Este documento describe la anatomía y fisiología de la vía aérea pediátrica, así como su evaluación y manejo anestésico. Explica que la vía aérea de los niños es más estrecha y más reactiva que la de los adultos, lo que los hace más propensos a complicaciones como el laringoespasmo. Revisa los equipos anestésicos pediátricos adecuados y las técnicas para prevenir y tratar problemas de la vía aérea en los niños.

1. Hugo Guadarrama Mondragón, R2
Coordinadora, Dra. Neyra Gómez Ríos MACV
Evaluación pre anestésica de vía
aérea y abordaje de vía aérea
difícil

2. Anatomía y Diferencias de la vía
aérea pediátrica

3. Constante cambio morfológico
EDAD
DISPOSICION
DIMENSIONES
MAGNITUDES

4. VIA AEREA SUPERIOR
MENORTAMAÑO DE LOS
ORIFICIOS NASALES
RESPIRADORES NASALES
OBLIGADOS (6mss)
RESISTENCIA DE LAVIA AEREA NARIZ
(45%)
OBSTRUCCIÓN POR MOCO PUEDE
PRODUCIR DIFICULTAD RESP
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

5. SENOS PARANASALES
ANTEROMAXILAR
ETMOIDAL
EL ESFENOIDAL
MAXILAREs
FRONTALES.
NACIMIENTO
2 AÑOS
4 AÑOS
8 AÑOS
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

6. LENGUA
LENGUA GRANDE Y ANCHA EN
RELACIÓN EL MAXILAR INFERIOR.
OCUPA COMPLETAMENTE LA CAVIDAD
ORALY OROFARINGEA
FACILMENTE OBST.VA
(LACTANTES MENORES)
PRINCIPAL CAUSA DE OBST.VA
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

7. TEJIDO LINFOIDE
NEONATOS  POCOTEJIDO LINFOIDE EN LA
VÍA AÉREA SUPERIOR.
AMIGDALASY ADENOIDES
(2 AÑO DEVIDA)
>TAMAÑO (4-7 AÑOS)
PARA ALCANZAR SU INVOLUCION
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

8. EPIGLOTIS
LARGAY LAXA EN FORMA DE U
LOCALIZADAA LA ALTURA DE C1
DESCANSA SOBRE LA BASE DE LA LENGUA FORMANDO UN
ÁNGULO DE 45 GRADOS CON LA PARED ANTERIOR DE LA
FARINGE
LARINGE
Cefalica y anterior
Localizacion: C2 – C3 – ADULTO: C4 – C5
FORMA DE EMBUDO – ADULTO: CILINDRICA
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

9. CUERDASVOCALES
Mas cerradas delante
LAXAS
40%
LIGAMENTO
60%
CARTILAGO
EJE OBLICUO
HACIA
ABAJO
EJE
PERPENDICULAR
A LATRÁQUEA
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

10. • Cuerdas: procesos aritenoides > la apertura glótica.
• Eje de las cv oblicuo y hacia abajo, perpendicular en
adultos
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

11. • Las estructuras
más cefálicas al
nacer
• Laringe más alta
 C3-C4
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

12. • Prominencia occipital grande
• Posición de olfateo
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

13. Fisiología de laVía aérea
pediátrica
A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

14. Patrón respiratorio
• Respiración nasal obligada
• inmadurez en la coordinación esfuerzo respiratorio
• lengua grande y en proximidad estructuras laríngeas
• Cuidado: SNG!
• Respiración bucal efectiva: 3 – 5m
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

15. • El calibre de las vías aéreas es
estrecho, mayor resistencia.
• Tejido elástico pulmonar poco
desarrollado, aumento del
trabajo respiratorio.
• Ventilación alveolar adecuada,
frecuencias respiratorias altas
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

16. Ventilación
• Quimiorreceptores:
• Menor respuesta ventilatoria a la hipercapnia
• La hipoxia disminuye la respuesta a la hipercapnia
• Cuidado al esperar que la hipercapnia estimule centro
respiratorio para que el lactante empiece a respirar.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

17. Mecánica respiratoria pobre:
• Costillas más horizontales, menos
expansión torácica.
• M. intercostales débiles.
• Diafragma y músculos
intercostales son pobres en
miofibrillas tipo I, fatiga muscular
y falla respiratoria.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

18. • Ventilación minuto y alveolar son 2-3 veces la del adulto
• Alto consumo de oxigeno.
• CRF pequeña --->> intolerancia a la apnea
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

19. Implicaciones anestésicas
• Inducción y emergencia de anestesia inhalatoria es rápida.
• Reserva fisiológica de oxígeno menor, evitar apnea
prolongada.
• Debe haber mínimo espacio muerto de los circuitos
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

20. Cricoides: diam 4mm
Pequeña disminución de
la vía aérea produce un
aumento considerable de
la resistencia al flujo
aéreo y del trabajo
respiratorio.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

21. Evaluación de la vía aérea
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

22. Objetivos
• Decidir plan anestésico.
• Observar la presencia de enfermedad (tratamiento
preoperatorio, anomalias congénita)
• Establecer confianza con el niño.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

23. Forma de la cabeza, anomalías de la cara, tamaño y
simetría de la mandíbula y su movilidad, tamaño y forma
de la lengua y paladar.
• Hipoplasia mandibular acompañada de microtia bilateral, 50% a
vía aérea difícil
Osses H. Vía aérea difícil en pediatría. Rev chil anest (Chile) 2010; 39: 125-132..

24. • Microtia: asociado a Cormack 3 o 4
• La micrognatia crea más dificultad al desplazar
la lengua durante la laringoscopía directa, por lo
que dificulta o impide visualizar la glotis.
Osses H. Vía aérea difícil en pediatría. Rev chil anest (Chile) 2010; 39: 125-132..

25. CotéC.Apracticeofanesthesiaforinfantsandchildren.4thed.PhiladelphiaPA:Elsevier;2009

26. Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

27. Tratamiento de la vía aérea y
equipamiento pediátrico

28. Máscara Facial
• El tamaño debe ser aquel
cuyo borde superior
apoye sobre el puente
nasal, sin tapar los ojos y
cubriendo por completo
nariz y boca, y cuyo borde
inferior apoye sobre el
surco mentoniano.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

29. Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

30. Tamaño de la bolsa
• Prematuro: 250 cc.
• R.N – 2 años: 500cc.
• A partir de 2 años: 1600 – 2000 cc.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

31. Cánula de Guedel
• Posee un canal para la línea
dentaria
• Bloqueador de mordida
• Códigos de color

33. Laringoscopios
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

34. Laringoscopios
• Porción más estrecha: cricoides, es circular, isquemia de
la mucosa.
• Epitelio ciliado pseudoestratificado pobre, trauma resulta
en edema.
• Pequeña diferencia en el radio, aumento de resistencia y
trabajo respiratorio.
Coté C. A practice of anesthesia for infants and children . 4th ed. Philadelphia PA: Elsevier; 2009

35. Tubo orotraqueal
A practice of anesthesia for infants and children . Charles J. Coté, Jerrold Lerman, I. David. 4th ed. 2009

37. Circuitos
• Desde 1950
• Aumentado espacio muerto y
resistencia elevada
• Bajo costo
• Adaptacion a válvulas
• Fisiologico
• Absorbedor de CO2
• Longitud variable

38. Barash, Paul G.; Cullen, Bruce F.; Stoelting, Robert K. Clinical Anesthesia, 5th Edition 2006

40. Evaluación de laVAD
• Mallampati y Distancia tiromentoniana poca utilidad.
• Apertura oral y movilidad de cuello y mandíbula: difícil de
evaluar.
• Historia clínica es importante.
Osses H. Vía aérea difícil en pediatría. Rev chil anest (Chile) 2010; 39: 125-132..

42. Manejo de laVAD
• 1. Intubación inicial fallida: verificar ventilación y pedir
ayuda
• 2. Cambio de hoja, posición, maniobras especiales:
verificar ventilación
• 3. Máscara laríngea, fibrobroncoscopio
No exitosa: despertar el paciente
No ventilación: dilatadores traqueales, cricotiroidotomia
Osses H. Vía aérea difícil en pediatría. Rev chil anest (Chile) 2010; 39: 125-132..

43. Complicaciones

44. • Más susceptibles a la hipoxemia y una mayor
tendencia al colapso de las vías aéreas.
• Alto nivel de tono vagal y pueden rápidamente
desarrollar apnea y laringoespasmo después de la
irritación de los receptores de las vías aéreas por
secreción, intubación traqueal o aspiración.

45. Laringoespasmo
• Respuesta exagerada del reflejo de cierre de la glotis, por
contracción de la musculatura aductora.
• Puede producirse tanto en la intubación como en la
extubación
Hobaika A. Laringoespasmo, Revista Brasileira de Anestesiologia (Bras). 2009; 59: 109-115

46. Factores de riesgo
• Edad:
• Entre 0 a 9 años incrementa el riesgo
• Inflamación actual o reciente de la vía aérea superior.
• Asma
• Incrementa 6 veces el riesgo
• Cirugía que involucra la vía aérea.
• Extracción de Adenoides y Amígdalas
Hobaika A. Laringoespasmo, Revista Brasileira de Anestesiologia (Bras). 2009; 59: 109-115

47. Prevención
• La lidocaína al 2%: 1 mg/kg IV al momento de la
extubación.
• No estimular al paciente durante la extubación
• Evitar retirar elTET al momento de la tos
• Desconectar el balón apenas al momento de la
extubación
Hobaika A. Laringoespasmo, Revista Brasileira de Anestesiologia (Bras). 2009; 59: 109-115

48. Manejo
• Administrar presión positiva con oxígeno al 100%
• Profundizar la anestesia (propofofol, sevoflorane)
• Uso de succinilcolina.
Hobaika A. Laringoespasmo, Revista Brasileira de Anestesiologia (Bras). 2009; 59: 109-115