1. Orbitopatía distiroidea
(OD)
Tratamiento

2. CUANDO REMITIR A LOS PTES CON OD
A UNA OFTALMOLOGO?
 Ptes con AP de EGB sin síntomas ni signos de
OD no requieren evaluaciones oftalmológicas.
 Ptes con presentaciones poco habituales como:
OD unilateral u OD eutiroidea deben ser
remitidos para un diagnóstico exacto.
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orbitopatía de Graves(EUGOGO)

3. REMITIR URGENTEMENTE:
SINTOMAS:
Deterioro inexplicable de la visión.
 Cambio en la intensidad o en la calidad de la
visión del color en 1 o ambos ojos.
Antecedentes subluxación ocular.
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4. REMITIR URGENTEMENTE:
SIGNOS:
 Opacidad evidente de la cornea.
 Cornea visible cuando los párpados se cierran.
 Inflamación de la papila óptica.
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5. REMITIR NO URGENTEMENTE:
SINTOMAS:
 Ojos anormalmente sensibles a la luz: molestias
o deterioro en los últimos 1-2meses.
 Ojos excesivamente arenosos y que no mejoran
después de 1 mes de lubricantes tópicos.
 Dolor en o detrás de los ojos: molestias o
deterioro en los últimos 1-2 meses.

6. REMITIR NO URGENTEMENTE:
SINTOMAS:
 Cambio progresivo en el aspecto de los ojos
y/o párpados en los últimos 1- 2meses.
 El aspecto de los ojos ha cambiado y
causado preocupación en el paciente
 Diplopia

7. REMITIR NO URGENTEMENTE:
SIGNOS:
 Retracción palpebral molesta.
 Inflamación o enrojecimiento anormal del
párpado o de la conjuntiva.
 Restricción de los movimientos oculares o
estrabismo manifiesto.
 Inclinación de la cabeza para evitar doble visión.

8. TABAQUISMO Y OD.
 Relación constante y firme entre ambos.
 Los fumadores sufren OD más graves que los
N/F.
 Relación dosis/respuesta entre el número de
cigarrillos/día y la probabilidad de que se
desarrolle OD.

9. TABAQUISMO Y OD.
 Aumenta la posibilidad de evolución de una
OD después de radioyodo.
 Retrasa o empeora los resultados de los
tratamientos para la OD.
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10. TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO EN
LA OD.
 IMPORTA CORREGIR LA DISFUNCIÓN
TIROIDEA?
 SI!!
 Los ptes en hiper o hipotiroidismo tienen mas
probabilidad de tener una OD grave que los
pacientes en eutiroidismo.
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11. RELACION ENTRE EL TIPO DE TTO Y
LA OG?
 La terapia con ATS y la tiroidectomía no afectan
la evolución de la OD.
 No se ha demostrado que ningún ATS o tto Q
tenga ventajas en el pronóstico de la OD.
 Aprox el 15% de los ptes contraen una enf
ocular nueva o la evolución de una preexistente
en los 6m posteriores de la terapia con RY.
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12. RECORDAR.
Es importante evaluar el impacto
de la OD en la calidad de vida del
pte, para decidir ttos que se
utilizarán, y si estan justificados
en la OD leve.
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13. TRATAMIENTO.

14. TRATAMIENTO DE LA OG CON
AMENAZA PARA LA VISION:
 Se presenta habitualmente en el contexto de
una NOD(neuropatía óptica distiroidea).
 Precisan de atención inmediata!!
 Pueden tratarse con GC sistémicos, cirugía o
ambos.
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Graves(EUGOGO)

15. TRATAMIENTO DE LA OG CON
AMENAZA PARA LA VISION:
 La RT no esta recomendada en el caso de NOD.
 Los GC i/v a dosis altas y de forma pulsátil son más
eficaces y se asocian con menos efectos adversos.
 Se puede ver una mejoría de la función del nervio óptico
tras la administración de dosis altas de GC en 1 a 2
semanas.
 La cirugía de descompresión puede resolver
rapidamente la NOD.

16. TRATAMIENTO DE LA OG MODERADA O
GRAVE.
 Los ptes con OD mod/grave y activa (PAC=3/7) deben
tratarse con inmunosupresores.
 OD inactiva se benefician de cirugía rehabilitadora.
 La terapia con GC v/o (80 a 100 mg de prednisona o
1mg/kg peso corporal o equivalente)
 requiere dosis elevadas durante períodos prolongados.
Con respuesta favorable en solo 33-63%.

17. TRATAMIENTO DE LA OG
MODERADA O GRAVE.
 Los GC i/v son seguros si la dosis
acumulada es < 8mg de metilprednisolona
en una periodo terapéutica.
 Bolos de metilprednisolona i/v 1 gr/día
por 3 días durante 2 semanas.
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18. TRATAMIENTO DE LA OG
MODERADA O GRAVE.
• RT orbitaria: (no hay experiencia en Uruguay)
o tasa de respuesta del 60%.
o se utiliza una dosis de 20 Gy por órbita, fraccionada en 10
dosis en un período de 2meses.
o precaución de la RT en< de 35 años (carcinogénesis).
o ptes con retinopatía DM o HTA grave contraindicada.
 Cirugía rehabilitadora consiste en:
o descompresión orbitaria.
o corrección del estrabismo, alargamiento palpebral,
blefaroplastia/frontoplastia.

19. TRATAMIENTOS QUIRÚRGICO.
 Es mejor aplazar la descompresión orbitaria para el
exoftalmos desfigurante hasta que la orbitopatía
este inactiva durante al menos 6 meses.
 En una OD activa que no tolere los GC, si la espera
para la inactivación espontánea de la OD
representa un riesgo para la función visual.
 La cirugía rehabilitadora ofrece mejores resultados
cuando la OD esta inactiva
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20.  CIRUGÍA DE DECOMPRESIÓN:
 Indicada en: -oftalmopatía severa inactiva.
-neuropatía óptica que no responde al tto corticoideo
(decompresión orbitaria urgente).
 Incluye: -decompresión orbital y resección de la grasa retroorbitaria.
-corrección del estrabismo (modificar inserciones de los
músculos sobre globo ocular).
-elongación palpebral.
-plastia de las cejas (blefaroplastia).
 Si se requiere mas de un procedimiento, debe seguirse este orden.

21. TRATAMIENTO PARA LA OG LEVE
OBSERVAR Y VER QUE PASA….
 GC raramente estan justificados.
 La observación es adecuada en la mayoría de
los ptes.
 Pocas veces se justifica tratamientos al verse
afectada la calidad de vida.
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22. TRATAMIENTO PARA LA OG LEVE
OBSERVAR Y VER QUE PASA….
Medidas locales:
 Lágrimas artificiales para proteger la córnea.
 Unguentos lubricantes nocturnos u oclusión palpebral.
 Lentes de sol.
 Elevar la cabecera de la cama.

23. SITUACIONES ESPECIALES….
 La DM y la HTA no son contraindicaciones (CI)
para los GC o los ttos Q de la OG.
 La retinopatía DM y/o la HTA grave son CI
absolutas para la RT.
 La DM sin retinopatía es una CI relativa para la
RT.
 OG en niños: rara en la infancia la OG.

24. SITUACIONES ESPECIALES….
 Mantener eutiroidismo, OG debe tratarse de
manera conservadora si no amenaza visión.
 Tratamiento sintomático.
 Evitar los GC en niños.
 La Radioterapia esta CI en niños.
 Evitar la exposición al tabaquismo.