Este documento describe el caso de un paciente diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2 que ha incumplido su tratamiento en el pasado. Presenta problemas de salud como diabetes, hipertensión arterial moderada, sobrepeso e historia de consumo de alcohol. Acude a consulta solicitando información sobre su tratamiento. El plan de cuidados incluye educación sobre dieta, ejercicio, medicamentos y control glucémico, con el objetivo de mejorar la adherencia al tratamiento y prevenir complicaciones.

1. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
DIABETOLÓGICO
ÍÑIGUEZ CASTRO, ENRIQUE O.
Enfermería del Envejecimiento
Grupo 2. Subgrupo 7
Curso 2019/2020

2. HISTORIA
• Paciente diagnosticado con DM II
• Incumplimiento del tratamiento farmacológico y transgresiones dietéticas
• Acude a consulta para comenzar el tratamiento pidiendo información
[2005]
Diagnóstico
DM II
[2019]
Hemoglobina
glicosilada
12,9
[2019]
Acude a
consulta para
informarse
[2007]
Abandona el
tratamiento
[2006]
HTA Moderada
Consumo de alcohol
65’7 gr/día

3. DATOS GENERALES
PROBLEMAS DE SALUD
• Diabetes Mellitus TII
• HTA Moderada: TA: 165/105 mmHg
• Consumo diario de alcohol 67.5g
• Sobrepeso IMC=27,55
ANÁLISIS
• Hemoglobina 10,3 g/dL (13,6-18,0)
• Hematocrito 0,3% (0,4-0,5)
• Hemoglobina glicosilada (a1c) 12,9% (4,0-6,0)
• Colesterol 198 mg/dL (150-200)
• Triglicéridos 162 mg/dL (70-170)
• Gamma glutamiltransferasa 330 U/ (10-50)
• Ferritina 20,0 ng/mL (30,0-400,0)

4. MEDICACIÓN
Toujeo 300 Unidades/ml 1,5 ml solución inyectable. 10.00 UI/24 hr
Ezetimiba 10mg. 1.00 comprimido/24 hr
Enalapril 20mg. 28 comprimidos. 1.00 comprimido/24 hr
Linagliptina 2,50mg./Metformina 850mg. 1.00 comprimido/12 horas
Hierro (II), Sulfato 256,30mg. 1.00 comprimido/24hr

5. TEST Y ESCALAS
Independiente para las actividades básicas de la vida
diaria (Barthel 100 p.)
Independiente total para las actividades instrumentales
(Escala de Lawton y Brody 4 p.)
Valoración cognitiva normal (Pfeiffer 10 p.)
Escala de Ansiedad-Depresión de Goldberg. no refleja
problemas

6. Manifiesta que quiere aprender a controlar su
enfermedad y saber qué comer.
Pregunta sobre los glucómetros porque dice que
“necesita uno para saber si tiene el azúcar alto”.
CONSULTA

7. DIAGNÓSTICO
01
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
COMPLICACIÓN POTENCIAL
C.P.: Nivel de glucemia inestable secundaria a gestión
inadecuada de la diabetes
C.P.: Riesgo de hipercolesterolemia secundaria a dieta no
saludable02

8. DIAGNÓSTICO
[00078] Gestión ineficaz de
la salud m/p decisiones
ineficaces en la vida diaria
para alcanzar los objetivos
de salud r/c fracaso al
incluir el régimen
terapéutico en la vida
diaria
03
[00233] Sobrepeso r/c
conocimiento insuficiente
de los factores
modificables m/p índice de
masa corporal (IMC > 25
kg/m2)
04
[00178] Riesgo de deterioro
de la función hepática m/p
mal uso de sustancias
05
PROBLEMAS DE INDEPENDENCIA
FOCALIZADO EN EL PROBLEMA RIESGO

9. PLANIFICACIÓN
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN
C.P.: Nivel de glucemia
inestable secundaria a
gestión inadecuada de la
diabetes
C.P.: Riesgo de
hipercolesterolemia
secundaria a dieta no
saludable
NANDA NICNOC
[2111] Severidad de la
hiperglucemia
[1621] Conducta de
adhesión: dieta saludable
[5510] Educación para la
salud
[2380] Manejo de la
medicación

10. PLANIFICACIÓN
FOCALIZADO EN EL PROBLEMA
NANDA NICNOC
[00078] Gestión ineficaz
de la salud m/p
decisiones ineficaces en
la vida diaria para
alcanzar los objetivos de
salud r/c fracaso al incluir
el régimen terapéutico en
la vida diaria
[1619] Autocontrol:
diabetes
[5614] Enseñanza:
dieta prescrita
[5616] Enseñanza:
medicamentos prescritos

11. PLANIFICACIÓN
FOCALIZADO EN EL PROBLEMA
NANDA NICNOC
[00233] Sobrepeso r/c
conocimiento insuficiente
de los factores
modificables m/p índice
de masa corporal (IMC >
25 kg/m2)
[1811] Conocimiento:
actividad prescrita
[5612] Enseñanza: ejercicio
prescrito
[1260] Manejo del peso
[1865] Conocimientos de
hábitos saludable
[1802] Conocimiento:
dieta prescrita
[1855] Conocimiento:
estilo de vida saludable

12. PLANIFICACIÓN
RIESGO
NANDA NICNOC
[00178] Riesgo de
deterioro de la función
hepática m/p mal uso de
sustancias
[1903] Control del riesgo:
consumo de alcohol
[5510] Educación para la
salud

13. EJECUCIÓN
o Paciente acudió a consulta pidiendo información diabetológica.
o Se le explicó:
▪ Importancia de la dieta, la medicación y el ejercicio. Nos servían
para trabajar en su sobrepeso.
▪ Alimentos que debía consumir y con qué frecuencia.
▪ Funcionamiento de un glucómetro y le dimos uno.
▪ Aplicación de la insulina. Hincapié en la importancia de los
horarios y el seguimiento.
▪ Información sobre los talleres del Centro de Salud.
o Por último, se le comentó que el consumo de alcohol puede ser un .
…riesgo para su enfermedad.
o Cita a las 3 semanas.

14. EVALUACIÓN
NANDA INDICADORESNOC
C.P.: Nivel de
glucemia
inestable
secundaria a
gestión
inadecuada de
la diabetes
[2111] Severidad de la
hiperglucemia
[211117] Glucemia
elevada
[162109] Prepara los
alimentos siguiendo las
recomendaciones
dietéticas de grasas, sodio
e hidratos de carbono
V.I. V.E. V.F.
1
1 4 3
4 3
[1621] Conducta de
adhesión: dieta saludable
C.P.: Riesgo de
hipercolesterole
mia secundaria
a dieta no
saludable

15. EVALUACIÓN
NANDA INDICADORESNOC
[00078] Gestión
ineficaz de la
salud
[1619] Autocontrol: diabetes
[161901] Acepta el
diagnóstico
[161909] Realiza el régimen
de tratamiento según lo
prescrito
[161910] Realiza el
procedimiento correcto
para el control de la
glucemia
V.I. V.E. V.F.
1
1
2 4 3
33
4 2

16. EVALUACIÓN
NANDA INDICADORESNOC
[00233]
Sobrepeso
[1811] Conocimiento:
actividad prescrita
[181101] Actividad prescrita
[181102] Propósito de la actividad
prescrita
[181103] Efectos esperados de la
actividad prescrita
V.I V.E. V.F.
2
[1855] Conocimiento: estilo
de vida saludable
[1802] Conocimiento: dieta
prescrita
3 2
2 3 2
2 3 2
[80201] Dieta prescrita
[180202] Razón fundamental de la dieta
[180203] Beneficios de la dieta prescrita
[180204] Objetivos de la dieta
2 4 3
2 3 3
2 4 3
2 3 3
[185501] Peso personal óptimo
[185502] Índice de masa corporal óptimo
[185503] Porcentaje de grasa corporal
óptimo
[185504] Estrategias para mantener una
dieta saludable
2 3 3
2 3 3
2 3 3
2 3 2

17. EVALUACIÓN
NANDA INDICADORESNOC
[00178] Riesgo
de deterioro de
la función
hepática
[1903] Control del riesgo:
consumo de alcohol
[190302] Reconoce las
consecuencias asociadas
al abuso de alcohol
[190316] Controla la
ingestión de alcohol
V.I V.E. V.F.
2
2 23
4 2

18. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Como consideración ética, decir que a lo largo
del caso se han tenido en cuenta la
importancia de mantener la privacidad del
paciente y, por consiguiente, no he nombrado
ningún dato que lo pueda relacionar,
habiéndole pedido el permiso correspondiente
para realizar este trabajo de forma verbal,
atendiendo a la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de
diciembre, de Protección de Datos Personales y
garantía de los derechos digitales.