Leshamaniasis

1. Leishmaniasis

2. Epidemiologia
 La infección en el ser humano es causada por 20 especies del género
Leishmania.
 Etapas del parásito:
 Promastigoto: forma flagelada que se encuentra en flebótomos y en
cultivo
 Amastigoto: forma quística no flagelada; se reproduce en los
fagosomas del macrófago de hospedadores mamíferos.

3. Distribución
 Todos los continentes habitados excepto
Australia; endémica en 90 países.
 Trópico, subtrópico, sur de Europa. Más de
90% de los casos de leishmaniosis cutánea
se presentan en Afganistán, Algeria, Irán,
Irak, Arabia Saudita, Siria, Brasil y Perú.
 Climas: fluctúa desde los desiertos hasta las
selvas lluviosas, medio rural a urbano.

4. Etiología
 Especies de protozoarios intracelulares
estrictos del género Leishmania; las especies
predominantes son:
 Nuevo mundo: Leishmania mexicana
compleja, subgénero: Viannia.
 Viejo mundo: L. tropica, L. major, L.
aethiopica

5. Tipos
 La leishmaniosis cutánea
 Leishmaniosis cutánea difusa (anérgica)
 Leishmaniosis de mucosas
 Leishmaniosis visceral

6. Transmisión
 Se genera el vector por la picadura de flebótomos hembras
infectadas, que se infectan al ingerir sangre del hospedador
mamífero infectado.
 Los flebótomos son voladores débiles silenciosos, típicamente más
activos al anochecer y por la noche y en las horas nocturnas.
 Otros modos: congénita y parenteral.

7. Patogénesis
 Factores que afectan al cuadro clínico son:
 Número de parásitos inoculados
 Zona de inoculación
 Estado nutricional del hospedador

8. Vector. Flebótomos. Viejo mundo: Phlebotomus. Nuevo
mundo: Lutzomyia

9. Manifestacion
clínicas
 Una pápula eritematosa pequeña
aparece en el punto de la picadura por
flebótomos y evoluciona a un nódulo
ulceroso.
 Aumenta de tamaño a 3 a 12 cm con un
borde elevado. Se presenta linfangitis y
linfadenopatía regional.
 Las lesiones aisladas en la mano o la
cabeza por lo general no se ulceran.
Tarde o temprano la lesión se resuelve
dejando una cicatriz deprimida. Las
lesiones de la oreja pueden persistir
durante años y destruir el cartílago
(úlceras de los chicleros)

10.  Mucocutanea
 Se caracteriza por la afectación de la
mucosa nasobucofaríngea.
 La afectación de las mucosas por lo
general se pone de manifiesto varios
años después de la cicatrización de
las lesiones cutáneas originales.

11.  Las lesiones cutáneas y de la mucosa pueden
presentarse simultáneamente o aparecer a
intervalos de decenios. El edema y los cambios
inflamatorios originan epistaxis y síntomas de
coriza.
 Con el tiempo, se destruye el tabique nasal, el
suelo de la boca y las zonas de las amígdalas.
Esto da por resultado una deformación
notable. Puede ocurrir la muerte del paciente
debido a infección bacteriana superpuesta,
obstrucción de la faringe o desnutrición.

12.  Leishmaniosis recidivante (LR).
 Complicación de la infección por L.
tropica. Placas de color rojo oscuro con
bordes diseminados activos y centros en
cicatrización, que dan origen a lesiones
plegadas y anulares. Es muy frecuente
que afecte a la cara; puede causar
destrucción de tejido y deformidad
grave.

13. Clínico Diferencial
 Reacción a la picadura
por el insecto,
impétigo, ectima,
furúnculo, infección
por Mycobacterium
marinum, miasis
furunculosa y chancro.
 Se confirma al demostrar:
 Amastigoto no flagelado
intracelular en biopsia de piel,
mucosa.
 Promastigoto flagelado en
cultivo de tejidos (precisa hasta
21 días).
Diagnostico

14. Tratamiento  Se administran por vía general compuestos
que contienen antimonio, antimoniato de
meglumina y estibogluconato de sodio. Otros
fármacos utilizados para tratar la
leishmaniosis son: anfotericina B, cetoconazol,
miltefosina, paromomicina y pentamidina.

15. Articulo
 Acta Pediátrica Hondureña, Vol. 5, No. 1 y 2 / Abril 2014 a Marzo
2015 -365-
 Caso Clínico
Se presenta caso clínico de niño de siete meses de edad con úlcera no pruriginosa
de forma circular de 5mm de diámetro en pómulo derecho, de cinco meses de
evolución. El paciente es residente permanente de La Puerta, Merendón,
San Pedro Sula, un área montañosa con abundante vegetación. Detectado en el
Instituto Hondureño de Seguridad Social Regional del Norte en el cual el estudio
histopatológico evidenció macrófagos con amastigotes de leishmania. Se
administró tratamiento con glucantime por veinte días, citándole a la mitad del
tratamiento y al concluirlo obteniendo resultados cicatriciales favorables, sin
recidivas.
Este es uno de muchos casos de leishmaniasis cutánea localizada en San Pedro
Sula, con lo que se confirma el incremento en la propagación de este parásito
protozoario en este parásito protozoario en este municipio
En Honduras, el vector de dicha enfermedad es conocido como “plumilla o
jején”, los pobladores de zonas endémicas conocen la enfermedad como “grano
malo”, “lepra de montaña” ó “mala llaga”. Las áreas más afectadas con
leishmaniasis cutánea en el país son los departamentos de Francisco Morazán,
Choluteca y Valle.

16. Dado su lugar de origen, actividades realizadas y el
antecedente de picadura de insecto se sospechó
leishmaniasis cutánea por lo que se realizó biopsia de
piel con diagnóstico de leishmaniasis cutánea
localizada. Además se realizó frotis de la lesión,
evidenciándose formas parasitarias intracelulares. Se
inició tratamiento con antimoniales (antimoniato de
meglumina) a 20mg/kg IM, misma que se administró
por 20 días, con una respuesta cicatricial favorable, no
se reportaron recidivas.