La ketamina es un agente anestésico no volátil que actúa como antagonista no competitivo del receptor NMDA. Se usa comúnmente como inductor de la anestesia y para sedación. Tiene efectos analgésicos y disociativos característicos. Se metaboliza principalmente en el hígado y se elimina por vía renal.

1. KETAMINA ENRIQUE VILLAVICENCIO MENDIZÁBAL

2. Agente anestésico no volátil Agente Inductor en Anestesia

3. Fue sintetizada en 1962. La guerra de Vietnam -- Qx En 1965 - Parke & Davis Ketalin® Ketalar® Ketina® Ketaset®

4. Arilciclohexidina --- Fenilciclidina y ciclohexidina 10a parte potencia. Efectos psicomiméticos

5. Mezcla racémica al 50% -- 2 isómeros ópticos Dextroisómero S(+) + potente Levoisómero R (-) psiquicas

6. PM: 238 Kd. Parcialmente soluble en agua. pKa: 7.5 pH de 3.5 a 5.5.

7. MECANISMO DE ACCIÓN

8. Interactúa con el receptor NMDA Antagonismo No Competitivo Act. del Glutamato y aspartato Bloquea Prod. de O. Nítrico Lib. Intracelular de GMPc

9. Opioide S.---- Disfória. Mu --- Efectos Analgésico - SNC M1 ---- Memoria, conciencia, amnesia Tono simpático: Broncodil. Midriasis.

10. Agente Hipnótico --- analgésico Anestesia “ Disociativa” : Edo Cataléptico Ojos abiertos Nistagmo Reflejo tos y corneal Vocalización Mov Coordinados -- No Consistentes

11. FARMACOCINÉTICA

12. ABSORCIÓN IV,IM, Oral y Nasal. IV -- 30-60 seg <> 10-15 min. IM -- 5 min.-- efecto pico 20 min Una dosis Oral -- 20-45 min.

13. Distribución + Liposluble --- Tiopental PP: 40-50% Encéfalo - Redistribución Rápida Músculo Tejidos Grasa

14. VM: 10-15 min Despertar --- Redistribución

15. BIOTRANSFORMACIÓN. Hepático --- 8 metabolitos Hidroxilación y N-desmetilación CP450 Norketamina (I): 10-33% de Potencia. 5 min -- Plasma

16. Dehidroketamina (II) Captación Hepática Tiempo de eliminación corto 2 hrs.

17. EXCRECIÓN Metabolitos Finales Renal 4% sin Metabolizar.

18. FARMACODINÁMIA

19. CARDIOVASCULAR. Estimulación simpática Inhibición ---- Norepi. FC GC P. Arteria Pulmonar Trabajo y Consumo de O2 Miocárdico.

20. D- 5-10 min ---- 20-30 min Efecto dilatador Musc. Liso vascular --- Inh. Ca Intracel. “Normales” -- Contractibilidad compensada -- act Simpática

21. Depresión evidente: Dosis Altas Tono Simpático previo alto Sepsis Bloqueo simpático ya instaurado Disponibilidad de Ca Intracel

22. RESPIRATORIO. Inducción: FR --- Apnea (Poco) Apiaceos Dósis altas y Rápidas D. Habitual: Conserva Respuesta CO2

23. Niños: Depresor <> Bolos Conserva: Tos, Deglución. No Evita broncoaspiración Acción Broncodilatadora: Simpaticomimética - Vagolitica Rel. Muscúlo Liso.

24. Broncodilatación -- No acción ADR Intubación urgente niños -- asma Secreción -- Lacrimal, Salival, Nasal Antisialogogo --- Prev Obstrucción.

25. SNC Potente Vasodilatador cerebral PIC FSC-- 60% -- TA-TMC- dilatación AC.

26. Act. de las Ondas A. EEG B, D y T. Patrones epileptoides en regiones del Límbico - Tálamo

27. Fenómenos Psiquicos: Delirios Sueños Vividos Alucinaciones Sensación de Flotar Experiencias disociativas o extracorpóreas

28. Aparecen 5-30% Fc: +16 años, mujeres e intervenciones de corta duración Adm de D. +2mg/kg rápidas Trastornos de la personalidad Premedicados con Atropina

29. INTERACCIONES. Barbitúricos o narcóticos se prolonga el periodo de recuperación anestésica. Mantiene una ventilación adecuada,compatible con el uso concomitante de anestésicos convencionales.

30. Potencia -- RMND Halotano: Hipotensión. Prolonga. Apnea --- opiáceo.

31. Indicaciones y Uso Inductor IV. Hipovolémicos. Taponamiento cardiaco. Enfermedades congénitas cardiacas con shunt derecha izquierda.

32. Enfermedad bronquial reactiva severa Inductor en niños --- < delirio Inductor IM -- no cooperantes.

33. Sedación consciente en pacientes pediátricos que van a someterse a procedimientos menores Excelente analgesia sin depresión respiratoria para estos procedimientos.

34. CONTRAINDICACIONES. Sensibilidad Crisis convulsivas Psicosis Hipertensión PIC.

35. DOSIS. USO VÍA DOSIS Inducción IV IM 1-4 3-5 Sedación IV 0.2

36. PRESENTACIÓN Ketalar - Ketalin Cada frasco ámpula 10 ml Clorhidrato de ketamina equivalente a 500 mg

37. KETAMINA VD l/Kg: Volumen de Distribución VM-D: Vida media de Distribución VM-E: Vida media de eliminación PP: Unión a Proteínas plasmáticas CME: Concentración mínima eficaz VD l/kg VM-D min VM-E hrs PP CME mg/ml 3.1 11.17 3.1 45 0.5-2

38. KETAMINA Inducción mg/mg Mant. mcg/kg Sedación DC (mg/kg) Sedación DM mcg/kg 1.5 -2.5 15-60 0.5-1 10-20

39. Aldrete J. Antonio. TEXTO DE ANESTESIOLOGÍA TEORÍCO-PRÁCTICA, Ed. Manual Moderno, ed 2ª Morgan G. Edwuard, ANESTESIOLOGIA CLINICA, Manual Moderno, ed 3ra, Cap 9.Mexico 2003 Jáuregui, MANUAL DE ANESTESIOLOGÍA, Ed Manual Moderno, ed1, 192-197 pp, México 2001.