El documento aborda el laringoespasmo y broncoespasmo en anestesia pediátrica, destacando su incidencia, factores de riesgo y tratamientos efectivos. El laringoespasmo se define como el cierre sostenido de las cuerdas vocales, con una tasa de incidencia significativamente mayor en niños y en situaciones de riesgo específicas. Se discuten también las complicaciones asociadas y la importancia del diagnóstico rápido y las maniobras técnicas para su manejo adecuado.

1. ANESTESIOLOGIA
MR2. ORTIZ PEÑA JHON MILER

2. OBJETIVOS
Diagnosticar un
Laringoespamo y un
Broncoespasmo
Abordaje en el
tratamiento de un
Laringosespasmo y un
Broncoespasmo
Evitar complicaciones,
con el adecuado
tratamiento

3. CONTENIDO
LARINGOESPASMO
• Introducción
• Definición
• Incidencia
• Factores de riesgo
• Tipos de Laringoespasmo
• Tratamiento

4. INTRODUCCIÓN
Es uno de las complicaciones respiratorias más frecuentes durante
la anestesia pediátrica.
Un reciente estudio de cohorte multicéntrico europeo de niños
sometidos a cirugía electiva (ensayo APRICOT) encontró una tasa
alta de eventos críticos graves durante el período perioperatorio
(5,2%), el laringoespasmo fue del 3,1%.
La tasa de incidencia puede aumentar considerablemente, si no se
toman medidas preventivas en los pacientes con alto riesgo (tipo
de cirugía y características de los pacientes)
Michelet D, et al. BMJ Stel 2019;5:161–166. doi:10.1136/bmjstel-2018-000364

5. LARINGOESPASMO:
• Se define como el cierre sostenido del
cuerdas vocales.
• Es un reflejo protector primitivo de las
vías respiratorias, que salvaguarda la
integridad de las vías respiratorias al
protegiéndolo de la aspiración
traqueobronquial .
• El laringoespasmo también se define
como una respuesta exagerada del reflejo
de cierre o espasmo del músculo glótico.
DEFINICION:
Pediatric Anesthesia 2008. Pediatric Laryngospam. D. Hampson-Evans ET AL. 18: 303-307

6. LARINGOESPASMO:
• Mayor en niños que adultos
• < 3 meses: 17/1000
• < 9 años: 8/ 1000
• Pcte con enf. Pulmonar
obstructiva: ↑ 64/ 1000
• Pcte con IVR: ↑ 96/ 1000
INCIDENCIA
Anestesia Pediátrica. Capitulo 7. manejo de la vía aérea. Pag.105

7. FACTORES DE RIESGO:
ANESTESIA
• Momentos críticos
• Inducción
• Extubación
• Falta de experiencia
• Secreciones
PACIENTE
•Edad: Lactantes y
niños
•Hiperactividad de VA
(ASMA)
•Infección de VA
•Fumador pasivo
•Obesidad – SOAS
•Pacientes con RGE
•ASA> III
CIRUGIA
• Amigdalectomía y
adenoidectomia
• Cx de Tiroides
• Cx de Paratiroides
• Reparación de
Hipospadia
• Broncoscopia
• Laringoscopia directa
• Procedimiento
esofágicos
Anestesia en México 2017; Old laryngospasm complication: new treatments. Volumen 29: No. 3. Septiembre-Diciembre.
Pag. 16-25

8. TIPOS DE LARINGOESPASMO
A) PARCIAL
“Espasmo glótico”
Estridor inspiratorio
Retracción supraesternal + supraclavicular
Movimiento paradójico del tórax
B) COMPLETO
“Laringoespasmo verdadero”
No permite la entrada de aire
Ausencia de respiración ruidosa
Capnografía plana
Anestesia en México 2018 Volumen 30 Número 2: Mayo-Agosto

9. CLASIFICACIÓN:
Anestesia en México 2017; Old laryngospasm complication: new treatments. Volumen 29: No. 3. Septiembre-Diciembre.
Pag. 16-25

10. COMPLICACIONES:
Hipoxia severa (61%)
Hipercapnia
Bradicardia (6%)
Edema pulmonar obstructivo (4%)
Aspiración gástrica (3%)
Paro Cardiaco (0,5%)
Muerte
Anestesia en México 2018 Volumen 30 Número 2: Mayo-Agosto

11. TRATAMIENTO:
1) Reconocer (Dx rápido)
2) Maniobras
• Esmarch Heiberg
• Larson
• Rosado Blanco
3) VPP con Mascara Facial ( O2 100%)
4) Profundizar anestesia
• Propofol (0,25 – 0,8 mg/kg)
• Sevorane
• Relajación: Succinilcolina 0,1 – 3 mg/kg EV + Atropina 0,02 mg/kg EV
Succinilcolina 4 – 5 mg/kg IM (cuádriceps)
5) Intubación traqueal
6) Cricotiroidectomia o traqueostomía
Pediatric Anesthesia 2008. Pediatric Laryngospam. D. Hampson-Evans ET AL. 18: 303-307

12. Maniobras
• Para el laringoespasmo refractario es el
bloqueo del nervio laríngeo superior
• Hacer una suave presión en la línea media
del tórax, intentando expulsar el aire
atrapado en el tórax y permitir la apertura
del cuerdas vocales que funciona con
apertura unidireccional.
Anestesia en México 2018 Volumen 30 Número 2: Mayo-Agosto

14. La máxima incidencia de el laringoespasmo en este
estudio en el grupo de lidocaína fue determinó
16,3% versus 4% en el grupo de propofol dentro de
10 minutos después de la extubación

17. BRONCOESPASMO
• Introducción
• Definición
• Incidencia
• Factores de riesgo
• Diagnostico
• Tratamiento

18. INTRODUCIÓN
La hiperreactividad de las
vías respiratorias y el
broncoespasmo se
observan comúnmente en
pacientes con afecciones
preexistentes que incluyen
asma….
Puede ocurrir como un
evento agudo y aislado
relacionado con una
alteración repentina de las
vías respiratorias.
El cuidado del paciente
con riesgo de
broncoespasmo comienza
con un examen
preoperatorio completo
con una evaluación de la
historia

19. BRONCOESPASMO:
Contracción anormal de
los músculos
traqueobronquial
Reducción súbita del
calibre de las VA bajas
• Espasmo de la musculatura lisa
• Edema de la mucosa
• Secreciones
Rev.Anestesiologia Mexicana. Espasmo en la via aérea pediátrica: ¿Qué hacer?. Anestesiologia en pediatria. vol35. 2021. pag 159-163

20. Incidencia
En pacientes con asma y EPOC bien controladas
la incidencia es aproximadamente del 2%.
La incidencia global del broncoespasmo durante
la anestesia general es aproximadamente 0,2%

21. FACTORES DE RIESGO:
ANESTESIA
• Anestésicos
inhalados
irritantes
• Anafilaxis
• Cuerpo extraño
• TET mal
posicionado
PACIENTE
•Hiperactividad
de VA (ASMA)
•Infección de VA
•Fumador
pasivo
•Obesidad
CIRUGIA
• Broncoscopia
• Procedimiento
esofágicos
Rev.Anestesiologia Mexicana. Espasmo en la via aérea pediátrica: ¿Qué hacer?. Anestesiologia en pediatria. vol35. 2021. pag 159-163

22. Diagnostico
↓Intercambio
gaseoso
↑ ETCO2 ↓ SatO2
Silbilancias ↑PIM ↓VC
Manual de Anestesiología Pediátrica. Capitulo 8. manejo de la vía aérea. Pag.119-133

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES

26. Rev.Anestesiologia Mexicana. Espasmo en la via aérea pediátrica: ¿Qué hacer?. Anestesiologia en pediatria. vol35. 2021. pag 159-163