Este documento resume varios aspectos importantes de la anatomía y fisiología del sistema nervioso central en niños, así como consideraciones anestésicas clave para procedimientos quirúrgicos en esta población. En particular, destaca las diferencias en el desarrollo cerebral, flujo sanguíneo cerebral, presión intracraneana y autrorregulación entre niños y adultos. Además, analiza implicaciones anestésicas para patologías neurológicas comunes como tumores, hidrocefalia y traumatismos craneoencefálicos
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca 2016.
“Curso de actualización en patient blood management”. Taller CASTYM (Control Avanzado del Sangrado en Trauma y Cirugía Mayor). CURSOS EXTRAORDINARIOS UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA, Jaca 2016.
La asfixia perinatal (APN) se puede definir como la agresión producida al feto o al recién nacido alrededor del momento del nacimiento por la falta de oxígeno y/o de una perfusión tisular adecuada. Esta condición conduce a una hipoxemia e hipercapnia con acidosis metabólica significativa.
La asfixia perinatal (AP) es la condición en la cual se presenta una alteración grave en el intercambio gaseoso del recién nacido como consecuencia de diferentes noxas durante el trabajo de parto, parto y primeros minutos posteriores al nacimiento. Clásicamente la asfixia perinatal se traduce en hipoxemia grave con alteración importante del equilibrio ácido-básico del neonato.
Del punto de vista fisiopatológico, la asfixia se puede definir como una hipoxia, es decir, deficiencia del aporte de oxígeno, asociada o no con isquemia, o sea, falla de la perfusión, que ocurre en el período fetal o neonatal y que afecta a distintos tejidos y órganos, asociada acidosis metabólica y, eventualmente, a acidosis respiratoria.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. • Peso del cerebro al nacer: 10%
• Alcanza 50% del tamaño del
adulto al 1er año
• 80% a los 2 años
• Fontanelas anterior (cierre 2-
3m)
• posterior (cierre 7-19m)
• Fusión fontanelas completa:
adolescencia
• Médula Espinal: L3
Anesthesiology Clin N Am 20 (2002) 389– 404
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: 2008: 36(1): 215-226
3. Presión intracraneana
RNT: 2-6 mmHg
Lactantes y niños mayores 6-11 mmHg
Escolares y adolescentes 13-15mmHg
Lactantes: alta distensibilidad
Niños mayores: mayor riesgo de
herniación:
> Contenido agua
< Volumen LCR
> Relación contenido
cerebral/capacidad
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
5. Flujo sanguíneo cerebral
25-55% del GC
Pico: 2-4 años
Meseta: 7-8 años
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: Smith’s Anesthesia for Infants and
2008: 36(1): 215-226 Children, 8th 2011
6. Tasa metabólica cerebral
Acoplada al FSC
Consumo O2 y
glucosa: menor en
neonatos y mayor
en niños 2-4 años
ASA Refresher Courses in Anesthesiology: Smith’s Anesthesia for Infants and Children,
2008: 36(1): 215-226 8th 2011
7. Autorregulación cerebral
Mayor riesgo de
isquemia cerebral
Neonatos: rango
más estrecho: 20-
60 mmHg
Abolido en RNPT
Reactividad al CO2
mayor
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
8. Condición Implicaciones anestésicas
Lesiones de Hipercalemia luego de succinilcolina
denervación Resistencia a relajantes NDP
Respuesta anormal a neuroestimulación
Tratamiento crónico Alteraciones hepáticas y hematológicas
con Metabolismo anestésicos
anticonvulsivantes
MAV ICC potencial
Enf neuromuscular Hipertermia maligna
Falla respiratoria
Muerte súbita
Malformación de Apnea
Chiari Neumonía aspirativa
Estridor
Lesiones Diabetes insípida o SSIADH
hipotálámicas o Hipo o hipertiroidismo
pituitarias Insuficiencia adrenal
• Historia clínica actual
• Signos de contracción de volumen
• Antecedentes patológicos
sanguíneo
(neurológicos) • Premedicación: midazolam
• Examen físico completo
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
9. Examen neurológico
Signs of Intracranial Hypertension in Infants and Children
Infants Children Infants and Children
Irritability Headache Decreased consciousness
Full fontanelle Diplopia Cranial nerve (III and VI)
palsies
Widely separated Papilledema Loss of upward gaze (setting-
cranial sutures sun sign)
Cranial enlargement Vomiting Signs of herniation, Cushing’s
triad, pupillary changes
Hipertensión intracraneal:
>8 años >20mmHg
Niños 1-8 años >18mmHg
<1año >15mmHg
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
11. Vía aérea
Malformaciones
craneofaciales
Diferencias anatómicas
< Reserva de O2 y > consumo
Desplazamiento del tubo con
la posición
Cottrell and Young's Neuroanesthesia, 5th Edition
13. Posición
Posición Efecto fisiológico
Cabeza Drenaje venoso cerebral
elevada PPC (potencial FSC)
Estasis venosa en miembros inferiores
Hipotensión postural
Cabeza abajo PIC y presión venosa cerebral
CRF
Distensibilidad pulmonar
Prono Congestión venosa de cara, lengua y
Sentado: rara vez usada
cuello Obesos, no <3 años
Distensibilidad pulmonar Supino > riesgo de embolismo
PIA: puede comprimir vena cava venoso que adultos
Decúbito Distensibilidad pulmón declive
lateral
Smith’s Anesthesia for Infants and Children, 8th 2011
15. 2 venas periféricas
Línea arterial (riesgo de EAV, hemorragia, toma de
muestras)
CVC???: PVC no refleja estado de volemia y aún menos útil
en prono
Doppler precordial
Monitoría neurofisiológica
16. Monitoría neurofisiológica
PEM: 2/3 anteriores médula. A. Volátiles latencia
amplitud
PESS: 1/3 posterior médula. A. Volátiles > 1MAC
Monitoría: amplitud <50%
EMG: Evitar relajantes
TIVA
Motores
Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 765– 787
17.
18. • Herniación tejido neural y meninges
a través de un defecto en el cráneo
• Localización: occipital (más común)
• Buscar alteraciones en otros sistemas
• Intubación en posición lateral
• Grandes pérdidas sanguíneas
• Asociación con hidrocefalia
29. Conciencia alterada previo a Cx
Condiciones cerebrales intraoperatorias
• Necesidad de VM Compromiso respiratorio-Vía aérea
• Control del dolor
• Nausea y vómito POP: Ondansetrón 0.15mg/kg
no incidencia
• Reversión RNM