Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasas (KPC)

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“Infecciones intrahospitalarias dadas por KPC”
Autores:TSAC Langellotti,Vanina;TSAC Su, Florencia
Coautora:Dra. Prof. Silvina Pérez
Tecnicatura Superioren AnálisisClínicos
Buenos Aires,Argentina
Julio,2017

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Nota de agradecimiento
Queremos agradecer que todo este trabajo fue posible gracias a la comunidad
del Instituto de Formación Técnica Superior N°10 “Ramon Carrillo”. Y nuestro
especial agradecimiento a la mentora de dicha investigación, la Dra. Profesora
Silvina Pérez, quién nos motivó y guió en la realización de dicho proyecto.

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Dedicatoria
Agradezco a mi familia que me brindó todo el apoyo para nunca darme por
vencida, y a mis compañeros y docentes, que me ayudaron a transitar este
camino de la mejor manera.
Langellotti, Vanina
Agradezco a los profesores por darnos los consejos apropiados para mejorar
nuestro trabajo y de aportar datos durante la investigación. Tambíen a mi
familia y mis compañeros que nos han apoyado y compartiendo los logros en
conjunto.
Su, Florencia
Todo este trabajo fue posible gracias a todos ellos.

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Resumen
En Argentina, las infecciones intrahospitalarias dadas por KPC han ido
aumentando a lo largo de los años, y a medida que pasa el tiempo, la
resistencia bacteriana dificulta potencialmente el tratamiento de dichas
patologías. Los antibióticos que se utilizan comúnmente en infecciones
causadas por enterobacterias son los β-lactámicos, pero en estas
circunstancias hay que recurrir a drogas más potentes y a la vez, más dañinas
para nuestro organismo. El siguiente documento va a centrar su atención en la
problemática de las infecciones nosocomiales y la dificultad en la erradicación
de ésta epidemia.
Abstract
In Argentina, in-hospital infections given by KPC have been increasing over
the years. As time goes on, bacterial resistance potentially hampers the
treatment of such pathologies. The antibiotics commonly used in infections
caused by enterobacteriaceae are B-lactams, but in these circumstances we
must resort to drugs that are more potent and at the same time more
damaging to our body. The following document focused on the problem of
nosocomial infections and the difficulty in eradicating this epidemic.

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Objetivo
Cuando un enfermo entra al nosocomio, la prioridad será la de intentar
resolver la causa de su malestar, lo antes posible. La infección es una de las
afecciones más frecuentes que enfrentan los pacientes que están internados,
y es una de las causas de muerte evitable que genera más complicaciones a
la hora de empezar con algún tratamiento efectivo para la enfermedad de
base, por el que el paciente ingresó al establecimiento en primera instancia.
Entonces, ¿Cómo es que se producen las infecciones nosocomiales?
¿Dependen del paciente o del Instituto de Salud? En primer lugar, las IIH se
generan por distintos motivos, ya sea por la negligencia de los profesionales,
por la deficiente higiene dentro del nosocomio, o bien por la falta de
conocimiento que tienen la gran mayoría de las personas con respecto a la
resistencia bacteriana, ésta última causa es en la que va a estar enfocada
nuestro equipo de investigación. Por lo tanto nos preguntamos, ¿cuál es el
microorganismo que causa las infecciones más difíciles de tratar y con la
mayor tasa de mortalidad?. El propósito de dicho estudio se centra en el
aumento del número de casos de infecciones intrahospitalarias (IIH) causados

6
por la bacteria Klebsiella Pneumoniae que contiene Cabapenemasas (KPC)
en los Hospitales de Buenos Aires.
Algún día, ¿se podrá terminar con las infecciones bacterianas que se
dan en los centros de salud? É stos son algunos de los interrogantes que
vamos a tratar en el siguiente ensayo.
Sin embargo sabemos que, respecto a la información y datos
recolectados expuestos, no se encuentra absolutamente la respuesta a todo
este gran dilema, pero es un intento más hacia el camino que lleve a los
investigadores a disminuir los eventos de infecciones nosocomiales que tanto
preocupan a la población en la actualidad.

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Índice
1. Marco Teórico I
1.1. Definición de infecciones 9
1.2. Definición de infecciones nosocomiales 9
1.3. Sitio de infección 11
1.4. Etiología 12
1.5. Utilización de barreras de protección primarias 13
1.6. Maneras probables de contraer las IH 16
1.7. Transmisión de flora de las IH 17
2. Marco teórico II
2.1. Características de la Klebsiella Pneumoniae 20
2.2. Pruebas bioquímicas para KP 20
2.3. KPC 31
2.3.1. Carbapenemasas 32
2.3.2. Enterobacterias resistentes a carbapenémicos 33
2.3.3. Resistencia bacteriana 36
2.4. Resistencia de KPC 39
2.5. Infecciones por KPC 42
2.5.1. Causas 44

8
2.5.2. Tratamiento 44
2.5.3. Factores de riesgo 46
2.5.4. Prevención 48
2.5.5. Protección al paciente 50
2.6. Recomendaciones para la prevención de infecciones 51
2.7. Medidas de control para KPC 52
2.8. Protocolo de detección 53
3. Marco teórico III
3.1. Epidemiología de la KPC 56
3.2. KPC en Argentina 57
3.2.1. Prevalencia de infecciones por KPC en Bs As 61
3.2.2. Encuesta Automedicación en Capital Federal 62
3.3. Prevalencia de sepsis en neonatos por IIH, Cuba 73
3.4. Caso de IH en la Universidad de Chicago, EEUU 75
4. Conclusiones del trabajo 78
5. Bibliografía 81

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1. Marco Teórico I
1.1. Definición de infecciones
Se define como infección a la Invasión y desarrollo de un
microorganismo (ya sea bacteria, virus, parásito, hongo), en los tejidos del
hospedador aun sin darse manifestaciones clínicas importantes. Para que se
desencadene la enfermedad infecciosa el organismo que infecta debe poder
penetrar a través de los revestimientos cutáneos y mucosos, multiplicarse, y
en algunos casos, elaborar sustancias tóxicas. Dicho estado produciría
cambios en el organismo que evidenciarían la presencia de un agente
patógeno. Dichos cambios pueden verse a simple vista o pueden arrojar
valores alterados en los análisis clínicos de control, ya sea dosaje de
inmunoglobulinas, recuento total de leucocitos, recuento elevado relativo y
absoluto de células blancas, visualización del frotis sanguíneo.
1.2. Definición de infecciones nosocomiales (IN)
Las infecciones nosocomiales son infecciones que no se habían
manifestado ni se encontraban en periodo de incubación a la hora de ingresar
al centro de salud, esto quiere decir, que son productos de una contaminación

10
dentro del establecimiento y que se adquieren durante su estancia, no son la
causa del ingreso del paciente. En esta categoría se engloban también a los
trabajadores de la salud que están en continuo contacto con agente
patógenos debido a su ocupación o exposición.
Por lo cual estas infecciones pueden considerarse como un problema
de salud pública por diferentes razones como:
 Un aumento de la tasa de mortalidad y morbilidad en los pacientes
hospitalizados.
 El uso inadecuado de los antibióticos y la resistencia sobre ellos, por lo
tanto prolonga la estancia en el hospital.
 El aumento del costo en la atención de la salud, por razón de que haya
gente que no la pueda pagar.
 La propagación de la infección intrahospitalaria (IIHs) que atentaría
contra la calidad y el nivel de gestión de salud.
Según la OMS las infecciones nosocomiales pueden definirse como: “Una
infección contraída en el hospital por un paciente internado por una razón
distinta de esa infección. Una infección que se presenta en un paciente
internado en un hospital o en otro establecimiento de atención de salud en

11
quien la infección no se había manifestado ni estaba en periodo de incubación
en el momento del internado. Comprende las infecciones contraídas en el
hospital, pero manifiestas después del alta hospitalaria y también las
infecciones ocupacionales del personal del establecimiento”.
1.3. Sitio de infección
Las infecciones se pueden contraer de diferentes maneras, ya sea por
la mala manipulación en el manejo del ejercicio o la falta de protección
personal o también puede darse por otras vías de contagio. Generalmente los
tipos de infecciones más comunes son del tracto respiratorio o que generan
neumonía, del sitio quirúrgico, del tracto urinario, bacteriemia u otras (Gráfico
1). Veremos en el siguiente gráfico la proporción de los lugares en los que
suele darse la IIHs. Mayormente la infección en el tracto respiratorio es la que
conlleva el mayor porcentaje en cuanto a la frecuencia de aparición.

12
Gráfico 1: Localización de las infecciones intrahospitalarias. Fuente: Enfermedades Infecciosas y
Microbiología Clínica,ELSEVIER.
1.4. Etiología
Los gérmenes de bacilo gramnegativo más frecuentes son el
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacteriaceae; y los cocos
grampositivos como Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis. El
cual la klebsiella ocurre de mayor frecuencia en los neonatos (Tabla 1).

13
Nuestro equipo se centrará en uno de los tipos de
Klebsiella ]Pneumoniae, el KPC. Dicha enterobacteria es productora de
enzimas llamas carbapenemasas, las cuales son capaces de destruir a los
antibióticos B-lactámicos y volverse resistente a otras drogas.
Tabla 1: Frecuencia de microorganismos aislados en los neonatos.Fuente:Medisan,2010.
1.5. Utilización de barreras de protección primarias
El objetivo de la utilización de las barreras de protección consiste en
evitar el contacto de la piel o las mucosas con la sangre y otros líquidos, de
cualquier paciente, esté o no enfermo. Debemos remarcar que los materiales

14
biológicos de todos los pacientes, siempre deben tratarse como
elementos ”potencialmente peligrosos”.
La barrera física de protección está constituida por los EPP (elementos
de protección personal), que involucran al guardapolvo/ambo, los guantes, las
gafas, el calzado cerrado, las mascarillas, los protectores faciales y las
mascarillas N95 para protección de aerosoles. Es muy importante tener en
cuenta que los materiales desechables, como bien indica su descripción, son
desechables, no deben reutilizarse, y ésta es una de las causas más comunes
de paso de agentes infecciosos de un paciente/objeto a otro paciente. A dicho
tipo de contaminación se lo llama fomites, y corresponden a la presencia de
patógenos en la superficie de objetivos inanimados, los cuales pueden
transmitir el agente infeccioso al hombre.
Según Méndez, M. (2007), “ Los guantes no son un sustituto del lavado
de manos, dado que el látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado,
pues tiende a formar microporos cuando es expuesto a actividades tales como,
líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos e inclusive el
jabón de manos, por lo tanto estos microporos permiten la diseminación
cruzada de gérmenes”.

15
El objetivo fundamental del lavado de manos del personal sanitario es
reducir la flora residente y la flora contaminante de manos y antebrazos. La
OMS recomienda que: “el lavado de manos se realice en 2 ó 3 veces,
enjugándose cada vez, con el fin de retirar el jabón contaminado. Se suele
realizar con cepillos que llevan incorporado yodopovidona o clorhexidina. Se
recomienda incidir sobre dedos, pliegues, uñas”
Fuente: Charla de Seguridad No. 1 Medidas de Protección y Buenas Prácticas (Septiembre,2013).
Gerencia QHSE

16
1.6. Maneras probables de contraer una IH
Sabemos que las bacterias se encuentran en cualquier lugar, no
básicamente se dan en pacientes internados por largo plazo, también se
observan en estudios realizados por el hospital de la Universidad de Chicago
(EEUU), que luego se citarán en el marco epidemiológico, las colonizaciones
de bacterias. Pueden adquirirse por una gran cantidad de bacterias que se
presentan en el suelo o en las paredes del cuarto del paciente. Por lo cual,
después de las 48hs internados, la persona se adueña de ese espacio y
recorre por todo el lugar. Sin embargo, muchas veces transfiere más
microbios el personal médico que otros empleados del hospital, con lo cual en
el año 2015 en los hospitales españoles se extrayeron muestras sobre las
batas y los uniformes del personal sanitario, dado que éstas podrían portar
hasta 80 tipos de bacterias diferentes.
Dicho esto, se involucran estudios ya sea en la habitación del paciente,
como en el personal sanitario o al puesto de enfermeria. Por lo cual el
muestreo se hace en: él apoya brazo de las sillas, mouse de la computadora
donde se encuentra sentado el administrativo, mostrador, mango de teléfono,
agua caliente o agua fría, las barandillas de la cama, grifos del baño, etc.

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Lugares donde es imposibles rastrear u observar todas las superficies en cada
momento, o a simple vista.
La mayoria de las infecciones hospitalarias se dan mediante el ingreso
del paciente o durante la estancia en el hospital. Especialmente se da en los
que están en extremos de la vida, ya sea los recién nacidos como adultos en
edad mayor, dependiendo del estado inmunológico. Pero cuanto mayor sea la
complejidad de los pacientes asistidos en los hospitales mayor es el riesgo de
adquirir una IH. A demás dichas infecciones generan un incremento en la
morbilidad y mortalidad lo cual va a producir un aumento en los costos de
hospitalización.
1.7. Transmisión de flora de las IH
Según la OMS (2003), existen distintas formas de transmisión, se
pueden clasificar en:
a) La flora permanente o transitoria del paciente (infección
endógena): se adquiere la infección por las bacterias presentes
en la flora normal que pueden afectar sitios como las vías
urinarias, en las heridas (en los tejidos) o por el uso de

18
antibióticos inapropiados por un tiempo prolongado causando la
proliferación.
b) La flora de otros pacientes o miembros del personal (infección
cruzada exógena): lo cual la transmisión se da por:
- En contacto directo con el paciente. Sin ningún protección
personal.
- El aire si hay presencia de polvo o gotitas contaminados, de
otros pacientes)
- Puede ser que el personal hospitalaria esté contaminado
durante la atención médica.
- El paciente es quien contamina los objetos. Ya sea por el
paciente, el personal, los visitantes o por otras afecciones
ambientales.
c) La flora del ambiente de atención de la salud (infecciones
ambientales exógenas endémicas o epidémicas): son los
microorganismos que sobreviven en el ambiente hospitalaria.
Pueden encontrarse en aguas, algunas veces en zonas húmedas, o

19
en productos desinfectantes o estériles; en los alimentos, en todo
equipos de la atención sanitaria, cualquier tipo de polvos sea por tos
o por otras cosas.
Por eso es importante la limpieza apropiada para evitar la
supervivencia de los microorganismos bacterianos.

20
2. Marco teórico II
2.1. Características de la Klebsiella Pneumoniae
La Klebsiella es un bacilo Gram negativo, que se encuentra dentro de
la familia de las bacterias llamadas Enterobacteriaceae, donde son de
particular relevancia en las enfermedades oportunistas. Se encuentra de
manera fisiológica en nuestro tracto digestivo y no causan ningún daño
cuando están confinadas al sistema gastrointestinal. Sin embargo, también se
produce de forma natural en el suelo, las cuales son beneficiosas porque
llevan a cabo la fijación de nitrógeno. El problema ocurre cuando las bacterias
están presentes en los pulmones u otros tejidos. Pueden causar infecciones
del torrente sanguíneo, neumonías, infecciones en heridas quirúrgicas y
meningitis.
2.2 Pruebas bioquímicas para KP
Las pruebas bioquímicas corresponden a una batería de análisis
capaces de determinar características en el metabolismo de las bacterias que
se desean investigar. Algunas pruebas quieren incubación de 24 hs a 48 hs, y
otras detectan enzimas a los pocos segundos a las horas de haberse

21
realizado la prueba. Las pruebas bioquímicas que se realizan para la
detección de la Klebsiella Pneumoniae son Citrato, Lisina, Indol, Ureasa,
Ornitina, MIO y Voges-Proskauer.
Las pruebas se realizan en tubos de ensayo con agar en pico de flauta
o en agar recto. Las pruebas rápidas se pueden realizar en porta-objetivos,
como la prueba de la catalasa o de la oxidasa.
Las asas son elementos que se utilizan para sembrar en medios de
cultivo específicos, pueden ser metálicas o de plástico, curvas o rectas. Los
medios de cultivo pueden encontrarse en caja de petri o en pico de flauta, los
cuales se siembran con asa de siembra, y por estrías. Los medios de cultivo
con agar recto se siembran con asa en forma de aguja, y por punción para
poder observar la motilidad celular (Figura 1).
Figura 1: Comparación asa de siembra yasa en forma de aguja.

22
La prueba bioquímica del citrato utiliza como única fuente de energía al
carbono, lo que alcaliniza el medio y cambia su color de verde a azul.
Figura 2: Prueba del Citrato (+): A. Negativo B. Positivo para Klebsiella Pneumoniae.

23
La catalasa es una enzima que actúa sobre el peróxido de hidrógeno y
lo descompone en agua y oxígeno. La prueba resulta positiva cuando se
produce gas a causa de la descomposición del peróxido de hidrógeno en
oxígeno.
Figura 3: Prueba de la catalasa (+). La reacción da positivo (gases a la vista) para Klebsiella
Pneumoniae.

24
La ureasa es una enzima capaz de catalizar la urea. La prueba consiste
en el viraje del medio de pH 7 a pH 8, o sea alcalinizar el medio. Ese viraje se
evidencia como un cambio de color de amarillo a rosado.
Figura 4: Prueba de la Ureasa (+): Izquierda: Negativa. Derecha:Positiva para KP.

25
Otras pruebas que se le realizan a la Klebsiella Pneumoniae para
determinar su género y especie son la del Indol (-), Ornitina (-), MIO(-) y
Voges-Proskauer (+).
Figura 5: Prueba del Indol (-). A la izquierda: Negativo para KP. A al derecha:Positivo.

26
Figura 6: Prueba de la Ornitina (-). Izquierda: Positivo. Derecha:Negativo para KP.

27
Figura 7: Prueba de MIO (-). Izquierda: Negativo para KP. Derecha:Positivo.

28
Figura 8: Prueba Voges-Proskauer (+).Derecha:positivo para KP. Izquierda: negativa.

29
También existe la venta comercial del sistema de identificación de
pruebas bioquímicas (API), el cual realiza las mismas reacciones antes
mencionadas y realiza muchas más (Figura 9). En total son 21 pruebas y son
utilizadas para las enterobacterias y para otras bacterias Gram (-). Lo primero
que se debe hacer es hidratar los pocillos liofilizados, luego se inocula una
suspensión del microorganismo a identificar y se incuba a 37°C durante 24hs
a 48hs. Las reacciones se determinan positivas o negativas debido al cambio
del color de cada pocillo, debido al metabolismo del género bacteriano a
identificar o debido al agregado de los reactivos. Para la identificación final se
realiza la lectura de cada tres pocillos (los cuales tienen un número), se
suman los números del conjunto de pocillos que de positivo y se obtiene un
número cada tres microtubos. El número final será un código el cual se
buscará en un libro de códigos que identifica a cada género y especie
bacteriana. Aunque es un procedimiento rápido, eficaz y que permite realizar
distintas pruebas al mismo tiempo, el costo de dicho sistema es un muy
elevado, y por ese motivo generalmente se siguen utilizando la batería de
pruebas bioquímicas manuales (Figura 10).

30
Figuras 9: Prueba API 20 realizada para identificar al género bacteriano Klebsiella
Pneumoniae.
Figura 10: Mecanismo de recuento de pruebas positivas para la posterior identificación de
bacterias.

31
2.3. KPC (Klebsiella Pneumoniae productora de Carbapenemasas)
Dentro del propio intestino del paciente, se pueden seleccionar
microbios dentro de la flora normal, que se han vuelto más resistentes por el
uso de antibióticos. Klebsiella Pneumoniae tipo KPC es un tipo de particular
derivada de la Klebsiella, dicho microorganismo es productor de la enzima
betalactamasa que hidroliza la mayoría de los ATB betalactámicos, lo cual le
otorga resistencia a la mayoría de los medicamentos. Su primera aparición se
dio a comienzos del siglo XXI en el mundo, y como consecuencia, en América
Latina se han descrito varios brotes en distintos países a partir de ese
entonces.
Es relevante destacar que las bacterias poseen numerosos
mecanismos de resistencia para poder seguir siendo viables. Uno de ellos,
siendo el más significativo, es la capacidad de producir enzimas que degradan
los antibióticos. De estas enzimas, las más importantes son el grupo de las
betalactamasas, que inactivan a los betalactámicos, uno de los
antimicrobianos más utilizados en éstas patologías. Los genes que codifican
las betalactamasas pueden encontrarse en elementos genéticos que tienen

32
movilidad, lo cual incrementa la propagación de estos genes dentro de las
bacterias y asímismo, dentro del ambiente hospitalario.
Como se ha dicho anteriormente, Klebsiella Pneumoniae es uno de los
principales agentes de IIHs, y su manejo clínico se vuelve riesgoso cuando
están producidas por cepas resistentes.
2.3.1. Carbapenemasas
Es un tema que ha traído preocupaciones en las IIHs, ya que las
Carbapenemasas son enzimas que se encuentran dentro de la familia de las
Betalactamasas que, al ser producidas por las bacterias, le confieren
resistencia a los ATBs carbapenémicos, como los b-lactámicos. La bacteria
Klebsiella Pneumoniae es productora de este tipo de enzima en el aparato
digestivo, más precisamente en el intestino, y ésto le confiere resistencia a las
drogas carbapenémicas.
¿Cómo podemos saber si existe la presencia de esta enzima? para eso,
se utilizan medios cromogénicos (Figura 11) específicos para detectar la
presencia de microorganismos productoras de Carbapenemasas de clase A

33
(KPC), los cuales tienen una elevada sensibilidad, y de clase B. Nosotros nos
enfocaremos en la clase A.
Figura 11. A) Aspecto de las colonias de KPC que SE desarrollan en Agar cromogénico. Fuente:
Revista argentina de microbiología,2012.
2.3.2 Enterobacterias resistentes a carbapenems
Se les llama CRE a las enterobacterias resistentes a los carbapenems.
Los Carbapenems o carbapenémicos son los antibióticos que se utilizan para
destruir generalmente a la familia de las enterobacteriae y que trata, sobre
todo, las infecciones de tipo más grave. Pero a menudo ésta droga no

34
funciona, porque justamente algunas enterobacterias se vuelven resistentes a
este tipo de medicamentos. Por lo general, se emplean solamente en casos
puntuales, pero su uso en exceso ha contribuido al crecimiento de bacterias
del tipo resistentes a los carbapenems. Las bacterias de éste tipo, pueden
sobrevivir y seguir mutando sus genes, causando una infección más difícil de
tratar, en este caso la KPC.
Pueden haber muchas mecanismos de resistencia sobre este
antibiótico que se no se da por un único mecanismo, sino por una
combinación de las mismas (Figura 12), sobre todo:
a. Por modificación o disminución de la permeabilidad del ATB de la
membrana externa por causa de la disminución de porinas. Las porinas
son canales proteicas ubicadas en la membrana externa del bacilo
gram negativo. Al haber pocos canales, esto impide el ingreso de los
antibióticos al espacio periplasmático de la bacteria.
b. Por el aumento de la expulsión de ATBs mediada por la bomba de
flujo. Esta bomba cumple función de expulsar lo que para el bacilo es
expresado como algo tóxico, por ejemplo el antibiótico.

35
c. Por la modificación o desactivación del ATB mediada por la enzima. La
bacteria produce enzimas que son capaces de cambiar la estructura
del antibiótico, es decir, de manera que no pueda cumplir su función.
d. Por modificación o mutación del sitio blanco del ATB. El sitio blanco de
todo tipo de betalactámicos son proteínas unidoras de penicilinas,
llamadas PUP, que participan en la síntesis de la pared bacteriana. En
el momento cuando sufren cambios moleculares de estas proteínas
puede ocurrir una baja afinidad por los betalactámicos. Aunque
comúnmente no es el motivo de su resistencia, pero en los últimos
años se ha incrementado su cifra de reportes.

36
Figura 12: 1) enzimas modificadoras. 2) Bombas de expulsión. 3) Cierre de porinas. 4) Proteínas
unidoras de penicilinas (PUP). Fuente: Tafur JD, Torres JA, Villegas MV.
2.3.3. Resistencia bacteriana
La resistencia de tipo bacteriana puede ser extrínseca o intrínseca
dependiendo de la manera en la que la bacteria adquirió dicha
resistencia (Figura 13).
La resistencia intrínseca se desenvuelve de manera natural por la falta
de receptores para codificar los distintos antibióticos. Hay cepas bacterianas
susceptibles a diferentes tipos de antibióticos que dependen de sus genes de

37
resistencia característicos o de los cambios externos que se dan en la bacteria
y que dependen del medio en el que se encuentre.
La resistencia extrínseca en cambio, se compone de cambios
genéticos en el interior de la bacteria, ya sea por mutación de sus genes, por
adquisiciones de transposones5
, o por plásmidos6
, los cuales le otorgan a la
bacteria resistencia a algunos antibióticos específicos.

38
Figura 13: Tipos de resistencia bacteriana,Resistencia de KPC.Fuente: Propia.

39
Figura 14: resistencias bacterianas en infecciones hospitalarias, Argentina. 2004 y 2005.
Fuente: Rev. Panam Salud Publica[Pan Am] Public Health 24 (5), 2008
2.4. Resistencia de KPC
A la fecha, se han descrito cepas resistentes de Klebsiella Pneumoniae
a la mayoría de los antibióticos, desde la ampicilina hasta la cefalosporina. La
resistencia bacteriana en este caso, está dada por plásmidos que se
traspasan por contacto de una bacteria a otra, las cuales tienen genes con las

40
secuencias de antibióticos a los que la bacteria debería ser sensible. En un
principio, una de las alternativas para combatir las cepas resistentes de
Klebsiella, eran los medicamentos que contenían carbapenémicos, pero se ha
desechado esta alternativa debido a la aparición de la familia KPC, que es
resistente a dicha familia de antimicrobianos.
Se llama KPC-CRE a la bacteria Klebsiella Pneumoniae resistente a
Carbapenems (antibióticos de la familia de los carbapenémicos). Dicha
bacteria se considera dentro de la familia de las CRE ya que modifica y
desactiva al antibiótico por hidrólisis mediada por enzimas. Los antibióticos
ß-lactámicos se utilizan para el tratamiento de infecciones difíciles de tratar, y
las cuales pueden llegar a ser mortales. Investigaciones científicas concluyen
en que, si el paciente se infecta, hasta un 50% de las infecciones por KPC
pueden conducir a la muerte.
Pero. ¿cuál es el tipo de pacientes que pueden llegar a contraer este
tipo de infección? Se da habitualmente en los pacientes hospitalizados en los
centros de salud y en las salas de cuidados intensivos, las personas sanas
generalmente no lo contraen porque no tienen su sistema inmunitario
debilitado. En el caso del nosocomio, el contacto con la materia fecal es una
importante fuente de infección. Los pacientes hospitalizados con dispositivos

41
invasivos, tales como tubos de alimentación y catéteres venosos, están
generalmente en mal estado de salud, y corren un riesgo representativo de
contraer una infección por Klebsiella.
En el cuadro siguiente (Tabla 2) podemos ver como se evidencia el
aumento de infecciones por Klebsiella Pneumoniae productora de
carbapenemasas en el país de Chile, sobre el país de EE.UU. É sto es debido
a las políticas sanitarias que son establecidas en cada país.
Tabla 2: Comparativa KPC en Chile y Estados Unidos. Fuente: Rev. chil. infectol. v.20 supl.1 Santiago 2003.

42
2.5 Infecciones por KPC
Desde el punto de vista clínico, esta bacteria, es causante de la
mayoría de infecciones, denominadas actualmente IAAS (infecciones
asociadas a la atención en salud). Los pacientes más susceptibles de
contagio son aquellos que se han sometido a intervenciones recientemente,
están en tratamiento con antibióticos o corticoides por un tiempo prolongado,
son recién nacidos, alcohólicos, personas mayores, diabéticos, es decir, son
pacientes inmunodeprimidos que presentan las defensas de su organismo
disminuidas. É sta es la condición más favorable para que la bacteria ingrese
al organismo. De esta manera, Klebsiella pneumoniae es uno de los
principales agentes de infecciones intrahospitalarias, tales como septicemia,
infecciones del aparato respiratorio y vías urinarias (Fig. 14).

43
Figura 14: Partes de cuerpo que afecta la bacteria: tracto urinario, neumonías, sepsis, infecciones de tejidos blandos,
e infecciones de herida quirúrgica. Fuente: Bioquell.

44
2.5.1. Causas
Una de las causas fundamentales de este progresivo aumento en la
resistencia a los antimicrobianos a nivel mundial, se produce por el mal uso de
éstos fármacos. Por tal razón, las medidas de prevención son esenciales para
evitar la diseminación, no sólo para el control de la Klebsiella Pneumoniae
productora de KPC, sino también para todas las bacterias dentro del ámbito
hospitalario. Se debe tener en cuenta que no se deben utilizar antibióticos de
última generación cuando existe la posibilidad de tratar al paciente con otros
de igual eficacia ya conocidos, ya que esta condición incrementa la posibilidad
de que se produzca la resistencia bacteriana. Como solución a este problema
es imprescindible cumplir con los protocolos del uso de los antibióticos, ya sea
con respecto a la droga, dosis o tiempo de tratamiento.
2.5.2 Tratamiento
Los antibióticos, por lo general cefalosporina (por ejemplo, ceftriaxona)
o una fluoroquinolona (como levofloxacino), administradas por vía intravenosa,
pueden curar las infecciones. Pero, como dijimos anteriormente, existen
infecciones que son causadas por familias de bacterias resistentes a los

45
antibióticos generalmente prescritos, como es el caso de la KPC . Las drogas
que parecen ser efectivos contra las IIH por KPC son: Tigeciclina, Colistina,
Amikacina y Fosfomicina. Las dosis de Tigeciclina para tratar infecciones por
KPC son 50 mg cada 12 hs, de Colistina son de 300 a 400 mg por día, de
Amikacina son de 25 a 30 mg por día, y de fosfomicina son de 12 a 24 gramos
por día. Es posible buscar sinergia entre los mismos para incrementar la
eficacia terapéutica (Fig. 15 y 16).
Figura 15: Sinergia negativa. Fuente: Servicio Antimicrobianos - Laboratorio Nacional de Referencia en
Resistencia INEI – ANLIS “Dr. C. Malbrán”.

46
”
Figura 16: Sinergia positiva. Fuente: Servicio Antimicrobianos - Laboratorio Nacional de Referencia en Resistencia
INEI – ANLIS “Dr. C. Malbrán”
2.5.3. Factores de riesgo
Es probable la infección o la colonización por Klebsiella Pneumoniae de
resistencia carbapenémicos dentro del centro de salud, se da en momentos
como:

47
 Por sobredosificación, por el cual no hace efecto contra la bacteria.
 Con la presencia de sonda vesical y vía venosa central, se adquiere en
forma relevante la KPC.
 Pacientes que han estado en internaciones prolongadas o cuidado
intensivo. Se encuentran a alto riesgo de transmisión y difusión zona,
ya que estos pacientes son reservorios de KPC.
 Pacientes hospitalizados que han sido trasladados de otro hospital en
los que se ha establecido la endemicidad de EPC (enterobacterias
productoras de carbapenems).
 Por la falta de normas de bioseguridad.
 Por negligencia médica
 También pueden colonizarse mediante trasplante de órganos o de
células madre, en pacientes con enfermedad grave o antecedente de
cirugía, ya que son pacientes inmunosuprimidos.

48
Figura 17 : Factores que influyen en la resistencia bacteriana. Fuente: Rev. chil. infectol. v.20 supl.1 Santiago
(2003).
2.5.4. Prevención
Es sumamente importante seguir las normas de bioseguridad en el
ámbito hospitalario (Fig. 18), ya sea el lavado de manos, el uso de mascarillas,
guantes, delantal, esterilización de los instrumentos, equipos y elementos
invasivos con los cuales son tratados los pacientes, para asípoder evitar la
transmisión de las bacterias a los pacientes, y al personal sanitario.

49
Figura 18: prevención nosocomial de infecciones. Lavado de manos. Fuente: Programa Nacional de Epidemiología y
Control de Infecciones Hospitalarias (VIHDA)

50
2.5.5 Protección al paciente
La prevención no solamente contar con los personales del sanitario, sino
también la protección en los pacientes que se encuentran resistentes a los
antibióticos en una infección. Ya sea mediante el uso de los materiales
(catéteres, sondas) durante su operación, las medidas de controles
apropiados contra ese contagio o en momento de recetar un antibiótico, si no
se trabaja de manera prudente hay una alta probabilidad de agravar la
situación en un paciente que ya contrae una infección provocando una
septicemia o la muerte. Por lo tanto, la CDC alerta sobre las IIHs (Fig. 19)

51
Figura 19: protección y prevención a los pacientes contra las infecciones resistentes a los antibióticos. Fuente: Signos
Vitales de los CDC, marzo de 2016
2.6. Recomendaciones para la prevención de infecciones
El CDC y el HICPAC dieron algunas de las siguientes
recomendaciones para la prevención de la diseminación por KPC:
 Precauciones al tener contacto y estrategias para el control de infecciones.

52
 Cultivos de prevalencia para vigilancia de todos los pacientes internados en
el área donde se diagnosticó el caso índice.
 Cultivos de vigilancia para todos los pacientes ingresados provenientes de
áreas con alta prevalencia. y para todas las áreas consideradas de alto riesgo:
cuidados intensivos o salas con alto uso de ATB de amplio espectro.
 En las áreas donde las KPC son endémicas, implementar medidas de
control para disminuir potencialmente su incidencia y propagación.
 Limitar el uso de los ATB con Carbapenémicos para utilizarlos sólo cuando
sea necesario.
Desarrollar estrategias específicas en cada institución para disminuir la
diseminación y la aparición de nuevos casos.
2.7. Medidas de control para KPC.
Dado por el Comité Técnico Nacional para la prevención y control de
infecciones nosocomiales, especialmente para KPC, los siguientes
procedimientos y protocolo para la detección de enterobacterias.

53
2.7.1. Protocolo de detección
Tipo de muestra: Se realiza mediante hisopado rectal en pacientes
colonizados.
Materiales y Método:
 5ml de caldo de tripticasa soja
 Sensidiscos de carbapenem de 10 ug
 Agar Mac Conkey
 Vortex
 Incubadora a 35 + 2°C
 Pipetas calibradas de 10ul
 Asas estéril
 Hisopado rectal en medio de transporte adecuado
El procedimiento además de detectar también nos permite comprobar por
método microbiológico aquellos microorganismos portadoras de las enzimas
KPC. Colocando un volumen de antibiótico para su detección mediante cultivo,
utilizando distintos métodos de indicadores de mejor sensibilidad y
especificidad.

54
Según el Comité Técnico Nacional de infecciones nosocomiales (2011) los
procedimientos descriptos son:
Primer
día
Asépticamente colocar un disco de meropenem o
ertapenem 10 ul/ml en 5ml de caldo de tripticasa de soja
(TSB). Inmediatamente inocular el hisopado rectal en el
caldo de cultivo e incubar toda la noche a 35+2°C.
Segundo
día
Mezclar con el vortex y transferir 10ul del cultivo en TSB a
un agar MacConkey, estriar, colocar fecha de aislamiento e
incubar toda la noche a 35+2°C.
Tercer
día
- Examinar el agar MacConkey en búsqueda de colonias
fermentadoras de lactosa (de color rosa-rojo)
- Subcultivar para aislar colonia sospechosa, Más de
una colonia pueden representar diferentes especies de
enterobacterias.
- Si el cultivo es puro realizar susceptibilidad a
carbapenem con un método estandarizado según la
CLSI para la identificación de CRE y realizar la
identificación de la especie.
- Proceder con el método microbiológico para la
detección de carbapenemasas utilizando discos de
imipenem a Ac. Borónico
Cuarto
día
Lectura e interpretación de la susceptibilidad a los
antimicrobianos según CLSI M100 (3)

55
Figura 20: Diagrama de detección de KPC en Enterobacterias. Fuente: Ministerio de salud Panamá. Comité Técnico
Nacional para la prevención y controlde infecciones nosocomiales.

56
3. Marco teórico III
3.1. Epidemiología de la KPC
Los seres humanos podemos ser portadores de la bacteria Klebsiella
Pneumoniae sin necesidad de enfermarnos, pero con el riesgo de diseminarla
en la población que sea susceptible y tenga un sistema inmunitario deprimido.
É sta situación se puede agravar ya que, como hemos dicho antes, la KPC
cuenta con resistencia a los antibióticos más comunes utilizados en
infecciones por bacterias Gram Negativas.
Teniendo en cuenta que la prevención es el impacto de un evento, en
relación a la población, podemos plantear la siguiente ecuación:
Prevalencia= EVENTO
POBLACIÓ N

57
3.2. KPC en Buenos Aires, Argentina
Figura 20: Diseminación de KPC en Argentina. Fuente: propia.
Estudio Epidemiológico en Argentina
En cuanto al marco epidemiológico, nos vamos a enfocar en un trabajo
realizado por el servicio de antimicrobianos de la Argentina, publicado en el
año 2012. El estudio se basó en la incidencia de la KPN productora de
Carbapenemasas. Se identificaron 142 instituciones de la salud, en diferentes
provincias de Argentina, con infecciones intrahospitalarias dadas por KPC. La

58
mayor prevalencia se dió en la provincia de Buenos Aires con 90 instituciones
que adjudicaron dichas infecciones en el periodo de años que va desde el
2006 hasta el 2012.
Tabla 3: Instituciones que informaron casos de KPC desde el año 2006 al 2012. Fuente INEI - ANLIS.- MALBRÁ N.
Año
Nº de instituciones
2006 1
2007 0
2008 7
2009 9
2010 83
2011 131
2012 142

59
Gráfico 2: Frecuencia de infecciones por Klebsiella Pneumoniae resistente a carbapenémicos en Argentina. Fuente:
propia.

60
Tabla 4: Casos de KPC en los centros de salud, dados en las provincias delpaís de Argentina.
Provincia Nº de instituciones
Chubut 7
Río Negro 4
Neuquén 3
Mendoza 4
Buenos Aires 90
Córdoba 9
Misiones 1
Corrientes 1
Chaco 4
San juan 1
Formosa 1
Santa Fe 11
Tucumán 6
Fuente: INEI - ANLIS - MALBRÁ N

61
Gráfico 3: porcentaje de provincias argentinas afectadaspor KPC hasta el año 2012. Fuente: propia.
3.2.1. Prevalencia de infecciones por KPC en Buenos Aires
Prevalencia= EVENTO
POBLACIÓ N
Prevalencia de KPC en Buenos Aires = 90/142 = 0.633 = 63.3%
Prevalencia de KPC en el resto de las provincias= 52/142 = 0.366 = 36.6%
Prevalencia de proporción= 0.633/0.366 = 1.72 → 2 veces más de
probabilidad de que la infección nosocomial ocurra en Buenos Aires, que en el
resto de las provincias.

62
ODDS DE RATIO de KPC en Buenos Aires = P/(1-P) = 0.633/(1-0.633) =
1.72
ODDS DE RATIO de KPC en el resto de las provincias = 0.366/(1-0.366) =
0.577
RO = 1.72/ 0.577 = 2.98 → 1 de cada 3 personas son susceptibles a sufrir el
evento de infección por KPC en instituciones de la salud que se encuentran en
la provincia de Buenos Aires.
3.2.2. Encuesta sobre automedicación en Capital Federal
Realizamos una encuesta de manera presencial y de manera online
sobre los riesgos que produce el abuso de la automedicación y cómo
repercute posteriormente en la resistencia bacteriana. La hipótesis se basó en
la sospecha de que la población de Capital Federal es una de las sociedades
donde más se consumen medicamentos sin prescripción médica y donde se le
resta mayor importancia a las consecuencias de la automedicación. La
encuesta se realizó en el mes de mayo-junio del año 2017, donde participaron
162 personas de las cuales 140 se medicaban por su propia cuenta.
Método: descriptivo.
Duración: 14 días.

63
N=162 personas.
Tabla 5: Participantes de la encuesta.
Sexo
Femenino Masculino
140 22
Gráfico 4: Porcentaje de personas encuestadas.
Se utilizó el rango de edades entre 15 y 28 años, pretendiendo abarcar
distintos momentos sociales, económicos y culturales.

64
Tabla 6: Rango de edades de los participantes.
Rango etario
< de 25 de 25 a 40 > a 40
Gráfico 5: Porcentaje de edades.
Se analizaron distintas opciones para identificar el nivel de estudios
alcanzado por los participantes, y asícomprender si la automedicación tendría
relación con la educación máxima alcanzada.

65
Tabla 5: Estudios alcanzados
Estudios alcanzados
Primario
completo
Secundario
en curso
Secundario
completo
Terciario
en curso
Terciario
completo
Universitario
en curso
Universitario
completo
4 4 50 27 16 40 19
Gráfico 6: Relación entre los niveles alcanzados educativos por los participantes.
En base a estos resultados, pudimos identificar al porcentaje de los
encuestados que se medicaba por cuenta propia. De los 162 participantes,
120 se automedicaban.

66
Gráfico 7: Porcentaje de pacientes que se automedican:74,1%.
Teniendo en cuenta el porcentaje de participantes que se medicaba por
cuenta propia (120n), analizamos la frecuencia con la cual lo hacían. Más de
la mitad de los encuestados, precisamente el 57.5%, respondió que no se
automedicaba con gran regularidad, si no “a veces”, argumentando una
frecuencia regular.

67
Tabla 6: Periodicidad con la que los encuestados se automedican.
Frecuencia
Siempre A veces Muy pocas veces
13 69 38
Gráfico 8: Frecuencia de consumo de medicamentos sin prescripción médica.
A causa de los resultados obtenidos hasta el momento, debimos
consultar la razón por la que el gran porcentaje de los participantes se
automedicaba. La encuesta arrojó que el 80% argumentaba que “sabía cómo
tratar los síntomas”, porque ya había padecido esa afección con anterioridad.

68
El otro 20% concluyó que la razón se debía al tiempo/ganas que tenían de
concurrir al médico. Dicho resultado refleja la poca importancia que se le da al
abuso de los medicamentos sin que estén prescritos por un médico. En
cuanto a la automedicación con antibióticos un poco menos de la mitad
confirmó que consumían ATB sin receta médica.
Tabla 7: Motivo de la automedicación.
Motivo
Porque ya sé cómo tratar los síntomas Porque no tengo tiempo/ganas de ir al médico
96 24
Tabla 8: Automedicación con antibióticos (orales, tópicos, inyectables).
¿Se automedica con ATB?
Si No
47 73
Luego se intentó encaminar la encuesta hacia los ATB B-lactámicos y
su uso en las patologías laríngeas/faríngeas o en infecciones del tracto
urinario. Se determinó que del 39.2% que utilizaba antibióticos con regularidad,
el 87,23% ingería Amoxicilina, ésto es debido a que su venta no está regulada
correctamente, y se consigue fácilmente en cualquier farmacia o droguería.

69
Cabe aclarar que la amoxicilina se encuentra dentro del grupo de las drogas
B-lactámicas, y que la Amoxicilina Sulbactama (AMS) se encuentra dentro del
grupo de los betalactámicos inhibidores de las carbapenemasas. Su uso
incorrecto, en cuanto a dosis o a tiempo de administración, desarrolla
resistencia bacteriana, provocando dificultades en el tratamiento de
posteriores infecciones causadas por el grupo de los B-lactámicos.
Recordemos que la KPC se encuentra dentro del grupo de las bacterias
productoras de carbapenemasas, y dicho abuso en cuanto a la AMS podría
favorecer el desarrollo de dicho microorganismo resistente a carbapenémicos.
Tabla 9: Uso de amoxicilina sin prescripción médica.
¿Utiliza amoxicilina o derivados?
Si No
41 6
Considerando todos los resultados obtenidos en dicha investigación,
queremos advertir sobre la facilidad con la que se consiguen medicamentos
sin receta en las farmacias, cuando su venta es bajo prescripción médica. Se
le resta importancia a las consecuencias que podría llegar a sufrir el paciente
en caso de ingresar a un centro de salud y quedar dentro del mismo un largo

70
tiempo. Dichas cuestiones se podrían prevenir regulando la venta de la
medicación y, sobre todo, concientizando a la población sobre el abuso de
medicamentos y sobre la incidencia que podrían tener en la salud en el futuro
de la vida del paciente.
Gráfico 9: Comparativa de encuestados que se automedican con amoxicilina o sus derivados, contra los
que se automedican con otras drogas.

71
Con respecto a la prevalencia es decir a la proporción de individuos
encuestados que presentan la característica de la automedicación durante el
año 2017, podemos concluir que:
Tabla 10: Prevalencia de automedicación con respecto alsexo de los encuestados
Cuadro de contingencia
Se automedica No se automedica Total
Femenino 101 39 140
Masculino 19 3 22
Total 120 42 162
Prevalencia de que el paciente que se automedique sea del sexo masculino =
19/22 = 0.86 → 86%
Prevalencia de que el paciente que se automedique sea del sexo femenino =
101/140 = 0.72 → 72%
Prevalencia de proporción = 0.86/0.72 = 1.19 → 1 vez más de que los
hombres se automediquen más que las mujeres.

72
Con respecto a los indicadores de movimiento demográfico podemos
hablar de la tasa bruta y la tasa neta de automedicación en el grupo que
participó de la encuesta.
Tabla 11: Dinámica poblacional
Demografía dinámica
Automedicación
Mujeres con estudios secundarios completos que tienen
entre 25 a 40 años y se automedican
120 19
Con respecto al año 2017, podemos deducir que el riesgo de ocurrencia de la
automedicación es:
Tasa bruta de la automedicación = Automedicación/total de
encuestados=140/162 → 0,86
Riesgo relativo = 0.86 x 100% = 86%
Tasa neta de automedicacion = Automedicacion anual/Mujeres con estudios
secundarios completos que tienen entre 25 a 40 años y se
automedican=19/120 → 0,158
Riesgo relativo = 0,158 x 100 = 15,8%

73
3.3 Prevalencia de sepsis en neonatos por IIH, Cuba
Teniendo en cuenta estudios realizados en otros países, vamos a
basarnos en un estudio realizado en el Servicio de Cuidados Intensivos
Neonatales del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso " de
Santiago de Cuba durante el año 2005, donde identificamos los
microorganismos que se aíslan con más frecuencia en las sepsis neonatales.
Como resultado se obtuvo 30 pacientes dieron positivo para bacteriemias.
N=30
Tabla 12: Microorganismos frecuentes en sepsis neonatales.
Fuente: MEDISAN v.14 n.4 Santiago de Cuba 1/Mayo-9/jun. 2010.

74
Gráfico 10: Especies de microorganismos aislados en las sepsis neonatales. Fuente: MEDISAN v.14 n.4 Santiago de
Cuba 1/Mayo-9/jun. 2010
Los dos microorganismo identificados con mayor frecuencia son la
Klebsiella Pneumoniae y el Staphylococcus Aureus.
Prevalencia de Klebsiella Pneumoniae=10/30=0.33
Prevalencia de Staphylococcus Aureus= 8/30=0.26

75
Prevalencia de proporción=0.33/0.26=1.26 → 1 vez más de que la infección
nosocomial esté dada por KP.
ODDS DE RATIO de Klebsiella Pneumoniae =0.33/(1-0.33)=0.49
ODDS DE RATIO de Staphylococcus Aureus 0.26/(1-0.26)=0.35
RO=0.49/0.35=1.4→ 1 de cada 2 recién nacidos que presentan bacteriemia
van a estar infectados por KP por sobre el SA.
3.3. Caso de IH en la Universidad de Chicago, EEUU
Según la información que nos brindó la Dra. Prof. Silvina Pérez podemos
afirmar los siguientes datos:
El 23 de febrero de 2013 abría sus puertas el nuevo pabellón del hospital
de la Universidad de Chicago, se trata del proyecto Hospital Microbiome: con
respecto a las investigaciones y preguntas sobre ¿qué bacterias existen en un
centro hospitalario? ¿cómo evolucionan los pacientes que entraban y salían
del hospital con la presencia de patógenos resistentes?

76
Según la revista “El País” (2017): “A pesar de su imagen aséptica los
hospitales son un inmenso planeta bacteriano. Hay países donde es más fácil
pillar una infección en el hospital que en la calle y no hay que irse al Á frica
subsahariana. En EE UU por ejemplo se producen unos 1.7 millones de
infecciones hospitalarias frente a los 1.5 millones de casos registrados por
los Centros para el Control y Prevención de enfermedades (CDC) fuera de
ellos. En España seis de cada 100 que ingresan en un centro hospitalario
salen con una infección que no tenían cuando entraron según el último
informe de la Sociedad Española de Medicina Preventiva Salud Pública e
Higiene.”
Jack Gilbert, microbiólogo del Laboratorio Nacional Argonne de EEUU y
profesor de cirugía de dicha universidad afirma que “cada paciente libera 37
millones de microbios en su entorno a la hora”. Realizaron investigaciones
desde la apertura del hospital hasta los próximo 10 meses, en el cual de las
10.000 muestras que se tomaron, encontraron bacterias en 6.500. Además
extrayeron muestras de distintos lugares donde la gente está todo el tiempo
en contacto y que son estancias que siempre se hacen limpieza diariamente.

77
Gilbert también comenta que “al segundo día de estancia, la ruta de
transmisión microbiana se invierte. En 24 horas el microbioma del paciente se
adueña del espacio hospitalario.” Eso significa que en todo tiempo y espacio
donde el paciente esté en el hospital, se confirma una exposición de bacterias
sobre ellos.
Por otra parte, Gilbert sostiene que “el personal médico transfiere más
microbios al paciente que al revés... La mayoría llevan guantes y mascarillas,
pero introducen los microbios en la habitación en sus ropas, de ahía la piel
expuesta y estos microorganismos pueden colonizar a un paciente”. Donde
muchas veces es el propio personal quien lo transmite. En cuanto a estas
afirmaciones en el año 2015 efectuaron un informe sobre hospitales
españoles descubren que en las batas y uniformes pueden llegar a portar
hasta 80 tipos de bacterias. Además estudios sobre otras muestras, ven que
hay en la ropa higienizada hasta 15 tipos de bacterias en toallas de manos, 12
en las sábanas blancas, 10 en los camisones de los enfermos o 5 en los
paños de quirófano.
Afortunadamente estas bacterias son beningnas, pero con el paso del
tiempo se convierten en cepas cada vez más resistentes.

78
4. Conclusiones del trabajo
Conclusiones individuales
“En base a la información recolectada, hemos advertido que en
el año 2012 se llegó al pico máximo de infecciones nosocomiales dadas por
KPC en el país de Argentina, a causa del crecimiento progresivo de focos de
infección año tras año. De hecho, en estos últimos meses (2017) en el
Hospital pediátrico Prof. Dr. Juan Garrahan, también se ha incrementado el
número de infectados según un dato obtenido por un agente del mismo
Hospital. Dicho aumento se produjo por descuidado intrahospitalario, donde
se ven pacientes internados recorriendo todo el hospital. Para evitar el brote
de dichas infecciones, es muy importante tener en cuenta los elementos de
protección personal, y en lo posible, seguir al pie de la letra las
recomendaciones del CDC en cuanto al lavado de manos y a la prevención de
la extensión de bacterias resistentes”.
TSAC Su, Florencia

79
“En correlación con la información obtenida en dicho trabajo, hemos podido
reafirmar los resultados de nuestra encuesta, la cual arrojó que la gran
mayoría de las personas, independientemente del nivel de estudios alcanzado
o de su edad, le restaba importancia al uso responsable de los antibióticos.
Debemos comprender también, que como expusimos en dicha investigación,
es muy difícil eliminar las infecciones producidas por bacterias resistentes a
los antibióticos, para tratarlas se requieren dosis muy elevadas y se necesita
que ocurra sinergia entre las drogas, lo cual termina produciendo afecciones
secundarias en la mayoría de los casos. Por dicho motivo es esencial la
prevención sanitaria continua, para que la información llegue al paciente y se
trate de erradicar el consumo de medicaciones sin prescripción médica de una
vez por todas”.
TSAC Langellotti, Vanina
Conclusión general
Mediante esta investigación hemos podido concluir que la mayor
resistencia bacteriana se da por la automedicación descontrolada, y por la
negligencia hospitalaria. Debido a que en la Ciudad de Buenos Aires se

80
encuentran la mayoría de los centros de salud de Argentina, se refleja la
mayor prevalencia de infecciones por Klebsiella Pneumoniae productoras de
Carbapenemasas. Como consecuencia de dicha propagación bacteriana, se
han producido graves secuelas en los pacientes que estuvieron en contacto
con la enterobacteria.
Sabemos que no es un camino fácil, pero debemos darle mayor importancia al
origen de las enfermedades intrahospitalarias, ya que su mal diagnóstico ha
provocado muchísimas muertes en el mundo. Debemos implementar medidas
de salud pública eficientes, capaces de promover la responsabilidad en la
toma correcta de antibióticos y la competencia para capacitar al personal de
salud sobre las posibles causas y consecuencias de dichas infecciones. Y por
último y no menos importante, consideramos fundamental la prevención eficaz
desde el centro de salud y desde la responsabilidad del paciente, para no
permitir que el sólo hecho de entrar a un centro de salud, nos provoque la
muerte.

81
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