Este documento trata sobre las infecciones intrahospitalarias (IIH). Define las IIH y explica su origen a través de la cadena de transmisión de agentes patógenos. Detalla los principales microorganismos responsables como Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Staphylococcus aureus. Explica la clasificación, prevalencia y costos de las IIH en diferentes países. Finalmente, cubre conceptos y métodos clave para la prevención y control de IIH como lavado de manos, uso de barreras, condiciones quirúrgicas

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2. INFECCION INTRAHOSPITALARIADefiniciónEs aquella infección que aparecía 48 hs después del ingreso, durante la estadía hospitalaria y hasta 72 hs después del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital. Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 4

3. OrigenLa cadena de transmisión de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos: Agente patógeno, reservorio, puerta de salida, vía de transmisión, puerta de entrada y hospedero susceptibleCadena deTransmisiónVirulencia: Es la capacidad de un microbio de causar enfermedadToxigenicidad: capacidad para producir toxinas.Cisterna R. 2007.Microbiologia . Universidad del Pais Vasco p 4 - 5

4. HISTORIAEn 1861 el médico húngaro Ignacio Felipe Semmelweis publicó sus hallazgos sobre el origen nosocomial de la fiebre puerperalOrlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 5 - 6

5. Agentes infecciosos bacterias virus hongos y parásitosHuésped La susceptibilidad del huesped desempeña una función muy importante, El riesgo de adquirir IIH se relaciona claramente con el motivo de la hospitalización y la enfermedad subyacente.Medio ambienteAnimado: Pacientes que ingresan infectados, personal asistencial médico y auxiliar que ingresa infectado, no necesariamente enfermo, visitantes en iguales condicionesInanimado: Instrumental, materiales de curación, soluciones desinfectantes, etc. Procedimientos invasivos empleados para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades si estos se realizaran sin cumplir con las normas establecidas de limpieza, desinfección y esterilización. Por ejemplo: catéteres, sondas, guías, instrumentales ARM, tubo de conexión anestésica, etc.

6. MICROBIOLOGIA en LAS IIHEn la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de microbiología en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones más importantes se destaca: el apoyo a las actividades de vigilancia epidemiológica; la participación en el comité de control de IIH; investigación; la entrega periódica de la információn microbiológica, entre otras. Ponce de LeónR.,Samuel. Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial. HSP/Manuales Operativos PALTEX. 2007 p 128

7. MICROORGANISMOS RESPONSABLES DE IIH SEGÚN EL TIPO DE IIH PERU 2000

8. CLASIFICACION DE LAS IIHURINARIADE HERIDA QUIRÚRGICARESPIRATORIABACTERIEMIA Otras categorías incluyen:· Infección ósea y articular· Infección cardiovascular· Infección del SNC· Infección del área ORL· Infección gastrointestinal· Infección respiratoria baja ( excluyendo neumonías )· Infección cutánea o de partes blandas· Infección sistémicaOrlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 7-9

9. BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIHEn el grupo de los cocos gram positivos se encuentra Staphylococcus aureus.

10. ESCHERICHIA COLIBacilo Gram (-) No esporulado.forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. En Pacientes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave. Uno de los factores es el sondaje vesical.Las infecciones urinarias bajas comunitarias están causadas por un escaso número de especies bacterianas y más del 95% de ellas son producidas por una sola especie.Por tipo de infección, en la mujer joven sin factores de riesgo están producidas casi exclusivamente por Escherichiacoli (80-90% de los casos).

11. KLEBSIELLA PNEUMONIAEEs el agente causal de las infecciones de tejidos blandos e infecciones de herida quirúrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados UCI, neonatos.

12. ESTAFILOCOCCUS AUREUS Situaciones que facilitan el estado de portador:Pacientes que utilizan agujas de forma sistemática (diabéticos, drogadictos, alérgicos con tratamiento).Enfermedades agudas o crónicas de la piel (quemaduras, dermatitis atópica, eccema, psoriasis, y úlceras de decúbito).Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.

14. AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUSLos estafilococos se pueden aislar de muestras biológicas como:abceso de herida quirúrgica

15. lesión purulenta por herida

16. abceso de herida

17. catéteres

18. abceso de fascitisnecrotisanteAISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUSCultivo en agar salado manitol: Se observa un viraje fuerte en el color del medio, Tinción Gram: Al observar en el microscopio se ve claramente a la especie de color rosa.

19. Cocos Gram positivos, con disposición en racimos; Staphylococcus.AISLAMIENTO DE ESTAFILOCOCCUS AUREUSEn la imagen se observa claramente la formación del coagulo; entonces se evidencia la presencia de la enzima coagulasa y por ende la presencia de S. aureus; es la única especie colonizadora del ser humano que produce esta enzima.Coagulasa positiva.Formación de coagulo

20. SITUACION DE LAS IIH EN EL PERUSe estima que en el Peru se producen 50,000 IIH aproximadamente.PREVALENCIALas prevalencias encontradas son muy variables pudiendo ir de 0% hasta un 30%. En general se ha observado que las mas frecuentes son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria), Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI, Neonatologia, y cirugía.Yagui Martin. 2005. Infecciones IntraHospitalarias en el Perú. Hospital Sergio Bernales p 6-7

21. CUADRO DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH

22. ESTUDIO DE COSTOSPodemos ver un ejemplo de costos realizado en el hospital Sergio Bernales en los siguientes cuadros

23. SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISESChileEn Chile se notificaron alrededor de 70.000 IIH anuales y se estima que cada infección prolonga en promedio 10 días la estadía hospitalaria lo cual significaría 700.000 días camas utilizados en IIH y un costo para éste país de US$ de 70.000.000 anuales.ColombiaDatos obtenidos de la vigilancia epidemiológica del Hospital de Caldas entre 1989 y 1993 mostró los siguientes resultados:La tasa de incidencia media fue de 4.3 % (24% en enfermos graves).La fr. por servicio fue la de mayor riesgo UTI seguida de Cirugía General.La mortalidad fue de 5.7 cada 100 pacientes infectados.La estancia hospitalaria promedio fue de 14.7 días con tendencia a disminuir en los últimos dos años del estudio.Los gérmenes mas frecuentes, en este órden: EnterobacterAerógenes, E.Coli, Estaf. Aureus, Estaf. Epidermidis, Proteus y Pseudomonas.Elevada resistencia bacteriana a los antibióticos. El manejo de las IIH generó un sobrecosto de 123.000.000 US$ anuales.Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 11 - 18

24. SITUACION DE LAS IIH EN DIFERENTES PAISES

25. INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS.Germen Patógeno:Agente que causa infección, se encuentran:Pisos.

26. Equipos.

27. Muebles.

28. Insumos.

29. Piel

30. Mucosas.

31. SecrecionesPREVENCION Y CONTROL DE LAS IIHConceptos:Orlando A. 2007. Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Alemán – Chile. p 16 -25

32. SISTEMA de VIGILANCIA ACTIVA y SELECTIVACOMITÉ de I I H LOCALESCOMITÉ de VIGILANCIAACCIONES LOCALESENFERMERA de I I HRevisa las fichas de pacientes de alto riesgo.MICROBIOLOGIAMEDICOS CLINICOSResultados CultivosNotificación espontaneaPACIENTESHOSPITALIZADOS

33. Técnicas o Métodos de Asepsia.Lavado de manosUso de barreras de Alta EficaciaCondiciones de un QuirófanoManejo material estéril en los servicios clínicos Saneamiento ambiental hospitalarioVectoresTisné L. 2004. Manual de Infecciones Intra Hospitalarias. Hospital Santiago Oriente – Chile. p 7 – 12.