El documento presenta información sobre la semiología neurológica en pacientes vigilantes. Explica que el examen físico neurológico debe seguir una estructura ordenada revisando signos vitales, sensorio, pares craneales, reflejos, tono muscular, sensibilidad y signos meníngeos. También describe exámenes complementarios como TC, RMN y EEG que pueden indicarse dependiendo del problema neurológico del paciente.

1. Docentes: Menón MarioDocentes: Menón Mario
UNICEN – 2019UNICEN – 2019
SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
NeurológicaNeurológica
en el pacienteen el paciente
vigilvigil

2. El paciente con trastornoEl paciente con trastorno
del sensorio, se evalua ydel sensorio, se evalua y
se va tratando ni bien sese va tratando ni bien se
va haciendo diagnóstico...va haciendo diagnóstico...
SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
NeurológicaNeurológica
en el pacienteen el paciente
vigilvigil

3. SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA
 Anamnesis:Anamnesis:
 Examen físico: paciente vigil.Examen físico: paciente vigil.
Metodología diagnóstica.Metodología diagnóstica.
Exámenes complementarios.Exámenes complementarios.
Grandes síndromes neurológicos:Grandes síndromes neurológicos:
Foco neurológico agudo;Foco neurológico agudo;
PiramidalPiramidal
Cerebeloso,Cerebeloso,
Extrapiramidal,Extrapiramidal,
Hipertensión endocraneana,Hipertensión endocraneana,
Sd. meningeo, etc.Sd. meningeo, etc.
(Menón)

4. AnamnesisAnamnesis (protocolo del interrogatorio)(protocolo del interrogatorio)
Motivo de consultaMotivo de consulta
Enfermedad actualEnfermedad actual
– Antecedentes de la enfermedad actualAntecedentes de la enfermedad actual
AntecedentesAntecedentes
• PersonalesPersonales
MedicaciónMedicación (AAS, ACOs (anticoagulantes)(AAS, ACOs (anticoagulantes) y ACOsy ACOs
anticonceptivosanticonceptivos))
QuirúrgicosQuirúrgicos
AlérgicosAlérgicos
• FamiliaresFamiliares
• SocialesSociales

5. SíntomasSíntomas (motivos de consultas)(motivos de consultas)
 AlgiasAlgias CefaleasCefaleas
LumbalgiasLumbalgias, lumbociatalgias,, lumbociatalgias,
dorsalgias, cervicalgias, cervicobra-dorsalgias, cervicalgias, cervicobra-
quialgias, coccidinia, mialgiasquialgias, coccidinia, mialgias
 Debilidades (paresias / plejías)Debilidades (paresias / plejías)
 ParestesiasParestesias
 Mareos / vértigosMareos / vértigos
 Acúfenos - SorderaAcúfenos - Sordera
 Ceguera o amaurosis (uni – binocular – fugaz)Ceguera o amaurosis (uni – binocular – fugaz)
 DiplopíaDiplopía
 AnosmiaAnosmia
 Trastorno degluciónTrastorno deglución
En verde las más
frecuentes...

6. CefaleaCefalea
 Es un síntoma guía cuando es presentado por elEs un síntoma guía cuando es presentado por el
paciente...paciente...
 Para llevar a casaPara llevar a casa: ante una cefalea de comienzo: ante una cefalea de comienzo
brusco e intenso pensar en Sds meníngeos:brusco e intenso pensar en Sds meníngeos:
– Infeccioso (meningitis)Infeccioso (meningitis) Generalmente con fiebreGeneralmente con fiebre
– Químico (por sangre o hemorragiaQuímico (por sangre o hemorragia
subaracnoidea)subaracnoidea)
 Para dimensionarla o caracterizarla tenemos elPara dimensionarla o caracterizarla tenemos el
ALICIAAA o el EVAALICIAAA o el EVA (escala Visual analógica del 1 al 10)(escala Visual analógica del 1 al 10)

7. Características Síntomas dolorosos:Características Síntomas dolorosos:
AA Aparición:Aparición: Brusca o progresiva / Reciente vs Larga data.Brusca o progresiva / Reciente vs Larga data.
DuraciónDuración
LL Localización: generalmente no es relevante. Sirve paraLocalización: generalmente no es relevante. Sirve para
caracterizar las cefaleas primarias: Uni o Bilateral.caracterizar las cefaleas primarias: Uni o Bilateral.
II Intensidad:Intensidad:
IntensoIntenso: no permite realizar tareas habituales. Afecta: no permite realizar tareas habituales. Afecta
deambulación y alimentacióndeambulación y alimentación
ModeradoModerado: No impide tareas habituales, aunque: No impide tareas habituales, aunque
prefiere no hacerlasprefiere no hacerlas
LeveLeve: generalmente no consulta por guardia.: generalmente no consulta por guardia.
CC Carácter: gravativa, punzante, pulsatil, quemante, sensación deCarácter: gravativa, punzante, pulsatil, quemante, sensación de
que ¨la cabeza le va a explotar¨ , “adentro”.que ¨la cabeza le va a explotar¨ , “adentro”.
II IrradiaciónIrradiación
AA Atenuantes: Fcos: que ceda con analgesia, no garantiza que noAtenuantes: Fcos: que ceda con analgesia, no garantiza que no
sea una HSA. Observar, e indicar pautas de alarma al alta.sea una HSA. Observar, e indicar pautas de alarma al alta.
AA Agravantes: preguntar si permite actividad habitual, tolerancia a laAgravantes: preguntar si permite actividad habitual, tolerancia a la
luz, tos.luz, tos.
AA Acompañantes:Acompañantes: vómitos, deterioro del sensorio! Foco.vómitos, deterioro del sensorio! Foco.

8.  Una vez concluída laUna vez concluída la
anamnesis, uno debe tener unaanamnesis, uno debe tener una
idea de qué revisar en elidea de qué revisar en el
examen físico. Cuando uno noexamen físico. Cuando uno no
es un experto, debe seguir unaes un experto, debe seguir una
normativa o secuencia del EFnormativa o secuencia del EF
mucho más estructurada.mucho más estructurada.

9. Examen físicoExamen físico
La amplitud del EF debe estarLa amplitud del EF debe estar
relacionada, por necesidad, conrelacionada, por necesidad, con
el tipo de problema planteadoel tipo de problema planteado
por el pacientepor el paciente Adams, P 5 6ta Edición.Adams, P 5 6ta Edición.

10. a) Sensorio (es parte de los sgs vitales)
b) Pares:
c) Taxia:
d) Motor: Prueba de Barré-Mingazzini
e) Sensibilidad: Superficial y profunda
f) Signos Meníngeos: Rigidez de nuca.
g) Marcha
Examen Físico:Examen Físico:
Sistémicos: Temperatura Tº, Frecuencia cardíaca FC, tensión arterial TA,
Frecuencia respiratoria FR, Saturación de O2
, Glucemia

11. a) Sensorio (es parte de los sgs vitales)
b) Pares:
c) Taxia:
d) Motor: Prueba de Barré-Mingazzini
e) Sensibilidad: Superficial y profunda
f) Signos Meníngeos: Rigidez de nuca.
g) Marcha
Examen Físico:Examen Físico:
La estructura del examen físico lo debe realizar cada uno
ésta es una organización “de cabeza a pies... “.
No olvidar los signos vitales (puede alterar o invalidar mi examen físico);
Y lo otro que suele olvidarse es que los signos meningeos corresponden
al examen físico neurológico...

12. a) Vigilia – Lenguaje. Funciones mentales: Praxias - Gnosiasa) Vigilia – Lenguaje. Funciones mentales: Praxias - Gnosias
b) Pares:b) Pares: Pupilas: Simetría – hippus, ReflejosPupilas: Simetría – hippus, Reflejos
Fondo de ojo:Fondo de ojo:
Campimetría por confrontaciónCampimetría por confrontación
Motilidad ocular E:Motilidad ocular E: espontánea: nistagmusespontánea: nistagmus
provocada:provocada:
Facial Sensibilidad (V par); Motor (VII par)Facial Sensibilidad (V par); Motor (VII par)
AudiciónAudición
Pares bajos: deglución,Pares bajos: deglución, fonaciónfonación, Velo,, Velo, LenguaLengua..
c) Taxia:c) Taxia: Dinámica (PIN - PTR) - EstáticaDinámica (PIN - PTR) - Estática
d)d) Motor:: Prueba de Barré-MingazziniPrueba de Barré-Mingazzini
Tono y fuerza muscular por gruposTono y fuerza muscular por grupos
Reflejos osteotendinosos y cutáneosReflejos osteotendinosos y cutáneos
e)e) Sensibilidad: SuperficialSensibilidad: Superficial (Toco y pincho)(Toco y pincho) y profunday profunda (Prueba de Romberg)(Prueba de Romberg)
f)f) Signos Meníngeos:: El primero es la rigidez de nuca.El primero es la rigidez de nuca.
g) Marcha y preguntar por esfínteresg) Marcha y preguntar por esfínteres
ExamenExamen
Físico:Físico:

13. Mi examen físico comienza con el paciente sentado,
le hago hacer una PIN (1 c), para sensibilizar
la prueba de barré (2 d), tomo sus manos y observo
el tono a la motilidad pasiva, (3 b)luego le hago tapar
alternativamente uno y otro ojo y que siga una lapicera,
observo sus pupilas, le hago la campimetría por
Confrontación, Le indico que me muestre los dientes,
que abra la boca (observo cómo se mueve el velo del
paladar al decir “aaaahhh”). Que saque la lengua y la mueva
Lo hago acostar: prueba de Mingazzini (4 d), Lasegue en caso
de lumbalgias (Tono muscular a la motilidad pasiva de MMII,
Aprovecho para la rigidez de nuca(5 f) .
Lo hago parar, (6) que junte los pies y cierre los ojos (Romberg),
luego que se pare en puntas de piés y luego sobre los talones.
Lo hago marchar en el lugar y /o caminar por el consultorio.
Los esfínteres “los reviso” por interrogatorio.
Examen Físico:Examen Físico:

14. ExámenesExámenes
complementarioscomplementarios
 Craneal
 Neuroimagen estructural: TC y RMN Ecografía - Rx
 PL
 Angigrafía convencional, cateterismo, A-RMN, Ecodoppler
 Centellografía
 Biopsias
 Funcionales PET – SPECT – RMN funcional – Tractografías
 EEG Holter; Video EEG; invasivos: electrocorticografía
 ENG
 PEV – PEA
 Campimetría
 Audiometría
 Pruebas de deglución
 Espinal
 Estructural: RMN, TC, angio
 EMG, Velocidad de conducción
 PESS
 Esfínteres: Ecografía pre y posmiccional
Urodinamia

15. Antes de indicar unAntes de indicar un
estudio …estudio …

16. Preguntarse qué se esperaPreguntarse qué se espera
encontrar …encontrar …
La TCLa TC ((https://es.slideshare.net/MarioMennhttps://es.slideshare.net/MarioMenn)) se indica ante:se indica ante:
Foco neurológico irritativo o deficitarioFoco neurológico irritativo o deficitario
 Patología vascularPatología vascular
 Patología tumoralPatología tumoral
 Patología inflamatoriaPatología inflamatoria
 Patología infecciosaPatología infecciosa
Deterioro del sensorioDeterioro del sensorio
Sd. MeníngeoSd. Meníngeo
Cefalea de comienzo bruscoCefalea de comienzo brusco
Traumatismo encéfalocraneanoTraumatismo encéfalocraneano  protocoloprotocolo
Etc.Etc.

17. Neuroimagen:Neuroimagen:
1 - TAC / TC: Concepto1 - TAC / TC: Concepto
Es un estudio radiológico que permiteEs un estudio radiológico que permite
evaluar,evaluar, estructuralmenteestructuralmente, el contenido, el contenido
intracranealintracraneal
Slideshare mario mennSlideshare mario menn

18.  Se usa un topograma, con cortes sucesivos a partirSe usa un topograma, con cortes sucesivos a partir
de una línea, 10 grados por encima de la líneade una línea, 10 grados por encima de la línea
orbito-meatal de Reid.orbito-meatal de Reid.
 Se realizan cortes de 10 mm de espesor, cada 10Se realizan cortes de 10 mm de espesor, cada 10
mm. (se puede modificar el espesor de los cortes).mm. (se puede modificar el espesor de los cortes).
 Se puede agregar contraste iodado (iónico / noSe puede agregar contraste iodado (iónico / no
iónico) con el objetivo de contratar vasos normalesiónico) con el objetivo de contratar vasos normales
y/o poner en evidencia disrupciones de la BHE.y/o poner en evidencia disrupciones de la BHE.
 Se puede cambiar las ventanas para contrastar losSe puede cambiar las ventanas para contrastar los
diferentes tejidos Ej.: Ventana óseadiferentes tejidos Ej.: Ventana ósea
Planificación

20. Ventanas diferentes

21. Indicaciones de la TC en la sala de emergenciasIndicaciones de la TC en la sala de emergencias
11 Sospecha de meningitis o TEC,Sospecha de meningitis o TEC,
22 Cefalea o signos de HTE,Cefalea o signos de HTE,
33 Presencia de focoPresencia de foco, no todo foco posictal es, no todo foco posictal es
indicador de déficit, existe la parálisis descriptaindicador de déficit, existe la parálisis descripta
por Todd, que es transitoria y cuando elpor Todd, que es transitoria y cuando el
antecedente de lesión previa está, la posibilidadantecedente de lesión previa está, la posibilidad
de expectarlo es lo más conveniente. (NA)de expectarlo es lo más conveniente. (NA)
44 Deterioro del sensorio,Deterioro del sensorio,
55 HIV,HIV,
66 Coagulopatía,Coagulopatía,
77 Alcoholismo o drogadicción que impida elAlcoholismo o drogadicción que impida el
Volver

22. 22 RMNRMN oo IRMIRM
 Es, también un estudio de diagnóstico porEs, también un estudio de diagnóstico por
imagen,imagen, estructuralestructural, del contenido intracraneal., del contenido intracraneal.
 Es un potente imán que alínea las partículas deEs un potente imán que alínea las partículas de
HH++
, o sea, que muestra en cortes digitales, en, o sea, que muestra en cortes digitales, en
una escala de grises, los diferentes tejidosuna escala de grises, los diferentes tejidos
según su contenido de Hsegún su contenido de H22O.O.
 El índice de resolución es menor a 3 mm,El índice de resolución es menor a 3 mm,
cuando la TC muestra lesiones mayores a 5 mmcuando la TC muestra lesiones mayores a 5 mm

23. Técnica:Técnica:
 Permite visualizar el contenido en los 3 planosPermite visualizar el contenido en los 3 planos
axial, coronal, y sagital.axial, coronal, y sagital.
 Existen 2 modalidades básicas:Existen 2 modalidades básicas:
T1T1 o imagen anatómica (la grasa de la mielinao imagen anatómica (la grasa de la mielina
hace brillar la sustancia blanca)hace brillar la sustancia blanca)
T2T2 o imagen patológica.o imagen patológica.
 Al igual que la TAC se puede contrastar, en esteAl igual que la TAC se puede contrastar, en este
caso, con gadolinio; que no contiene Iodocaso, con gadolinio; que no contiene Iodo
RMN

24. •Sust gris
•Sust Blanca
•Grasa
•Líquido
•Aire
•Calcio

25.  T1T1
Sust grisSust gris  GrisGris
Sust BlancaSust Blanca  BlancaBlanca
GrasaGrasa  BlancaBlanca
LíquidoLíquido  NegroNegro
AireAire  NegroNegro
CalcioCalcio  NegroNegro
T2T2
 blanquecinablanquecina
 gris oscuragris oscura
 oscuraoscura
 BlancoBlanco
 NegroNegro
 NegroNegro
RMN

26. ParticularidadesParticularidades
Elementos “negros” en ambos tiempos:Elementos “negros” en ambos tiempos:
AireAire
Calcio (Calcio (Hueso corticalHueso cortical,, porque el esponjosoporque el esponjoso
toma el color de la grasatoma el color de la grasa))
HemosiderinaHemosiderina
FlujoFlujo (este puede mostrarse blanco cuando es(este puede mostrarse blanco cuando es
lento)lento)

28. ParticularidadesParticularidades
Elementos “blancos en T1”Elementos “blancos en T1”
Grasa (como elemento normal; es lo que le daGrasa (como elemento normal; es lo que le da
la vista a los cuerpos vertebrales)la vista a los cuerpos vertebrales)
SangreSangre
MelaninaMelanina
GadolinioGadolinio
Calcio con Manganeso (ganglios profundos)Calcio con Manganeso (ganglios profundos)

29. Nuevas ModalidadesNuevas Modalidades
FLAIRFLAIR
Es un T2 con las imágenes correspondientes alEs un T2 con las imágenes correspondientes al
líquido invertido, o sea, negro; que muestra mejorlíquido invertido, o sea, negro; que muestra mejor
las lesiones periventriculares.las lesiones periventriculares.
DifusiónDifusión
Evalúa el movimiento browniano de las moléculasEvalúa el movimiento browniano de las moléculas
y muestra imágenesy muestra imágenes blancasblancas en las lesionesen las lesiones
agudas yagudas y negrasnegras donde no hay parénquima o haydonde no hay parénquima o hay
gliosis.gliosis.

32. 1 -1 - SimetríaSimetría
2 -2 - Densidad:Densidad: Hipo /hiper / isodensidades // Hipo / hiper / isoHipo /hiper / isodensidades // Hipo / hiper / iso
intensidadesintensidades
Sust. gris/ blanca. LCR. Calcificaciones.Sust. gris/ blanca. LCR. Calcificaciones.
3 -3 - Línea mediaLínea media
4 -4 - Zona yuxtaduralZona yuxtadural Principalmente ante traumatismosPrincipalmente ante traumatismos
No olvidar el continenteNo olvidar el continente
5 -5 - CompartimientosCompartimientos SupratentorialSupratentorial fosa anteriorfosa anterior
fosa mediafosa media InfrantentorialInfrantentorial
fosa posteriorfosa posterior
6 -6 - Contenido (Anatomía):Contenido (Anatomía):
Supratentorial:Supratentorial: Cerebro - DiencéfaloCerebro - Diencéfalo
Aparato ventrículo - cisternalAparato ventrículo - cisternal
Fosa posterior:Fosa posterior: Cerebelo - TroncoCerebelo - Tronco
Aparato ventrículo - cisternalAparato ventrículo - cisternal

33. Grandes síndromesGrandes síndromes
neurológicosneurológicos
1 Coma
2 LOE
3 TEC
4 ACV H
5 ACV I
6 Debilidad

34. Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana
HTEHTE
 CefaleaCefalea
 VómitosVómitos
 Edema de papilaEdema de papila
____________________
Depende si el paciente tiene o no el cráneoDepende si el paciente tiene o no el cráneo
rígido en la edad pediátricarígido en la edad pediátrica

35. Foco neurológico:Foco neurológico:
 Irritativo:Irritativo:
Comicial.Comicial.
ParestesiasParestesias
 Deficitario:Deficitario:
Paresia / Plejía ( Sistema Motor - )Paresia / Plejía ( Sistema Motor - )
Hipo / anestesia.Hipo / anestesia.
Trastorno LenguajeTrastorno Lenguaje
Trastorno campimétricoTrastorno campimétrico

36. Sd piramidal: Resultado de TCSd piramidal: Resultado de TC
 HemorragiaHemorragia
 SubduralSubdural
 SubaracnoideaSubaracnoidea
 IntraparenquimatosaIntraparenquimatosa
 NormalNormal ((DescartoDescarto hemorragiahemorragia, Sospecho, Sospecho IsquemiaIsquemia))
 AnormalAnormal
 Lesión previaLesión previa
 Lesión no vascular (Tumor, Absceso,Lesión no vascular (Tumor, Absceso,

37. Sd PiramidalSd Piramidal
O Sd. de la motoneurona superiorO Sd. de la motoneurona superior
__________________________________________
 DD: Sd 2da neurona o motor periféricoDD: Sd 2da neurona o motor periférico
 MedularMedular
 PolirradicularPolirradicular
 RadicularRadicular
 Poli/ mononeuropatíasPoli/ mononeuropatías
 Placa neuromuscularPlaca neuromuscular
 MiopatíasMiopatías

38. Sd cerebelosoSd cerebeloso
Hemisférico o neocerebelosoHemisférico o neocerebeloso
________________________________
Vermiano o paleocerebelosoVermiano o paleocerebeloso

39. Sds Alternos o troncalesSds Alternos o troncales
MesencefálicosMesencefálicos
PontinosPontinos
BulbaresBulbares
________________________________

40. Sd. lobaresSd. lobares
FrontalFrontal
ParietalParietal
OccipitalOccipital
TemporalTemporal
NeocorticalNeocortical
TemporomesialTemporomesial
______________________________________________

41. Sd meningeo / encefalitisSd meningeo / encefalitis
______________________________________________
__________________________________________________

42. Sd. extrapiramidalSd. extrapiramidal
 Hipertónico - aquinéticoHipertónico - aquinético
______________________________________________
 Hipotónico – hiperquinéticoHipotónico – hiperquinético
 CoreaCorea
 AtetosisAtetosis
 BalismoBalismo
_____________________________

43. Sd medularesSd medulares
CompletosCompletos
____________________ columna____________________ columna
IncompletoIncompleto
AnteriorAnterior
CentralCentral
hemimedularhemimedular