El documento proporciona información sobre el manejo de la diabetes mellitus tipo 2, incluyendo su definición, factores de riesgo, criterios diagnósticos, metas de tratamiento, y medidas para el manejo de complicaciones como la obesidad, hipertensión arterial y dislipidemia. El manejo de primera línea incluye metformina más un estilo de vida integral con énfasis en la pérdida de peso y actividad física.

1. Diabetes Mellitus
Tipo II
Antonio Maria Martinez, Vanessa Margarita Otoya, Maria Fernanda Fontalvo,
Guillermo Martinez
Internado I

2. Definición
Enfermedad que se produce por una pérdida progresiva de la
secreción de insulina por parte de las células beta del páncreas
que se manifiesta con hiperglicemia por una deficiencia de insulina
y resistencia periférica.

3. Antecedentes
Familiares
Tamizaje
Nacionalidad
HTA >140/90 HDL <25 mg/dl o TG
>250 mg/dl
Enfermedades
Cardiovasculares
Sedentarismo
Pacientes con sobrepeso u obesidad (IMC > 25kg/m2 que tienen uno o más
de los siguientes factores de riesgo:
Resistencia a la insulina Fármacos

4. Prediabeticos
Pruebas anuales.
Tamizaje
Diabetes Gestacional
Pruebas cada 3 años
Sin Factores de Riesgo
A partir de los 45 años
Resultados Normales:
Cada 3 años
VIH
Antes de iniciar
antirretrovirales, luego 3-6
meses después o al cambio
del tratamiento.
Resultados Normales→
Anual

5. Criterios Diagnósticos
Anemia falciforme, deficiencia glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa, embarazo, hemodialisis,
perdida de sangre, terapia con eritropoyetina.
Hb1AC
>6.5%
Control metabolico
Casos en los que se debe evitar*
Glicemia Ayunas
<126 mg/dl
PTOG
A las 2 horas > 200 mg/dl
Glucosa al Azar
> 200 mg/dl + síntomas clásicos
de hiperglicemia o crisis
hiperglicemicas.
Diagnóstico clínico o 2 pruebas diferentes de misma o diferente muestra

6. Hb1AC
5.7%-6.4%
Riesgo de 25%-50% de
desarrollar diabetes en
5 años
Prediabetes
Glicemia en Ayunas
100 mg/dl-125
mg/dl
PTOG
A las 2 horas: 140-
199 mg/dl
Glicemia no cumple rango establecido para diabetes pero se
encuentra elevado. Aumenta el riesgo de padecer diabetes o
enfermedades cardiovasculares.
Obesidad, dislipidemia, aumento TG,
Disminucion HDL, Hipertensión

7. Medidas no Farmacológicas
- Reducción del peso en un 7% (1-
2 libras / semana).
- Actividad física: 150
minutoa/semana.
- Plan bajo en calorías
Prevención
Medidas Farmacológicas
Metformina
- Pre Diabéticos con IMC >35 kg/m2
- Menores de 60 años
- Mujeres con diabetes gestacional

8. Tratamiento

11. MANEJO DE PRIMERA LINEA ES METFORMINA + ESTILO DE VIDA INTEGRAL (INCLUIDO MANEJO DE PESO Y ACTIVIDA FISICA)

12. MANEJO DE PRIMERA LINEA ES METFORMINA + ESTILO DE VIDA INTEGRAL (INCLUIDO MANEJO DE PESO Y ACTIVIDA FISICA)
NO

15. Metas de Tratamiento
A1C mg/dl
5 97 (76-120)
6 125 (100-152)
7 154 (123-185)
8 183(147-217)
9 212(170-249)
10 240(193-282)
11 269(217-314)
12 298(240-347)
Relación Hb1AC y Glicemia
En rango 70-180
Hiperglicemia Grado I 181-250
Hiperglicemia Grado II >250
Rangos de Glicemia

16. Metas de Tratamiento: Controles
Pacientes que cumplen
metas de tratamiento
Hb1AC o glicemia
semestral
No cumplen metas de
tratamiento o cambio de terapia
Cada 3 meses o cuando
se necesita

17. Metas de Tratamiento
Adultos sin
Comorbilidades
< 7%
Adultos con *
<8%
Postprandial
<180 mg/dl
Hb1AC Glicemia
* Historia de hipoglicemia severa, corta expectativa de vida, complicaciones micro y
macrovasculares avanzadas, comorbilidades complicadas. Larga evolución de la enfermedad con
dificultades para llegar a metas
Preprandial
<80-130 mg/dl

18. Individualizar Metas Terapeuticas

19. Clasificación
-Grado I: <70 mg/dl (Carbohidratos)
-Grado II: <54 mg/dl
-Grado II: Evento severo con alteración
de conciencia
Hipoglicemia
Glucagon → Grado II y III
Individualizar metas que sean menos estrictas

20. ● La meta de pérdida de peso es >5% del peso corporal en 6
meses.
● Mantener deficit calorico
Manejo de la Obesidad
Fármacos con efectos en el peso corporal
● Metformina
● Inhibidores alfa glucosidasa
● Inhibidores SGLT2
● Agonistas del receptor GLP 1

21. Hipertensión Arterial
Riesgo Cardiovascular
Metas PA
● Con riesgo CV a 10 años > 15% → Meta < 130/80
● Con riesgo CV a 10 años <15% → Meta < 140/90
● Paciente con DM1 y DM2→ <140/90
**Recomendaciones de cambios en el estilo de vida**

22. Hipertensión Arterial
Riesgo Cardiovascular

23. Dislipidemia
Riesgo Cardiovascular
Control Perfil Lipidico:
● Al momento del diagnóstico de DM y cada 5 años en <40 años
● Al iniciar terapias con estatinas y cada 2-3 meses al iniciar
tratamiento o cambiar metas.
● Anual cuando se cumplan las metas

24. Dislipidemia
Riesgo Cardiovascular
Prevención Primaria
● Px 40-75 años con DM sin ECVA: Estatinas moderada
intensidad + cambios en el estilo de vida
● Px 50-70 años con DM + ECVA: Estatinas de alta intensidad
Prevención Secundaria
● Px de todas las edades + DM + ECVA: Estatinas de alta
intensidad + cambios en el estilo de vida

25. Estatinas
Riesgo Cardiovascular

26. Tratamiento RCV
Riesgo Cardiovascular
Aspirina:
● En DM + ECVA como prevención secundaria (75-162 mg/día)
● Puede considerarse como prevención primaria en DM con
mayor riesgo CV.
Clopidogrel:
● Usar en DM + ECVA + alergia a aspirina como prevención
secundaria (75 mg/día)

27. References