anestesiologia en paciente pediatrico manejo de cateter caudal manejo de dolor postoperatorio en paciente con sometimiento cirugia de bajo impacto, con tendencia de manejo de dolor postoperatorio, se estimula una efectividad de manejo de dolor avanzado de tal forma que se disminuye el uso de AINE y opioides.

1. Anestesia regional en
pediatria e infusiones
peridurales
R3A Carlos Misael Rodriguez B.
R2A Monserath Vega

2. Bloqueo Caudal

3. ● La historia de la anestesia regional (AR)
está íntimamente ligada al descubrimiento
de las propiedades analgésicas de la
cocaína en 1884 por Carl Koller.
● Meredith Campbell en 1933 fue el primer
autor en describir el bloqueo caudal en
niños.
● Cerca de un-cuarto de los procedimientos
anestésicos de hoy en dia se realizan
involucran pacientes pediátricos (34-40%)
Consideraciones históricas

4. Anatomía
● El hiato sacro es un defecto de la fusión
sobre la línea media de las articulaciones
de las láminas de S4-5 incluso S-3
● Tiene forma de U invertida, se localiza
entre los dos tubérculos espinosos
(cuernos sacros).
● la región sacra del adulto y del pediatrico
difiere tanto en anatomía como en la
distribución de grasa

5. Anatomía
● Está cubierto por:
○ membrana sacrococcígea
(continuación de los ligamentos
vertebrales anteriores y posteriores)
○ ligamentos sacrococcígeos
(continuación del ligamento amarillo),
que conectan el cóccix con el sacro.
○ Acceder al espacio epidural puede ser
dificultoso en pacientes de mayor edad
secundario a la avanzada ocificacion

6. Anatomía
● El canal sacro se continúa hasta el canal
lumbar; contiene las raíces nerviosas de
la cauda equina (filum terminale).
● El saco dural en el adulto se posiciona
en S1-2 y en niños menores de un año
hasta S-3, alcanza el nivel S2 a los dos
años de edad.
● Cono medular pasa de L3 a su posición
final (L1-L2) a los 12 meses.

7. Anatomía
● La distancia entre el hiato sacro y el
saco dural puede ser muy corta (de 10
mm), y luego variar entre 20 y 75 mm.
● El volumen en el espacio epidural
caudal varía en adultos y niños desde
9.5 a 26.6 mL

8. Espacio peridural caudal
• Está ricamente vascularizado y las venas carecen
de válvulas = inyección intravascular inadvertida
puede causar toxicidad sistémica rápidamente.
• Entre 6 y 7 años, la grasa epidural adquiere mayor
densidad por aumento del contenido fibroso:
• lo que disminuye la dispersión uniforme del
anestésico local
• la indicación más acertada del BC en pediatría es
hasta los 7-9 años y hasta los 20 kg de peso del
paciente.

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Fisiología
● Mielinización completa a los 2 años.
● Función enzimática disminuida.
● Menores cifras de proteínas plasmáticas.
● Mayor volumen de distribución
● Prolongacion de eliminación y duración de
efecto farmacológico.

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Fisiología
● Menos distancia entre los nódulos de
Ranvier = mayor cantidad de nódulos
serán bañados con la misma cantidad de
AL
● Producción de LCR de 4ml/kg
● Cubierta perineuro-vascular esta poco
adherida a estructuras subyacentes =
mayor difusión de AL
● Endoneuro delgado = débil barrera para
la difusión= menor latencia

11. Fisiología
● El sistema neurovegetativo termina de madurar hacia los 2
años de vida = bloqueo simpático con anestésicos locales a
nivel central nulo o leve.
● Los niños menores de 8 años presentan bajas resistencias
periféricas = cambios hemodinámicos derivados de la
anestesia neuroaxial son poco evidentes.
● Mayor gasto cardiaco = absorción mas rápida del AL
(posibilidad de alcanzar niveles tóxicos en plasma) y menor
duración del bloqueo.

12. indicaciones
• Indicaciones
• Cirugía periumbilical, gastrostomías,
piloroplastías, etc.
• Plastia de hernias inguinales o femorales
• Procedimientos perianales y de recto
• Cirugía de pelvis.
• Criptorquidias y ectopias testiculares
Procedimientos infraumbilicales, urológicos y
ortopédicos de miembros pélvicos.

13. Fisiología

14. Técnica
Posición
Decúbito lateral, izquierdo o indiferente, con
piernas flexionadas, o decúbito prono.
Palpación
Triángulo formado por espinas ilíacas
posterosuperiores, punta de cóccix, sitio
de la punción.

15. Técnica
Punción
Mariposas 25-23G, agujas con cubierta de
teflón 22-20 G, en caso de introducir
catéter, de calibre 22, 23 y 25G.
Se inserta en la linea media con una
angulación de 45-60°
Se reduce a 30° una vez pasada la membrana
acrococcigea
se progresa aproximadamente 1-2 cm
dependiendo del tamaño del paciente.

16. Técnica
Al perforar la membrana y siempre después de
aspirar para cerciorarse de que la punción no
es ni hemática ni de líquido céfalo-raquídeo
(LCR), la aguja con bisel corto debe ser
avanzada lentamente no más de 1-3 mm para
evitar la perforación de la dura.
Administramos AL 0.25 ml/ seg.

17. Cálculo de volumen
● Bromage y Schulte- Steinberg
○ Volumen: Edad x 0.1 ml/ # de dermatomas
anestesiados
● Armitage sugiere la dosis siguiente:
○ 1. 0,5 ml/kg bloqueará las raíces de los nervios sacros.
○ 2. 1 ml/kg bloqueará las raíces torácica baja y lumbar
superior (T10).
○ 3. 1,25 ml/kg bloqueará las raíces nerviosas
mediotorácicas (T6)

18. Cálculo de volumen

19. Fórmula de la Dra. Melman
• Bupivacaína al 0.25% y más recientemente, ropivacaína al
0.2%
• concentraciones plasmáticas alcanzadas eran seguras, ya que
caían por debajo del nivel tóxico.
• Cálculo
• 1.6 mL/kg para T4-T6, equivalen a 4 mg/ kg de
bupivacaína al 0.25%.
• 1.4 mL/kg para T10, equivalente a 3.5 mg/kg de
bupivacaina al 0.25%.
• 1.2 mL/kg para T12 apto para la región perineal,
equivalente a 3 mg/kg.

20. Anestésico Local
Siempre se debe verificar que la dosis total no supere las dosis tóxicas.
• Lidocaína y mepivacaína 7 mg/Kg
• Ropivacaína 3 mg/Kg
• Bupivacaína y levobupivacaína 2,5 mg/Kg.

21. Bloqueo Supraclavicular

22. Principios Básicas USG
• Ultrasonido: aquel sonido que tiene una frecuencia mayor a la que puede
escuchar el humano (20,000 hz).
• Características del sonido: ciclo, longitud, amplitud y frecuencia
• Impedancia: es la resistencia que va a ofrecer determinado medio al paso del
ultrasonido
• Artefactos: imágenes que no son reales pero se ven en la imagen ecografica
• Como se forma el haz de ultrasonido?

24. Indicaciones
• En las estrechas relaciones anatómicas de los
niños, solo se requieren pequeños
movimientos de sonda para cambiar de una
vista interescaléno a una vista supraclavicular.
• Indicaciones: Cirugía de brazo, codo,
antebrazo, mano; También es posible la
anestesia para la cirugía de hombro
• Objetivo: Anestésico local esparcido alrededor
del plexo braquial, posterior y superficial a la
arteria subclavia
• Anestésico local: 0.3-0.5 mL
• Us: transductor lineal (8–18 MHz)

25. Anatomía

26. Anatomía
• se pueden apreciar 3 planos cograficos:
• Superficial: musculo platisma y omohioideo
• Medio: circunferencial, pulsatil, no colapsable AS, PB en racimo de uvas, MSM y MSA
• Profundo: 1ra costilla (sombra A.post)n pleura (cola de cometa)

27. Posicionamiento del px

28. Posición de la aguja

29. Bloqueo del Plano Transverso del
abdomen: TAP Anterior // Ilioinguinal //
iliohipogástrico

30. ● Transductor:
○ Las estructuras anatómicas en niños
son superficiales y se recomienda
utilizar sonda lineal de alta frecuencia
(> 13 MHz).
○ La palpación del ASIS proporciona el
punto de referencia inicial para la
colocación del transductor (linea
que une ombligo y ASIS)
Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP
Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

31. Sonoanatomia e inserción de la aguja:
Aplique presión e inclinación sobre el
transductor para identificar las tres capas
musculares de la pared abdominal anterior:
OI, OE, TA
Bloqueo del Plano Transverso del abdomen:
TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

32. ○ Inserte la aguja en plano, de lateral a medial y avance la aguja hasta el plano
fascial entre el OI y el TA
○ Se puede insertar la aguja dentro o fuera de plano.
○ Volumen 0.2-0-3 ml/kg
Bloqueo del Plano Transverso del abdomen: TAP
Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

33. Bloqueo del Plano Transverso del abdomen:
TAP Anterior // Ilioinguinal // iliohipogástrico

34. Bloqueo del Plano
erector de la Columna

35. ● Indicaciones
○ Analgesia para fracturas costales
○ Cirugias en la pared toracica
● Objetivo:
○ inyección del anestesico local en el
plano prof. De los musculos erectores
de la columna y superficial a los
procesos transversales.
Bloqueo del Plano erector de la Columna

36. Transductor:
Las estructuras anatómicas en niños son
superficiales y se recomienda utilizar
sonda lineal de alta frecuencia
(> 13 MHz).
Aguja calibre #22
Volumen 0.2 ml por kg
Bloqueo del Plano erector de la Columna

37. ● Anatomía:
○ Desde el cráneo hasta la región sacra
○ Musculos erectores de la columna
formados por:
■ Iliocostalis
■ Longissimus
■ spinalis
Bloqueo del Plano erector de la Columna

38. inervación:
La inervación sensorial del tórax
posterior y superior proviene de las
ramas dorsales de C1 hasta L5
La inervación sensorial del tórax
anterolateral y la pared abdominal
proviene de t1-t12 que continúan
como nervios intercostales
Bloqueo del Plano erector de la Columna

39. ● Anatomía por USG
○ Con el transductor en orientación
sagital y paramedial a nivel de T5:
■ Los musculos romboide, trapecio
y erector de la columna
aparecen como estructuras
hipoecoicas longitudinales sobre
la A. transversa.
Bloqueo del Plano erector de la Columna

40. Bloqueo sensitivo y motor:
Estudios sugieren que el AL se propaga de manera cefalocaudal, alcanzando
principalmente ramas dorsales de los nervios espinales y los espacios
intercostales
Bloqueo del Plano erector de la Columna

41. Posición del transductor:
1- se selecciona el proceso transverso
adecuado para el bloqueo según
indicación quirúrgica
2- colocar el transductor en orientación
sagital y paramedia, aprox a 2 cm
de la linea media
Bloqueo del Plano erector de la Columna

42. Bloqueo del Plano erector de la Columna

45. GRACIAS!

46. • Caudal epidural blocks in pediatric patients: a review and practical considerations. (2019). British Journal of Anesthesia, 1(1).
• Melman-Szteyn E., Zaragoza-Lemu G. Anestesia regional en pediatría 2018. Revista Mexicana de Anestesiología . Vol. 41. No. 3 Julio-
Septiembre 2018 pp 213-227
• Moggi L. Bloqueo epidural caudal en pediatría. Los bloqueos centrales en el niño. Volumen 65 · Nº 6 · Simposio 2007 pp 448- 453
• (2022). Bloqueo del nervio del plexo braquial supraclavicular guiado por ecografía. NYSORA. https://www.nysora.com/es/topics/regional-
anesthesia-for-specific-surgical-procedures/upper-extremity-regional-anesthesia-for-specific-surgical-procedures/anesthesia-and-
analgesia-for-elbow-and-forearm-procedures/ultrasound-guided-supraclavicular-brachial-plexus-block/
• García-Cano G. Bloqueo caudal. Revista Mexicana de Anestesiología. Vol. 39. Supl. 1 Abril-Junio 2016 pp S257-S258
• Smiths Anesthesia for infants snd children (10.a ed., Vol. 10). (2022). ELSEVIER.
• Bloqueo del nervio plano del erector de la columna. (2023). NYSORA. https://www.nysora.com/es/blo.que-del-plano-del-erector-de-la-
colu.mna/
Recursos