Manejo anestesico de preeclampsia y eclampsia

 Edgar LeonardoGómez Sánchez
 R1 Anestesiología.

INTRODUCCIÓ
N
Los trastornos hipertensivos del
embarazo se asocian con una alta
incidencia de morbilidad y mortalidad
materna, fetal y neonatal.
Preeclampsia es un reto para el
anestesiólogo..

 Adecuado abordaje anestésico
de la paciente con trastorno
hipertensivo.
 Exhaustiva valoración
preanestésica.
 Enfoque intraoperatorio
cuidadoso en cuanto ala
farmacocinética y la
farmacodinamia de los
medicamentos anestésicos
comúnmente utilizados.

Hipertensión del embarazo se refiere a un
conjunto de desordenes
•Preeclampsia / Eclampsia
•Hipertensión gestacional
•Hipertensión crónica
•Hipertensión crónica con Preeclampsia sobre agregada
Algunas veces de difícil diagnóstico
Presentación clínica similar
Etiología y pronostico diferente
Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017).
Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

Aparición de hipertensión y proteinuria
(> 0.3 g de proteína en orina en 24 hrs)
después de las 20 semanas de gestación.
Proteinuria puede estar ausente si se
encuentran los siguientes hallazgos
• Epigastralgia persistente, o dolor en HD
• Síntomas cerebrales persistentes
• Restricción de crecimiento fetal
• Trombocitopenia
• Enzimas hepáticas elevadas
Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr. Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel
Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017). Preeclampsia, eclampsia y HELLP. Revista Mexicana de Anestesiología, 38, 10.

 ECLAMPSIA: Aparición de
convulsiones en una mujer
diagnosticada con Preeclampsia
(afectación de SNC)
 Síndrome de HELLP
,
 Hemolisis
 Enzimas hepáticas elevadas
 Low platelets (bajasplaquetas)

HIPERTENS
IÓN
CRÓNICA
CON
PREECLAMP
SIA
SOBREAGRE
GADA
Se desarrolla preeclampsia en la
mujer con diagnostico de
hipertensión crónica.
Diagnostico, con proteinuria de
inicio reciente.
Incremento súbito de proteinuria e
hipertensión.
Mortalidad mayor.

Enfermedad
multisistemica
Etiología
desconocida
Manejo de soporte
Parto, tratamiento
definitiva
Leve en el 75% de
casos, cerca del
termino de gestación
Severa, mayormente
antes de las 34
semanas de
gestación, asociada a
peor pronostico

Factores de riesgo
• No asociados al embarazo
• Relacionados a la pareja, exposición maternal a
antígeno espermático paterno
• No relacionados a la pareja:
• Historia previa
• Edad> 35 años
• Historia familiar
• Asociados al embarazo

Comorbilidades
maternas y
estilo de vida
Obesidad, elevado IMC
Hipertensión crónica
Diabetes Mellitus
Síndrome metabólico (obesidad,
hiperglicemia, Resistencia a la insulina.

• Desconocida
• Placenta, involucrada en la patogenia
• Enfermedad en dos estadios
• I. Asintomático, etapa temprana de la gestación, por falla del
trofoblasto.
• Falla de angiogénesis normal e isquemia placentaria
• Sintomático a disfunción endotelial y respuesta inflamatoria
sistémica acentuada, con o sin restricción de crecimiento fetal
intrauterino.
Patogénesis

En ausencia de
Preeclampsia, el
endotelio
saludable
previene la
activación de
plaquetas
Activa
anticoagulantes
circulantes
Amortigua la
respuesta a los
Vasopresores
Mantiene el
fluido dentro del
compartimiento
intravascular

Patogénesis
•Durante el Segundo estadio sintomático se desarrolla:
•Hipertensión y proteinuria
•Se aumenta el riesgo de manifestaciones severas como el HELLP,
Eclampsia o daño a órgano blanco.
•Síntomas a las 20 semanas
Desbalance tromboxano A2 – prostaciclina
Tromboxano causa
•Vasoconstricción
•Agregación plaquetaria
•Disminución de flujo sanguíneo útero/ placentario

ISQUEMI
A ÚTERO
PLACENT
ARIA
 Seproducen sustancia similares a renina y tromboplastina
 Renina, promueve liberación de angiotensina y aldosterona
generando hipertensión y edema.

Mayormente en nulíparas y tercer trimestre
Se puede presentar hasta 7 días postparto
Sistema nervioso Central (perdida de autorregulación vascular y barotrauma)
Cefalea
Trastornos visuales
Hiperreflexia
Coma
John Edward Martínez Rodríguez, Alexander Camacho Yacuma, Lina Victoria Unigarro Benavides, e tal. (Noviembre 9 2018). Anestesia para pacientes con
preeclampsia. Rev. Fac. Med, 67, 7.

MANIFESTA
CIONES
CLÍNICAS.
Vía aérea
•Disminución del calibre de la vía aérea à edema
faríngeo / laríngeo
•Edema subglótico
Pulmonar
•Edema pulmonar, puede darse en el 3% de los casos
Disminución de la presión subglotica (↓
albumina ) y mayor permeabilidad vascular
Multíparas añosas
Hipertensión crónica o enfermedad renal

Manifestaciones
clínicas
•Cardiovascular
•Tono vascular aumentado
•Mayor sensibilidad a
Vasopresores
•Vasoespasmo
•Isquemia de órgano
blanco
•↑ PA

Manifestaciones
clínicas
Hepático
Hemorragia periportal
Depósitos de fibrina en sinusoides
hepáticos
Necrosis hepatocelular àcirrosis y
ruptura hepática
Renal
Endoteliosis capilar glomerular
Proteinuria persistente
Cambios de TFG, 34% menor que en
gestación normal
Hiperuricemia
Oliguria

MANEJO
ANESTÉSICO
 Evaluar:
 Víaaérea
 Estado hemodinámicomaterno
 Coagulación
 Balance delíquidos
Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en
complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

Monitorización hemodinámica,
a través de línea arterial.
•Presión arterial materna mal
controlada
•Necesidad de evaluación constante de
gases arteriales (edema pulmonar)
•Vasodilatador de rápida acción
(Nitroprusiato)
•Monitorización constante de PA
durante inducción
Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de
Anestesiología, 40, 3.

ANALGESI
A
NEUROAXI
AL PARA
LA LABOR
Y EL
PARTO.
 Analgesia epidural temprana, se recomienda durante la
labor.
 Evitar la anestesia general y el manejo difícil de la vía
aérea, optimiza el tiempo de la colocación de catéter
epidural.
 Analgesia Epidural continua:
 Analgesia de alta calidad, disminuye la
respuesta hipertensiva al dolor
 ↓ Catecolaminas y hormonas deestrés
 Mejora el flujo sanguíneo intervelloso
 Facilidad para anestesia neuroaxial deurgencia
Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones
obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

Evaluación del estado de la coagulación, evitar hematoma en sitio de
puncion.
• Hidratación previa
• Tratamiento de la hipotensión, alta sensibilidad a vasopresores.
Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

 Primera elección
 Disminuye el riesgo de hemorragia
intracraneal
 Respuesta a laintubación
 Edema de víaaérea
 Anestesia Epidural
 Mejor manejo de la PAmaterna
 Optimización de perfusión
uteroplacentaria
 Fácil titulación de anestésico
local
 Disminuye posibilidad de
sobrecarga de líquidos y edema
pulmonar
Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo
anestésico en complicaciones obstétricas. Revista Mexicana
de Anestesiología, 40, 3.

Anestesia espinal
Se puede utilizar en Preeclampsia severa
Riesgo de hipotensión, no la contraindica
Vasopresores en menores dosis (sensibilidad)

Contraindicaciones:
•Alteración del estado de conciencia
materno.
•Recuento plaquetario inferior a 75.000
•Inestabilidad hemodinámica
•Oliguria refractaria al tratamiento
•Otras contraindicaciones propias de la
técnica anestésica

Mayores
desventajas
•Intubación
difícil por edema
de la vía aérea
•Hipertensión
transitoria que
acompaña a la
intubación
Indicaciones:
•Hemorragia
materna severa
•Bradicardia
fetal sostenida
•Trombocitopenia
severa o
coagulopatía

 Control de respuesta hipertensiva
durante la intubación
 Sulfato de magnesio
 Lidocaina
 Opioides
 Mayor liberación de catecolaminas,
ACTH, B- endorfina.
 Inducción: De elección tiopental,
contraindicada la Ketamina.

Mantenimiento: De elección isofluorano, sevofluorano
Enfluorano: disminuye el umbral convulsivo
No hiperventilación: Curva de disociación de hemoglobina desviada a la izquierda.
Bloqueo neuromuscular: Potenciación por el magnesio
Analgesia posparto: Morfina, efecto vasodilatador.
Recomendación de monitorización 24 horas posparto.

SULFATO
DE
MAGNESIO
Y SUS
EFECTOS
Principales consideraciones
• Interacción con relajantes musculares
no despolarizantes (potencia efecto).
• Efecto sobre el tono uterino.
• Interacción con bloqueadores de calcio
(severa hipotensión).
Interacción con relajantes
musculares
• Inhibe liberación de acetilcolina.
• Disminuye sensibilidad de la unión
neuromuscular a acetilcolina.
• Disminuye la excitabilidad del
musculo.

 Aparición súbita de convulsiones o coma
inexplicable durante el embarazo en una
mujer con signo y síntomas de Preeclampsia y
sin un desorden neurológico preexistente.
 Mayormente las convulsiones ocurren
intraparto o pos parto desde 48 horas hasta
menos de 4 semanas.
 Convulsiones de inicio súbito
 Seinician en la cara, luego generalizadas de
1 min con periodos de apnea

Control de la convulsión y función neurológica
Balance de líquidos
Control de PA
Oximetría
Se puede considerar anestesia Neuroaxial en paciente estable

MANEJO
ANESTÉSIC
O
Considerar técnica de
neuroanestesia en caso de
convulsión presente y riesgo de
aumento de PIC.
Propofol y tiopental pueden
detener las convulsiones.
Evitar bajar bruscamente la PA.

 John Edward Martínez Rodríguez, Alexander Camacho Yacuma, Lina Victoria
Unigarro Benavides, e tal. (Noviembre 9 2018). Anestesia para pacientes con
 Dra. Paulina González Navarro, Dr. Guillermo Genaro Martínez Salazar, Dr.
Omar García Nájera, Dr. Oswaldo Israel Sandoval-Ayala. (1 Abril-Junio 2017).
 Dr. Luis Andrés Vega-Anzures. (Abril-Junio 2017). Manejo anestésico en
complicaciones obstétricas. Revista Mexicana de Anestesiología, 40, 3.

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