ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

1. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

2. ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR VECTORES
Insectos
(Vectores)
Tienen el potencial de transmitir enfermedades a los humanos.
Directamente por picadura. a través de la alimentación sanguinea de un portador infectado, animal o humano.
.
CHAGAS
LEISHMANIASIS
MALARIA
DENGUE

3. LEISMANIASIS

4. LEISMANIASIS DEFINICION
zoonosis
Afecta la piel, las mucosas o las vísceras,
Resultado del parasitismo de los macrofagos
Por un protozoario flagelado del género Leishmania
Introducido al organismo por la picadura de un insecto flebotomíneo
Genero : Lutzomyia.
.

5. Según OMS las leishmaniasis se encuentran distribuidas en Norte y Sudamérica, Europa, África y Asia. Endémicas en las regiones tropicales y subtropicales de 88 países en 4 continentes.
LEISMANIASIS EPIDEMIOLOGIA
.
La leishmaniasis es de notificación
obligatoria en tan sólo 40 de los 88 países endémicos..
Prevalencia mundial de 12 millones de casos con una incidencia anual oscila entre 1,5- 2 millones de nuevos casos para las leishmaniasis cutáneas y 500.000 para la leishmaniasis visceral
En América se han informado casos desde el norte de Argentina al sur de Texas, con la excepción de Chile y Uruguay.

6. LEISMANIASIS EPIDEMIOLOGIA
En Colombia Es una patología endémica en casi todo el territorio, excepto en San Andrés Islas, Atlántico y Bogotá D.C. Se estima que en el país existen alrededor de 10 millones de personas en riesgo, siendo la transmisión principalmente rural.
Se presentan las tres formas clínicas de la enfermedad siendo más frecuente la cutánea (95% de los casos). La leishmaniasis visceral es endémica principalmente en el Valle del Río Magdalena y sus afluentes, existiendo focos que corresponden con la distribución de Lutzomyia longipalpis en el Tolima, Huila, Cundinamarca, Bolívar, Córdoba, Sucre, Santander y Norte de Santander.
.El territorio nacional colombiano situado por debajo de los 1.750 metros s.n.m., con clima cálido, humedad relativa alta, temperatura media entre 25 y 30°C, presenta las condiciones adecuadas para la transmisión de la leishmaniasis cutánea en bosques tropicales primarios y secundarios donde es común la presencia de múltiples reservorios y vectores.
El hábitat preferido para la transmisión de leishmaniasis visceral son los bosques secos tropicales, con piso cálido, vegetación escasa, baja precipitación pluvial y abundantes rocas.

7. LEISMANIASIS AGENTE ETIOLOGICO
Parásitos protozoarios pertenecientes a la familia Trypanosomatidae, género Leishmania. Mundialmente se ha identificado que al menos 20 especies de Leishmania, son de igual morfologia pero difieren en distribucion geografica, comportamiento biologico e inmunologico y en la clinica.
FORMAS
Promastigote
Forma flagelada, inoculante que esta en el vector, es infectante para el reservorio y el hombre.
Amastigote
Ovalados, no flagelados de localización intracelular que se detecta en el reservorio y en el hombre.
Se encuentran dentro de los macrofagos

9. Nucleo
Cinetoplasto
Flagelo
PROMASTIGOTES
Nucleo
Cinetoplasto
Flagelo
Nucleo
Cinetoplasto
AMASTIGOTES

10. LEISMANIASIS CICLO DE VIDA

11. LEISMANIASIS MODO DE TRANSMISION
Picadura de un flebotomíneo hembra (lutzomyia)
Infectado con la forma de promastigote del parásito
Estas picaduras ocurren en sitios expuestos y dejan pequeñas pápulas rojas.

12. el hombre se infecta cuando penetra el bosque y es picado por vector infectado, mantenidos por reservorios de hábitat selvático(perezoso y zorra manglera),
LEISMANIASIS Ciclos de transmisión
Se presente a nivel rural por la adaptación de los vectores a los ambientes domiciliarios, peridomiciliarios,.
CICLO SELVATICO
CICLO DOMESTICO RURAL
colonización de nuevos espacios por parte de los insectos vectores y luego, con el arribo de reservorios infectados, se establece la transmisión.
CICLO URBANO

13. LEISMANIASIS VECTORES
Se han descrito alrededor de 135 especies válidas del género Lutzomyia.

14. VECTORES
Popularmente conocidos como capotillo, arenilla, pringador

15. Reservorio
leishmaniasis cutánea: perezosos,, el oso hormiguero, chuchas o zarigüeyas, la rata silvestre y el puerco espín; el perro puede actuar como hospedero reservorio accidental y fuente de infección para los vectores peri o intradomiciliarios.
leishmaniosis visceral, el perro es el principal reservorio doméstico, el perro sufre la enfermedad y muere por invasión de sus vísceras.
Periodo transmisibilidad
la leishmaniasis cutánea como en la visceral no suele darse la transmisión de persona a persona
En la leishmaniasis cutánea en los casos no tratados los parásitos pueden perdurar de pocos meses a 2 años y muchos de los pacientes tienden a curar espontáneamente.
el hombre es infectante mientras haya parásitos en las lesiones de la piel o en la sangre circulante
leishmaniasis visceral los parásitos persisten inclusive después del restablecimiento clínico de los pacientes.

16. PRESENTACIONES CLINICA DE LAS LEISMANIASIS
FORMA CLINICA
TEGUMENTARIA
CUTANEA
Lesiones unicas o multiple,
Pápula que se agranda y típicamente se transforma en úlcera indolora
MUCOSA- MUCOCUTANEA
Diseminación linfohematógena del parásito
Afecta las mucosas de las vías áreas superiores nariz, faringe, boca, laringe, traquea.
VISCERAL
Enfermedad crónica generalizada
Se caracteriza por fiebre, hepato- esplenomegalia, linfadenopatía, anemia, leucopenia, trombocitopenia y debilidad progresiva.
Las presentaciones clínicas de la enfermedad varían de acuerdo con la especie de Leishmania, la respuesta inmune del hospedero y el estado evolutivo de la enfermedad

17. LEISMANIASIS CUTANEA
Macula eritematosa
Pápula o pústula
Nódulos firmes
Ulcera
Periodo de incubacion: fluctúa entre 3 semanas y 6 meses.
Redondeada, de bordes elevados, eritematosos,, con centro granulomatoso limpio. Regularmente son indoloras, de crecimiento lento.
sobreinfección bacteriana se tornan dolorosas, de fondo sucio, secreción purulenta, recubiertas por costra de aspecto melisérico con eritema y signo de inflamacion local
Puede tornarse crónica despúes de 12 semanas sin cierre de úlcera o en una placa verrugosa de bordes elevados recubiertos con escamas y/o costras.

18. LEISMANIASIS CUTANEA
Las úlceras dejan una cicatriz característica, atrófica en su centro, de borde hiperpigmentado, con estriaciones estrelladas del centro a la periferia
En Colombia la presentación más frecuente es la úlcera indolora con compromiso linfangítico y adenopatía regional.
FORMA LINFANGÍTICA
la úlcera se acompaña de nódulos que siguen el trayecto de los vasos linfáticos que drenan la lesión inicial.
FORMA CUTÁNEA DIFUSA
Defecto específico de la inmunidad celular y es causada por Leishmania amazonesis y Leishmania mexicana; se presenta con pápulas, placas y nódulos generalizados.

19. LEISMANIASIS CUTANEA
IMAGENES

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LEISHMANIASIS CUTANEA
LESION
PATOLOGIA
Lesiones ulcerosas:
Úlceras Traumáticas, Úlceras Vasculares Y Linfaticas, Piógenas, Esporotricosis Fija Y Linfangítica, Paracoccidioidomicosis, TBC Cutánea, Úlceras Por
Micobacterias Atípicas, Pioderma Gangrenoso Y Tumores Malignos Ulcerados, E Infecciones Por Cocos Gram Positivos.
Lesiones papulosas, nodulares o en placas:
Picaduras De Insecto Con Formación De Granuloma, Lepra, Sarcoidosis, Psoriasis.
Lesiones verrugosas:
Cromomicosis, Tuberculosis Verrugosa, Histoplasmosis, Lobomicosis, Carcinomas Espinocelulares.
Formas linfangíticas
Esporotricosis, Úlceras Por Micobacterias Atípicas.

21. LEISMANIASIS MUCOSA
resultado de la diseminación linfohematógena del parásito
Se presentan de manera simultánea con las lesiones cutáneas o en periodo de los 2 a 3 años de la cicatrizacion de la lesion cutanea
Afecta las mucosas de las vías áreas superiores nariz, faringe, boca, laringe, tráquea
relacionada con la especie L. braziliensis

22. Examen fisico:
hiperemia nasal, edema y eritema del tabique nasal.
Estados más avanzados se aprecian ulceraciones, perforación y destrucción del tabique y de los tejidos blandos, pudiendo llegar a provocar graves mutilaciones.
Sintomatologia:
sensación de congestión, obstrucción y prurito nasal, epistaxis, disfonía, rinorrea serohemática, y purulenta
puede comprometer otras mucosas faringe, laringe, paladar y labios . puede haber disfagia y cambios en el tono devoz.
La infección bacteriana sobre agregada, que es frecuente y grave, puede llevar a la muerte por compromiso del tracto respiratorio superior.
LEISMANIASIS MUCOSA

23. Perforación banal del tabique nasal
Úlcera traumática
Lesiones secundarias al uso de vasoconstrictores
Aspiración crónica de cocaína
Lepra lepromatosa
Paracoccidiodomicosis
Lues tardía
Tuberculosis orificial
Histoplasmosis
Rinosporidiosis
Esporotricosis
Linfoma angiocéntrico de la línea media
Rinoescleroma
Granulomatosis de wegener
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LEISMANIASIS MUCOSA

24. LEISMANIASIS VISCERAL
el parásito invade las células del sistema retículo – histiocitario, se reproduce y se disemina por vía linfática o sanguínea hasta los macrófagos de médula ósea, hígado y bazo
En los departamentos de Córdoba, Sucre, Bolívar, Cundinamarca, Tolima y Huila donde afecta principalmente a la población infantil.
Las manifestaciones clínicas están asociadas a factores del huésped como la edad, estado nutricional, la respuesta innata y adquirida.
el período de incubación: es variable de 3 a 8 meses.

25. LEISMANIASIS VISCERAL
Manisfestaciones clinica:
fiebre intermitente, malestar general, astenia, anorexia, enflaquecimiento progresivo, palidez y hemorragias.
Los signos clínicos son hepatomegalia, esplenomegalia, micropoliadenopatías, anemia y signos de desnutrición.
Frecuentemente hay enfermedades intercurrentes como infecciones respiratorias y diarreas.
Compromiso de la médula ósea lleva a anemia, leucopenia y trombocitopenia
Compromiso hepático ocasiona disminución en la tiempo de protrombina que sumada a la disminución en el número de plaquetas se traduce en hemorragias

26. LEISMANIASIS VISCERAL
Diagnóstico debe confirmarse con la identificación parasitológica en aspirado de médula ósea y/o de aspirado de bazo
paciente procedente del área endémica con edad menor de 15 años).
Malnutrición
Pacientes VIH positivo
cuadro clínico: síndrome febril y/o esplenomegalia y/o hepatomegalia, ocasionalmente con linfoadenopatías
El diagnóstico y el tratamiento oportuno son muy importantes para evitar las complicaciones secundarias a la infiltración en médula ósea como neumonía, sepsis por gérmenes Gram negativos y para evitar la mortalidad.

27. Síndrome de esplenomegalia tropical (esplenomegalia malárica hiperreactiva)
Tuberculosis con compromiso del bazo
Sífilis visceral con hepato-esplenomegalia
Tripanosomiasis americana
Brucelosis
Salmonelosis
Septicemia
Endocarditis bacteriana
Histoplasmosis sistémica
Linfomas, leucemias y otras neoplasias, anemias hemolíticas, hemoglobinopatías.
Sarcoidosis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
LEISMANIASIS VISCERAL

28. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA O AMNESIA
Edad, genero, procedencia, escolaridad y ocupación; tiempo de exposición, características de Las lesiones, el tiempo de evolución; antecedentes epidemiológicos, patológicos, alérgicos y farmacológicos.
EXAMEN FISICO
Rinoscopia y registro del área de las lesiónes y su localización exacta.
P. LABORATORIO
LC
EXAMEN DIRECTO: FROTIS O ASPIRADO DE LA LESION
REACCION DE MONTENEGRO
BIOPSIA DE PIEL
CULTIVOS
LMC
REACCION DE MONTENEGRO
BIIOPSIA DE MUCOSA NASAL
IFI: Positiva con títulos mayores o iguales a 1/16 y ELISA
LV
CUADRO HEMATICO - TIEMPOS DE COAGULACION- SEROLOGIA
EXAMEN PARASITOLÓGICO DIRECTO MEDIANTE ASPIRADO DE BAZO
EXAMEN PARASITOLÓGICO DIRECTO MEDIANTE ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA:
IFI Positiva con títulos mayores o iguales a 1/32.Y ELISA
REACCIÓN DE MONTENEGRO

29. Los antimoniales pentavalentes son los medicamentos de elección, que en nuestro país conservan una eficacia del 80 a 90%.
Antimoniato de meglumina o estibogluconato de sodio
Como segunda opción, pacientes inmunosuprimidos.
Anfotericina B, :
Miltefosina
TRATAMIENTO

30. Diagnóstico de leishmaniasis cutánea

31. Diagnóstico de leishmaniasis mucocutánea

32. Diagnóstico de leishmaniasis visceral

33. MALARIA

34. Los parasitos del genero Plasmodium son transmitidos Al hombre por mosquitos hembras del genero Anopheles.
MALARIA
DEFINICION
Enfermedad causada por protozoarios del genero Plasmodium:
P. falciparum
P. malariae
P. vivax
P. ovale
P. Knowlesi (en los ultimos años en paises del Asia)

35. MALARIA
EPIDEMIOLOGIA
.
problema de salud pública a nivel mundial
Se producen anualmente entre 300 a 500 millones de casos clínicos.
Mortalidad: más de 1 millón de personas.
El 90% de las personas que mueren corresponde a niños menores de 5 años
21 países endémicos en la Región de las americas.
En Colombia las zonas de malaria estan entre 0 y 1600 m.s.n.m. Las regiones de mayor riesgo son: la costa pacifica,
valles del rio Cauca (bajo) y Sinu (alto), la Amazonia y la Orinoquia.
La mortalidad por malaria ha disminuido en Colombia.
La morbilidad se mantiene elevada (aproximadamente 150.000 casos anuales).
El numero de muertes por malaria en la ultima decada (1999-2009): entre 65 - 165 muertes al ano.
La mortalidad, segun SIVIGILA, esta entre 20 - 60 muertes anuales

36. MALARIA AGENTE ETIOLOGICO
Plasmodium falciparum
Plasmodium vivax
Plasmodium malariae
P. knowlesi
. Plasmodium ovale
•Causante de complicaciones y muertes
•Frecuente en colombia
•Infeccion mixta junto P. vivax
•Frecuente en colombia
•Focos dispersos costa pacifica
Frecuente en Asia

37. Gametocitos
Trofozoitos jovenes
Trofozoitos maduros
Esquizontes
FORMAS ASEXUADAS
FORMAS SEXUADAS
FORMAS PARASITARIAS

39. Sangre periferica

40. Gota gruesa

42. MALARIA Ciclo de vida

44. MALARIA MODO DE TRANSMISION
Vectorial Mosquito Hembra del genero Anopheles infectado, al picar, inocula los esporozoitos, forma infectante del parasito.
Inoculación directa de glóbulos rojos infectados por vía transfusional o casual por pinchazos con jeringas contaminadas.
Transmisión vertical: De una madre infectada al feto.

45. Primarios: Anopheles darlingi, An. albimanus, An. nuñez tovari. Secundarios: An. neivai, An. lepidotus, An. pseudopunctipenis, An. punctimacula. Por confirmar: An. marajoara, An. rangeli, An. oswaldoi, An. benarrochi.
MALARIA VECTORES

46. MALARIA PERIODO DE INCUBACION
El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparición de los síntomas clínicos
7 a 14 días
•P. falciparum
de 8 a 14 días
•P. vivax
•P. ovale
7 a 30 días
•P. malariae
Con algunas cepas de P. vivax, principalmente en las zonas templadas, puede haber un periodo de incubación más largo, de 8 a 10 meses(hipnozoitos).

47. El hombre es infectante para el mosquito mientras tenga gametocitos (formas sexuales del parásito) circulantes en sangre. Los mosquitos parasitados son infectantes toda su vida. En el banco de sangre, la sangre infectada puede permanecer infectante hasta por un mes.
MALARIA PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

48. MALARIA
CARACTERISTICAS CLINICAS
La especie de Plasmodium
Numero de parasitos
Estado inmunitario del hospedero humano.
Densidad parasitaria

49. MALARIA
CUADRO CLINICO
TRIADA MALARICA
ESCALOFRIO
FIEBRE
SUDORACION
repetidas cada, 48 ó 72 horas, según la especie de Plasmodium.

50. MALARIA NO COMPLICADA
Escalofrió
•Frio intenso,temblor
•Dura media hora
Fiebre
•Dura 6-8 hr
•Fiebre >38°C
•Acompañada de taticardia, hipotensión, cefalea, nauseas, vómitos, diarreas, mialgias , artralgias
Sudoración
•Hasta que la fiebre vuelva a su estado normal
•Somnolencia y cansancio.
•Desaparecen los sintomas hasta el proximo epidosio
P. vivax. Y P. ovale: 48 hr
P. Malariae: 72 hr
P. falciparum: 36-48 hr

51. COMPORTAMIENTO FEBRIL
Periodos paroxistico (Dependiendo de la especie )
Se originan por la re invasión de nuevos glóbulos.
Se produce ciclo eritrocitico
Ruptura del glóbulo rojo por esquizonte y se liberan merozoitos, hemozoina, restos de globulos rojos
Respuesta inmunológica compleja con elevada actividad fagocitica .

52. COMPORTAMIENTO FEBRIL
La fiebre intermitente es normalmente ausente al comienzo de la enfermedad

53. MALARIA Especies frecuentes en colombia

54. MALARIA CON SIGNOS DE PELIGRO

57. MALARIA SEVERA O COMPLICADA
Si son usados medicamentos inefectivos o si el tratamiento se retarda en inicio (especialmente en malaria por P. falciparum) la carga de parasitos aumenta y puede desencadenarse una malaria complicada.
En pocas horas puede progresar a una enfermedad grave con:
•Coma profunda- malaria cerebral
•Acidosis metabolica
•Anemia severa
•Hipoglicemia
•Falla renal aguda.
•Edema agudo del pulmon.
•Daño hepatico - ictericia
•Hemorragia - CID
•Hiponatremia - Hipoalbuminemia
•Hemoglobinuria

58. P. vivax: esplenomegalia, ruptura del bazo
P. malariae: sindrome glomerulonefrotico
MALARIA SEVERA O COMPLICADA

59. Se producen en la malaria por P. vivax.
La causa es la reactivación de las formas de hipnozoitos en el hígado.
Los factores desencadenantes pueden ser resfriados, fatiga, trauma, embarazo, infecciones (incluye malaria por P. falciparum intercurrente) y otras enfermedades.
Los nuevos episodios se presentan entre los 2 - 6 meses posteriores al cuadro inicial.
Los síntomas prodrómicos pueden ser muy leves o estar ausentes en las recaídas.
MALARIA - RECAIDAS

60. Definición de casos - Malaria

61. Definición de casos - Malaria

62. NO
DIAGNOSTICO
CLINICO
CRITERIOS CLINICOS
CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
LABORATORIO
DIAGNOSTICO POR MICROSCOPIA
PRUEBAS RAPIDAS DE DIAGNOSTICO (PRD)

63. DIAGNOSTICO CLINICO
CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS
Antecedentes de exposición, en los últimos 15 días, en áreas con transmisión activa de la enfermedad (ocupación, turismo, desplazamientos etc.). Nexo epidemiológico (tiempo y lugar) con personas que hayan sufrido malaria. Antecedentes de hospitalización y transfusión sanguínea. Antecedentes de medicación antimalárica en las últimas cuatro semanas.
CRITERIOS CLINICOS
Historia de episodio malárico en el último mes. Fiebre actual o reciente (menos de una semana) Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración profusa. Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias, náuseas, vómito. Anemia. Esplenomegalia. Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de malaria por P. falciparum

64. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
DIAGNOSTICO POR MICROSCOPIA
GOTA GRUESA
ESP
PRUEBAS RAPIDOS DE DIAGNOSTICO
ENSAYO INMUNOCROMATOGRÁFICO

66. La gota gruesa está conformada por numerosas capas de células sanguíneas, en su mayoría glóbulos rojos, los que son deshemoglobinizados durante la coloración con giemsa. Esta concentración de glóbulos rojos facilita la detección de los parásitos que pudieran estar presentes en el interior de alguno de ellos cuando la densidad es baja.
1 cm 0.5 cm
Identificación
Identificación
GOTA GRUESA

67. EXTENDIDO
El frotis consiste en una capa delgada, única de células sanguíneas. Esto facilita la observación de las características morfológicas de los parásitos presentes en los glóbulos rojos, sobre todo para la identificación de la especie del parásito, cuando este no ha podido ser identificado por gota gruesa. Además, el frotis debe ser utilizado siempre para rotular e identificar al paciente.

69. Reconocimiento del parasito

70. Reconocimiento del parasito

72. CLAVES MORFOLOGICAS
P. falciparum

73. P. vivax
CLAVES MORFOLOGICAS

74. P. ovale
CLAVES MORFOLOGICAS

75. P. malariae
CLAVES MORFOLOGICAS

76. RECUENTO PARASITOLOGICO

77. RECUENTO PARASITARIO EN GOTA GRUESA

78. RECUENTO PARASITARIO EN GOTA GRUESA

79. Plasmodium falciparum:
Se realizar el recuento de gametocitos y formas asexuadas
por separado en caso de P. falciparum.
Se informa la presencia de gametocito y esquizontes
Plasmodium vivax:
Se realiza un solo recuento (formas sexuadas y asexuadas)
en caso de P. vivax.
Recuento= # formas asexuadas x 40 Recuento= # formas sexuadas x 40 Recuento= # formas parasitarias x 40
RECUENTO PARASITARIO EN GOTA GRUESA

80. TIPS DE RECUENTO

81. TIPS DE RECUENTO

82. RECUENTO DE EXTENDIDO

83. INFORME DE RESULTADOS
GOTA GRUESA POSITIVA O NEGATIVA
POSITIVO: Especie, Recuento: parásitos/μL.
P. falciparum : se debe informar el recuento de formas asexuadas.
Observación: Presencia de formas sexuadas, Esquizontes o gametocitos
P. vivax: se cuentan todas las formas indistintamente. No se hacen observaciones sobre los estadios parasitarios.
Infección mixto: se informa primero la especie predominante y posteriormente la que se encuentra subordinada.
Recuento: especificar la forma cómo lo realizó.

84. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

86. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MALARIA NOCOMPLICADA

87. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MALARIA COMPLICADA