El documento discute el broncoespasmo en anestesia, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, prevención y manejo. El broncoespasmo se define como la constricción de los bronquios y bronquiolos causada por hiperreactividad bronquial y puede causar obstrucción del flujo de gas, atrapamiento de aire, aumento de la presión alveolar y falla respiratoria. La detección de pacientes de alto riesgo, el control del asma y la optimización de la función pulmonar previa a la cirug

1. Dr. Hugo Guadarrama Mondragón
Anestesiología en cirugía de tórax
Coordinador:
Dr. Enrique Alvarez Cruz, MAA
Broncoespasmo en anestesia

2. Manifestación clínica de
hiperreactividad bronquial
Woods B., Sladen N. Perioperative considerations in the patient with asthma
and bronchospasm. Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

3. • Se define como la constricción de bronquios y bronquiolos
• Característica clínica que se presenta por hiperreactividad
bronquial
• Síntomas: disnea, sibilancias, tos
• Auscultación pulmonar
• Sibilancias espiratorias
• Hipoventiación
• Hipoventilación severa
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4. Fisiopatología del broncoespasmo
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5. Obstrucción del Gas exhalado
Atrapamiento de gas
Distension alveolar exesiva
Incremento de la presión alveolar
Ruptura alveolar
Neumotórax
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and bronchospasm. Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

6. Uso de músculos
resp. accesorios
Reducción del
retorno cardiaco
Alteraciones de
oxigenación
Presión
aumentada de
arteria pulmonar
Obstrucción del Gas exhalado
Atrapamiento de gas
Distension alveolar exesiva
Incremento de la presión alveolar
Ruptura alveolar
Neumotórax
Reducción de la
complianza pulmonar
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and bronchospasm. Brisith Journaal of anesthesia103;Si57-i65

7. Uso de musculos
resp. accesorios
Actividad
respiratoria
incrementada
Aumento de la producción de CO2
Reduccion del
retorno cardiaco
Alteraciones de
oxigenacion
Hipotension
Hipoxemia
Falla Cardiaca aguda
Presion
aumentada de
arteria pulmonar
Carga de ventrículo
derecho aumentada
Consumo de Oxígeno aumentado
Obstrucción del Gas exhalado
Atrapamiento de gas
Distension alveolar exesiva
Incremento de la presión alveolar
Ruptura alveolar
Neumotórax
Reduccion de la
complianza pulmonar

8. Intubación
Anestesia General
Sistema nervioso central
Musculo Liso
Bronquial
Anestesia
Locorregional
Estímulo quirúrgico
Gases respiratorios
Estiramiento
Irritación Epitelio traqueal o
bronquial
Hiperreactividad
bronquial
Broncoespasmo
Nervio Vago
Ganglio
Parasimpático
bronquial
Mecanismo del broncoespasmo

9. Pascale D. et. Al.
Case Scenario:
Bronchospasm
during anesthesia
induction.
Anesthesiology
114;5:1200-10

10. Factores
Precipitantes
Woods B., Sladen N.
Perioperative
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11. Detección de paciente de
riesgo

12. Obesidad y asma, ¿hay alguna relación?
• IMC por lo menos de 30 kg/m2
• Estado de inflamación generalizada
• ChromRegiones cromosómicas comunes para asma y obesidad
Obesidad
CRF & VC
respuesta contractil para el Musculo liso de la via aerea
reactividad de la vía aérea
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Perioperative
considerations in the
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13. Prevención de broncoespasmo perioperatorio
• Acc. To Global Initiative for Asthma guidelines -
Complicaciones peri y trans operatorias:
• Severidad del asma al momento de la cirugía
• Tipo de cirugía (Torácica o abdomen superior)
• Tipo de anestesia utilizada (AG)
Asma descontrolado es el principal factor para
broncoespasmo perioperatorio
Woods B., Sladen N.
Perioperative
considerations in the
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14. Prevención de broncoespasmo perioperatorio
Historia clínica
• Asma con pobre control: debe ser protocolizado el
paciente
Grado de control del asma (Uso de medicamentos, exacerbaciones
recientes, sintomas y severidad de ellos, medicamentos recientes,
hospitalizaciones en el ultimo mes)
• Riesgos potenciales o factores precipitantes (infecciones
respiratorias recientes, broncoespasmo previo/complicaciones pulmonares
previas durante o despues de cirugía, uso de esteroides sistémicos a largo
plazo, ERGE o fumador)
 La abstinencia de fumar reduce la reactividad de vías
respiratorias
Woods B., Sladen N.
Perioperative
considerations in the
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Journaal of
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15. Ejemplo de preguntas enfocadas en paciente sin
diagnostico
• ¿Usted fuma?
• ¿Tiene o ha tenido reflujo?
• Ha apadecido alguna vez sensacion de rigidez en el pecho o
dificultad para respirar? En cas de que si, fué despues de algún
esfuerzo físico?
• ¿Sabe si usted es asmatico?
• ¿A utilizado medicamento inhalado para la respiración?
• ¿Ha acudido a ugencias por problemas para respirar?
• ¿Ha padecido bronquitis crónica?
• ¿Ha padecido de rinitis?
• ¿Tiene tos frecuente?
• ¿Padece alguna alergia conocida?
Pascale D. et. Al.
Case Scenario:
Bronchospasm
during anesthesia
induction.
Anesthesiology
114;5:1200-10

16. Examen clínico
•Smetana et al: complicaciones pulmonares perioperatorias
ocurren si el examen clínico detecta:
Sonidos respiratorios disminuidos
Matidez a la percusión
Sibilancias
Rash cutáneo
Fase espiratoria prolongada
En la presencia de broncoespasmo activo, se debe posponer la
cirugía programada
Smetana GW: Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med 1999; 340:937– 44

17. Medición de la función pulmonar
• FEV1 /PEFR –son los mejores indicadores para la severidad el
asma o espasmo actual que los síntomas clínicos.
• FEV1/ FVC (normal > 75%) – medición sentible de la severidad y
control
• Reversibilidad con el uso de broncodilatador: incremento de la
FEV1 > 12% o 200 ml.
• Antes de la cirugía
 PEF o FEV1 >> 80% del predicho o el mejor esfuerzo
Si PEF o FEV1 es << 80%, se recomienda un ciclo corto de esteroides
orales
Pascale D. et. Al.
Case Scenario:
Bronchospasm
during anesthesia
induction.
Anesthesiology
114;5:1200-10

18. Revisión de medicamentos
β 2-agonistas de acción rápida se usan para crisis de broncoespasmo agudo
Glucocrticoidess inhalados son actualmente los antiinflamatorios mas
efectivos para el tratamiento del broncoespasmo persitente
β 2-agonistas inhalados de acción prolongada (formoterol, salmeterol) no se
deben usar como monoterapia
Son sinergicos con esteroides inhalados

19. Medicación sistémica

22. Detección
• Expiración prolongada
• Sibilancias
• Aumento de presión pico
• Cambio de capnografía
Pascale D. et. Al. Case Scenario: Bronchospasm during anesthesia
induction. Anesthesiology 114;5:1200-10

23. Broncoespasmo

24. Presión Pico elevada sin cambios en
la plateau
 Tasa alta de flujo
inspiratorio.
 Incremento en la
resistencia de la vía aérea.
 Broncoespasmo
 Obstrucción del tubo
endotraqueal.
 Secreciones.
 Aspiración de cuerpo
extraño.
 Compresión de la vía aérea.

25. Pascale D. et. Al.
Case Scenario:
Bronchospasm
during anesthesia
induction.
Anesthesiology
114;5:1200-10

26. Pascale D. et. Al.
Case Scenario:
Bronchospasm during
anesthesia induction.
Anesthesiology
114;5:1200-10

27. Losseley A.
Update in
anesthesia:
Bronchospasm
during general
anaesthesia .
www.anesthesi
ologists.org.
NHS 2011

28. Losseley A.
Update in
anesthesia:
Bronchospasm
during general
anaesthesia .
www.anesthesi
ologists.org.
NHS 2011

29. Manejo ventilatorio
• Manejo ventilatorio
Un volumen tidal (VT) bajo
• Frecuencia Respiratorias (FR) baja
• Prolongar el tiempo espiratorio
• Minimizando el atrapamiento aéreo
• Minimiza consecuencias hemodinámicas y barotrauma .
• Volumen minuto de 100 mL/Kg
• Presión Plateau < 25 cm H2O
• Prevenir la hiperinsuflación dinámica severa.
• Considerar hipercapnia permisiva (PACO2 hasta 60 mm Hg)
Losseley A.
Update in
anesthesia:
Bronchospasm
during general
anaesthesia .
www.anesthesi
ologists.org.
NHS 2011

30. Losseley A. Update in anesthesia: Bronchospasm during general anaesthesia . www.anesthesiologists.org. NHS 2011

32. Consideraciones del paciente que hizo
broncoespasmo
• Continuar con su mediación habitual de base
• Monitorización continua
• Oxigeno suplementario con FiO2 altas
• Administrar dosis refuerzo de corticoesteroides inhalados y nebulizaciones
continuas
• Minimizar la manipulación de vía aérea
• Considerar intubación endotraqueal en caso de broncoespasmo persistente
• Solicitar Rx de tórax para descartar neumotórax/edema pulmonar
• Valoración por neumología/inmunología

33. Gracias!!!