La confusión de los psiquiatras (1974 2014)

La confusión de los psiquiatras
(1974-2015)
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Epidemia patologías
identitarias/emergente
s
&
Sanitario

Sociedad líquida (Zygmunt Bauman),
Expertología (Frank Furedi), sociedad del
cansancio (Byung-Chul Han), corrosión del
carácter (R. Sennett), fábrica de infelicidad
(F. Berardi), sociedad depresiva (A.
Ehrenberg), la era del vacio (Gilles
Lipovetsky), o Postmodernidad y Salud
Mental ( De la Gándara)
La euforia perpetua. Sobre el deber de ser
feliz ( Pascal Brukner).

El sufrimiento por tanto se hace intolerable sin
aceptación posible por falta de sentido de
trascendencia (crisis de espiritualidad)
Si Dios ha muerto ¿adónde se desplaza la ira
frente a un acontecimiento negativo?
A la ciencia, y su representante el médico
Psicoterapia de resolución de problemas en atención primaria.
¿Qué ocurre cuando los problemas no tiene solución?
Javier García Campayo y col.(2006)

Los desafíos de los trastornos de la personalidad.
Etiología social de los trastornos de la
personalidad. Cristina Rodriguez Cahill (2015)
Millon (1998), Garrido (2000) y Paris (2007)
Si la epidemiología social sitúa a la desigualdad social y a nuestro modelo de
sociedad como posibles generadores de patologías identitarias como los
trastornos de personalidad y algunas patologías emergentes como los
trastorno de conducta en adolescentes entonces
¿Qué debería hacer el planificador de políticas
sanitarias?

¿Y por qué apuestan nuestros planificadores sanitarios?
Se constatan los problemas y a pesar de ello se insiste
en mantener el modelo actual.
Uso de ciertas palabras “talismán”, como “asistencia
comunitaria”, “coordinación inter-servicios” o “modelo
biopsicosocial”
Estrategias en Salud Mental del SNS

Boi Ruiz, conseller catalán de salud, EFE, oct 2011
“La salud es un bien privado que depende de uno mismo, y no del
Estado…No hay un derecho a la salud, porque ésta depende del
código genético, de sus antecedentes familiares y de sus hábitos,
que es lo que sería el ecosistema de la persona”
Ejemplo: ITA

Choque entre dos fuerzas:
eficiencia del gestor sólo con el profesional
+satisfacción del usuario
vs
eficacia-lógica del sistema sanitario tradicional
Irigoyen,J (2007). La reinvención de los pacientes (“El cliente siempre tiene la
razón).Salud 2000.FADSP,113:20-25

Royal College of Psychiatrists, marzo 2013. Whole-
Person Care: From Rhetoric to Reality (Atención
integral de la persona: de la retórica a la realidad)
Es un informe dirigido a los responsables políticos,
solicitando que se realicen mayores esfuerzos…la
atención en salud mental se equipare a las
enfermedades físicas…se habla de igualdad de acceso,
desde edades tempranas, integración, financiación
acorde…

El modelo con el que se abordan los trastornos mentales
produce un crónico desajuste entre demanda y
tratamiento…
problema de puerta giratoria: médicos desmoralizados y
clientes insatisfechos…
gasto creciente de recursos personales y farmacológicos
(económicos) poco efectivo y eficiente.
Rethinking medicine: improving health outcomes with cost-effective
psychosocial Sobel DS.
Psychosom Med. 1995 May-Jun;57(3):234-44. Review

El National Institute of Mental Health (NIMH) (Instituto
Nacional de Salud Mental) – la agencia de investigación
biomédica dependiente del gobierno de EE.UU. y
considerada la mayor proveedora de fondos de
investigación en salud mental de todo el mundo
Anunció que dejaba de hacer uso de la clasificación del
Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders - DSM).

El fin último del NIMH es el desarrollo de un nuevo
sistema de clasificación de los trastornos
mentales, Proyecto Research Domain Criteria
(RDoC) -información procedente de la genética, las
pruebas de neuroimagen, las ciencias cognitivas y
otros datos fisiológicos, para identificar e integrar los
componentes vinculados a los síntomas de
enfermedad mental.

Look who is getting into mental health research.
By Thomas Insel, August 31, 2015
“In the future, when we think of
the private sector and health
research, we may be thinking of
Apple and IBM more than Lilly
and Pfizer”

La psicofarmacología está en crisis
Los esfuerzos realizados en el campo de la psiquiatría y la
psicofarmacología durante las últimas 3 o 4 décadas han
fracasado en la búsqueda de psicofármacos eficaces.
La industria farmacéutica, consciente de este hecho, ha reducido
en gran medida la inversión económica destinada a este fin.
No hay otra elección que realizar cambios en la manera de
enfocar el estudio de los mecanismos subyacentes a los
trastornos mentales, el descubrimiento de nuevos fármacos y el
desarrollo futuro de la psiquiatría
Figiber, H.C. (2012). Psychiatry, the pharmaceutical industry and the
road to better therapeutics. Schizophrenia Bulletin, 38, 4, 649-650.

Estancamiento de la psicofarmacología
Litio (1949)
Clorpromazina (1952)
Imipramina (1957)
Clomipramina-TOC (1967)
Fluoxetina (1987)
Risperidona (1993)

El 90% de los ensayos clínicos publicados son patrocinados por la
industria farmacéutica
Los resultados negativos se ocultan sistemáticamente.
Los comités de ética y los reguladores nos han fallado
Se producen conflictos de intereses: Muchos de los representantes de
los pacientes pertenecen a organizaciones financiadas generosamente
por las farmacéuticas. Algunos de los directivos de las agencias
reguladoras terminan trabajando para las grandes farmacéuticas en
una relación bastante oscura.
Los criterios para aprobar medicamentos son un coladero. Un estudio
de 2007 demostró que solo la mitad de los medicamentos aprobados
entre 1999 y 2005 fueron comparados con otros medicamentos
existentes.
El abundante caso de los ghostwriters

La investigación biomédica está sesgada desde
su concepción:
• las decisiones sobre lo que se investiga
• sobre lo que se publica.
• sobre dónde se publica
• la interpretación de los resultados
• la utilización de los mismos como fuente de
• información sobre la qué basar decisiones de
política sanitaria.
Es un proceso plagado de factores de
distorsión.
Unbiased,relevant and reliable assessments in health care.
Editorial BMJ 1998; 317: 1167-1168.

Conclusión:
No nos creemos nuestros papers
La industria se marcha y nos deja con un paradigma
que ella misma abandona
¿Virará el NIHM en sus líneas de investigación en salud
mental?
Los planificadores juegan a la ambigüedad ejemplo;
fibromialgia.
La gente nos cuestiona de forma cada vez más
explícita

Lambert (1986)
Del total del cambio que el paciente experimenta
en psicoterapia hace este desglose de
atribuciones:
40% factores extraterapeúticos
30%factores comunes
15% técnicas aplicadas en terapia
15% efecto placebo.

Opciones:
Cambio de oficio
Biotecnología/Bioinformática/Gestión
Emigro a un país nórdico/latino
Investigación-Universidad
Terapias alternativas/coach
Especialización (eje I/una temática)
Neuropsiquiatría
Estrategias manejo burnout

¿Quién no se ha cuestionado
alguna vez nuestra praxis?

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