Este documento describe diferentes tipos de endotropias. Resume las características clínicas de las endotropias congénitas, incluyendo las endotropías congénitas comitantes y las endotropías congénitas con limitación de abducción y nistagmus. También describe los objetivos del tratamiento quirúrgico precoz para alinear los ojos antes de los 24 meses y así estimular la binocularidad.

1. E N D O T R O P I A S
TM. Leslie Acuña V
Fecha: 21/03/2013

2. Es una alteración oculomotora convergente de los ejes visuales con
respecto a un punto de fijación de un objeto
El ojo no fijador se encuentra desviado hacia adentro, por lo que los ejes
visuales de ambos ojos se cruzan
Corresponde a la desviacíón más frecuente de la población pediátrica
(50%), y predominan sobre las exotropias (XT)
Excepción: orientales, donde predomina la XT.
ENDOTROPIAS

3. Manifestaciones sensoriales y/o motoras que en diverso grado se las
reconoce en las diferentes formas clínicas con que suelen presentarse estos
estrabismos:
Tendencia a desarrollar ambliopía en el ojo desviado
Correspondencia retinal anómala (CRA)
Hiperfunción de los músculos oblícuos
Nistagmus latente (NL)
Divergencia vertical disociada (DVD)
ENDOTROPIAS

4. Factores de riesgo más importantes en la patogenia de la ET:
Hipermetropía
CA/A alterada
Herencia Polifactorial : (importancia de la Anamnesis)
ENDOTROPIAS
Mellizas univitelinas con ET
congénita, cuadro clínico similar
en ambas;
•Fijación en ADD OD
•Tortícolis Horizontal y
torsional

5. Clasificación diagnóstica:
Expresión en el tiempo
Grado de comitancia e incomitancia
Edad de expresión
1.-Expresión en el tiempo
Endoforia ( E). Desviación latente que se manifiesta solamente cuando se
interrumpe la visión binocular, presentan buen control fusional.
Endotropia intermitente E(T). Desviación caracterizada por momentos de
endotropia (ET) y otros de ortotropia (OT)
Endotropia permanente ET. Desviación fija u permanente que no posee control
fusional.
ENDOTROPIAS

6. 2.-Grado de comitancia –incomitancia
Una desviación es comitante cuando las medidas valoradas al Prisma Cover
Test Alterante o en Krimsky no difieren mas allá de 5∆ en las distintas
posiciones de mirada. Una incomitancia existe cuando a lo menos en una de
las posiciones de mirada hay una diferencia mayor a 5 ∆.
Incomitancia grande : sospechar la presencia de paresia-parálisis (test de
ducción forzada (-) o de restricción si dicho test es (+).
ENDOTROPIAS

7. ENDOTROPIAS
Tipos de incomitancia
Incomitancia lejos-cerca
•Se mide en Posición primaria de la mirada (PPM) pl (6mt) y pc(33cm).
Incomitancia Horizontal
• Se obtiene midiendo en dextro-levoversión
Incomitancia vertical de los síndromes alfabéticos
• Medida obtenida en supra -infraversión

8. 3.- Edad de expresión
ET que se expresan antes de los 6 meses.
ET de Comienzo Precoz / ET Congénitas.
ET que se exteriorizan normalmente entre los últimos meses
del primer año y los 5-6 años.
ET Adquiridas Infantiles.
ET que se manifiestan desde los 8 – 10 años.
ET Juveniles.
ET que aparecen desde los 18 – 21 años.
ET del Adulto.
ENDOTROPIAS

9. ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ (0 A 1 AÑO)
Se manifiestan tempranamente (antes del 6.º mes).
Tienen en común la ausencia o alteración profunda de la visión binocular,
ya que ésta se comienza a instalar entre 2º y el 5º mes de vida.
En mayoría de los casos se tratará de ET congénita (ET infantil esencial).
Cualquier ET que no esté presente desde el nacimiento, distinta de la ET
infantil esencial, se considera adquirida.
ENDOTROPIAS

10. Existen 2 formas clínicas:
La Endotropía congénita/infantil comitante.
La Endotropía congénita/infantil con LBA y nistagmus en
la abducción (Síndrome de Ciancia-Lang).
ENDOTROPIAS

11. 1.- ET congénita/infantil comitante.
Características clínicas :
Es la forma más leve y es poco frecuente.
Aparece en los 5 a 6 primeros meses de vida.
Ángulo estable, de 30 a 40 – 45 dp.
Al principio los ángulos son algo variables e intermitentes.
Habitualmente monoculares, desarrollan profundas ambliopías.
Nulo o escaso componente acomodativo, no hay modificación de la desviación con
la corrección óptica, presentando defectos refractivos similares a la población
general.
Ausencia de patología neurológica.
Ducciones normales, por lo tanto son comitantes (factor diferencial con el síndrome
de limitación de la abducción).
ENDOTROPIAS

12. Es la forma más frecuente
Aparece en los 5 primeros meses.
Ángulo de desviación grande y estable de 45 a 70 dp.
Nulo o escaso componente acomodativo.
Error de refracción normal para la edad (ligera HM + 1.5 dioptrías).
Ausencia de patología neurológica.
LBA simétrica o asimétrica.
Nistagmus en resorte con la fase rápida hacia el lado del ojo fijador.(puede aparecer
en mirada extrema o en PPM)
ENDOTROPIAS
2.- ET congénita/infantil con LBA y nistagmus en la
abducción (Síndrome de Ciancia –Lang
Características clínicas :

13. Características clínicas
• Tortícolis horizontal con fijación en adducción.
• Rotan la cabeza al lado correspondiente al ojo fijador debido a la fijación en
adducción. Esto se realiza para neutralizar el nistagmus latente y obtener mejor AV.
• Incomitancia horizontal
• Por la limitación de abducción (no parética).
• Fijación Cruzada
• Cuando los casos son alternantes , dónde el paciente fija hacia la izquierda con su OD
en ADD y el mentón rotado hacia el hombro del lado derecho, mientras que para fijar
hacia la derecha lo hace con su OI en ADD y el mentón lo rota hacia el hombro
izquierdo.
• Ángulo acentuado en PPM
• 45-70dp y se incrementa en las lateroversiones. (en relación al grado de dificultad en
la abducción)
ENDOTROPIAS
ET alternante , ángulo
acentuado en PPM

14. Características clínicas
La fijación en aducción sería un mecanismo que adopta el paciente para
neutralizar al NL y obtener mejor A.V.
La fijación en aducción y la alternancia son la clave de la isoagudeza visual.
Fijación en ADD con tortícolis horizontal
ENDOTROPIAS

15. Debido a la limitación de la abducción, es común que el ojo no pase de la línea
media, es aquí dónde se tiende a desarrollar nistagmo en resorte, con la fase rápida
hacia el ojo fijador.
Para no confundir con una parálisis del VI par se rota la cabeza (reflejo
oculocefálico) en dirección opuesta al ojo desviado y se observa si pasa de la línea
media, así mismo al ocluir un ojo y suprimir la fijación cruzada el ojo abduce.
Diagnóstico diferencial
para diagnosticar una
parálisis de la abducción.
Fenómeno de la “cabeza de
muñeca”
ENDOTROPIAS

16. Está asociado a:
1)Nistagmus latente
En general horizontal con la fase rápida al ojo fijador.Se encuentra en
aproximadamente un 50% de los pacientes y tiende a disminuir con el tiempo.
2) Nistagmus rotatorio
Con poca frecuencia, también tiende a disminuir con el tiempo.
3) Disfunción de músculos oblicuos.
Sobre todo de hiperfunción primaria del músculo oblicuo inferior
La hiperfunción del oblicuo superior es muy poco frecuente.
ET con hiperfunción de OI
ENDOTROPIAS

17. 4) La desviación vertical disociada (DVD)
Puede estar presente en el momento de la primera exploración, pero en general
comienza en el 2º año de vida.
La desviación horizontal disociada (DHD) aparece con menos frecuencia
Se cree que ambos cuadros ocurren como respuesta a un defecto de la binocularidad
de larga data.
ET congénita con DVD y tortícolis torsional
ENDOTROPIAS

18. 5) Retraso en el desarrollo de la agudeza visual (AV).
Con ambliopía unilateral o bilateral en general leve.
AV no alcanza valores adultos hasta los 10-11 años, cuando lo normal es alcanzarla
alrededor de los 5 años.
Esto se cree debido a la presencia de un micronistagmus de fijación, que produce
retraso en la maduración visual al no recibir la fóvea una imagen estable.
Este cuadro puede mejorar a través del tiempo.
ENDOTROPIAS

19. Signos patognomónicos
Para Ciancia, la tríada:
ET de gran ángulo,
Limitación-nistagmus de ABD y
Severo tortícolis (antes de los 6 meses)
ET congénita con LBA
ENDOTROPIAS

20. TRATAMIENTO
Tratar ambliopía Oclusión
Se debe plantear la intervención quirúrgica ante un paciente:
Sin ambliopía
Alternante desde el comienzo o tras una exitosa oclusión (por inconveniente
del NL)
Ángulo de desviación mayor a 20 dp
Hipermetropía menor a 3dp
Anisotropia menor a 2dp
Sin daño neurológico significativo
Excepciones:
Pacientes con ET severa
Ojos que permanecen fijos en adducción
Amblíopes con intenso NL
Incapacidad para abducir y para mantener fijación
ENDOTROPIAS
En estos casos 1°cirugía y luego oclusión sobre el ojo fijador

21. Objetivos de la cirugía:
Obtener alineamiento ocular.
Curar el tortícolis
Ayuda psicológica
Cirugía debe ser precoz para conseguir la alineación antes de los 24 meses, y así
estimular algún grado de cooperación binocular o fusión. (CRA)
Hay quien prefiere operar a los 12 meses, a los 6, e incluso a los 4 meses (edad más
precoz dónde se puede diagnosticar una ET congénita)
Actuar antes de los 18 meses tiene especial importancia porque en torno a esa edad se
presenta el final del período de plasticidad sensorial para la binocularidad.
ENDOTROPIAS

22. Alineamiento precoz
En el mejor de los casos se puede obtener:
Ambliopía (MT secundaria ; +- 8dp)/ buen resultado estético
Visión binocular anómala ,fusión con escotoma central
Cierto grado de Estereopsis ( no mejor de 80 seg. de arco)
Complicaciones
Hipertropía (por DVD e hiperfunciones de oblícuos).
Sub o sobrecorrecciones tardías.
Aparición o aumento de la hipermetropía
ENDOTROPIAS
Un paciente alineado con éxito no es un paciente curado, por lo que debe seguir
siendo controlado hasta que alcance la adultez
Repetir la refracción bajo cicloplejia en cada control, más aún si aparece una
recidiva de la ET

23. CASO CLÍNICO
ET congénita operada.
ENDOTROPIAS
Fundación Oftalmológica Los Andes

24. ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
ET en lactantes hipermetrópicos o ET acomodativa precoz
Es una variación de la ET Congénita Clásica, en las que el paciente cursa con HM
mayores de 3 a 4 (D) esf, en principio, está contraindicada la cirugía precoz.
Ángulo variable, menor de 25 ∆
Incomitancia lejos- cerca (ángulo mayor pc).
Motilidad normal, no hay alteraciones verticales, de oblicuos, ni en ducciones ni
DVD
Si no se corrige su defecto refractivo, puede producirse una contracción secundaria
de los rectos medios y aparecer un defecto en la abducción (algunas características
del síndrome de Ciancia).
ENDOTROPIAS

25. No se obtiene una OT con la corrección óptica.
Existe riesgo de ambliopía.
Si la corrección óptica no ha sido prescrita la ambliopía puede ser bilateral.
Ambliopía más común en el ojo no fijador frecuentemente asociadas a
algún grado de anisometropía.
ET con alta Hipermetropía
ENDOTROPIAS

26. ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
SÍNDROME DE COMPENSACIÓN (BLOQUEO) DEL NISTAGMUS
PARESIA CONGÉNITA DEL VI PAR
SÍNDROME DE RETRACCIÓN DE DUANE
SÍNDROME DE MÖBIUS
SÍNDROME DE FIBROSIS CONGÉNITA
ENDOTROPIAS
Se expondrá en clases de próximas unidades

27. ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES
Principal factor de riesgo: la prematuridad
La ET congénita en niños con daño neurológico (parálisis cerebral) presenta el sgte
cuadro clínico
ET moderada (+20∆ a +25∆)
NL
DVD
Tortícolis horizontal y torsional.
Presenta una fuerte tendencia a la sobrecorrección quirúrgica y a la XT espontánea,
por lo que se debe ser muy cauteloso con el manejo clínico- quirúrgico de estos
pacientes.
ENDOTROPIAS

28. Ante un daño neurólogico grave (agenesias o malformaciones cerebrales, con
hidrocefalia crónica)
ET congénita de gran ángulo con patrón en A e hiperfunción de oblícuos
superiores.
Ante daño cerebral severo
ET congénita con nistagmo manifiesto, asociado a NL de pequeña amplitud y alta
frecuencia en PPM.
ENDOTROPIAS
ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES

29. ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES
Mielomeningocele
Es el tipo más severo de espina bífida.
La endotropía se observa con frecuencia y puede ser precoz.
Hidrocefalia
Distensión de los ventrículos con aumento de volumen del líquido
cefalorraquídeo.
Paciente con hidrocefalia
crónica, ET congénita,
patrón en A e hiperfunción
de oblícuos superiores.
ENDOTROPIAS

30. ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES
Un daño cerebral difuso puede afectar alguna parte del tracto óptico.
Suelen mostrar un ángulo variable con tendencia a ir disminuyendo hasta
evolucionar en ocasiones a XT.
Pueden ir asociadas a alteraciones verticales y nistagmus.
Como los lactantes hipermétropes y los niños con daño cerebral tienden a la
reducción espontánea, no deben intervenirse precozmente.
Debido al escaso potencial de fusión los resultados no son estables.
ENDOTROPIAS

31. ASOCIADA A DEFECTOS NEUROSENSORIALES
Importante en la exploración:
AV
Refracción.
Exploración de la desviación.
Ducciones y versiones, disfunción de oblicuos (Patrón en A) y DVD.
ENDOTROPIAS
Patrón en A hacia la
infraversión

32. Este cuadro se aplica a pacientes que han perdido la visión por una causa
congénita o a muy temprana edad en las primeras etapas de la vida.
EJ: persistencia de vítreo primario, microoftalmía, uveítis, catarata, atrofia
óptica , retinoblastoma, traumatismo, etc.
Paciente con ET congénita monocular fija
con OI en aducción, tortícolis horizontal y
torsional.
ENDOTROPIAS
ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
ENDOTROPIAS PRECOZ EN PACIENTES CON (O POR)
DEPRIVACIÓN SENSORIAL UNILATERAL (MONOFTALMO)

33. ENDOTROPIAS DE COMIENZO PRECOZ
MONOFTALMO
Cuadro clínico
Endotropía bilateral con ángulo en general moderado.
Fijación en adducción del ojo sano, en ocasiones extremas.
LBA, por ende tortícolis horizontal con la cabeza girada hacia el lado del ojo sano.
Nistagmus manifiesto en resorte a la abducción, NL
Tortícolis torsional por el comppnente torsional del NL.
ENDOTROPIAS

34. MONOFTALMO
Patogenia
El síndrome aparece sólo en el 30% de los pacientes monoftalmos.
Ciancia en 1971, Helveston en 1985 y Spielmann en 1987 entre otros autores,
describen alteraciones en el desarrollo del funcionamiento de las fibras
monoinervadas de la lámina orbital del recto lateral del ojo sano en estos pacientes.
Esto sugiere que la ausencia congénita o muy precoz de los impulsos visuales
desde el ojo ciego o profundamente amblíope, puede impedir el desarrollo de la
binocularidad cortical e inducir una alteración en las propiedades funcionales de las
fibras monoinervadas del recto lateral del ojo sano.
ENDOTROPIAS

35. MONOFTALMO
Exploración:
AV.
Refracción.
Exploración de la desviación.
Exploración de las ducciones y versiones.
Se puede observar limitación de la abducción y nistagmus en resorte al intentar la
abducción en el ojo sano, el cual es un componente constante pudiendo aparecer en
PPM o sólo en abducción extrema.
ENDOTROPIAS

36. Tortícolis horizontal puro o con componente torsional que determina que la cabeza
además esté inclinada hacia el hombro del lado del ojo sano; esta postura es
probablemente una adaptación a la intorsión del ojo sano por DVD asociada.
Tortícolis torsional directo, OD fijador en
intorsión.
ENDOTROPIAS
MONOFTLAMO
Posición de Tortícolis

37. ¿Cómo examinar A.V en niños menores de 3-4 años?
Test de mirada preferencial (Teller)
ENDOTROPIAS

38. TEST DE TELLER

39. TEST DE TELLER

40. ENDOTROPIAS ADQUIRIDAS INFANTILES
ET QUE SE MANIFIESTAN NORMALMENTE ENTRE LOS
ÚLTIMOS MESES DEL PRIMER AÑO Y LOS 5-6 AÑOS.
ET comitante esencial o adquirida (no acomodativa)
ET acomodativa pura.
Con menor frecuencia
- ET parcialmente acomodativa,
• Microtropía.
ENDOTROPIAS

41. ENDOTROPIAS ADQUIRIDAS INFANTILES
Se caracterizan por haber desarrollado la VB antes de la instauración del
estrabismo, por lo que según la edad de aparición y el tiempo transcurrido antes de
su tratamiento, mostrarán mayor o menor profundidad en la alteración de VB.
Los únicos estrabismos de este tipo que pueden mostrar VB normal son:
La ET acomodativa, que una vez corregida muestra (OT)
Los estrabismos intermitentes o de reciente aparición
ET acomodativa
ENDOTROPIAS

42. A modo de repaso…
Relación CA/A
o Para mirar de cerca un objeto y poder verlo nítido, que la imagen haga foco sobre la
retina,se produce un arco reflejo mediado por la rama eferente parasimpática del
tercer par que provoca la contracción del músculo ciliar. Este fenómeno se
denomina Acomodación
o Para no ver doble un objeto pc ,los rectos medios se contraen, producen un
movimiento vergencial y se logra corresponder áreas retinales. Esta es la
Convergencia
o Tanto la acomodación como la Convergencia forman parte de la sincinesia
ENDOTROPIAS
Miosis- Acomodación - Convergencia

43. Relación CA/A
Una persona hipermétrope no corregido está obligado a acomodar siempre que
desee ver nítido.
Los estrabismos acomodativos, suelen aparecer a los 2-3 años, de forma
intermitente
Cuando el paciente utiliza la acomodación desvía sus ojos, y cuando está
relajada ,hay ortotropia con visión binocular normal.
Se caracteriza por cuadros de diplopia principalmente, cuando fija con atención
objetos cercanos (que el niño vence con guiños o frotándose el ojo), y
comienza a hacerse permanente cuando se establece la supresión e interrupción
de la vergencia fusional.
Componentes como la herencia, estados de debilidad o traumatismos, pueden
precipitar la desviación.
ENDOTROPIAS

44. Relación CA/A
En condiciones normales por cada dioptría (1D) de acomodación se emplean 4
dioptrías de convergencia acomodativa (4dp), es decir la relación CA/A es de 4/1.
Esta relación es habitualmente constante en los primeros años de la vida, y propia
de cada sujeto, existiendo una tendencia natural a su reducción en la adolescencia
ENDOTROPIAS

45. ET y acomodación
Para comprender la relación clínica entre acomodación y ET, se utiliza el concepto
Graduación.
Graduación: Consiste en corregir el vicio-refracción del paciente mediante L.C o
anteojos. Se aplica tanto a la refracción objetiva como la subjetiva.
ENDOTROPIAS

46. ET y acomodación
En este grupo etáreo, se debe tener presente la distinción entre:
ET No acomodativas
ET Acomodativas
Las ET Acomodativas, se distinguen entre:
ET Acomodativa
Refractiva
No Refractiva
ET parcialmente acomodativa
Microtropía descompensada.
ENDOTROPIAS

47. ET y acomodación
Si al graduar
El ángulo de desviación de la ET no se modifica, se trata de:
ET Comitante Adquirida o Esencial (No Acomodativa).
El ángulo de desviación de la ET desaparece completamente pl y pc, se trata de:
ET Acomodativa Refractiva o ET Hipermetrópica
En este caso, la relación CA/A, siempre está dentro de rangos normales
ENDOTROPIAS

48. ET y acomodación
El ángulo de desviación de la ET desaparece, o disminuye considerablemente de
lejos pero no de cerca, se trata, en principio de:
ET Acomodativa no refractiva con incomitancia lejos/cerca
El factor desencadenante de este cuadro sería una CA/A alta, por ende
cualquier correción hipermetrópica va a significar una excesiva CA.
Si el ángulo pc desaparece con el + 3.00 esf., se trata de:
Una Incomitancia lejos/cerca de tipo refractiva.
Puede tener CA/A normal o alta
Ahora , si el ángulo pc NO desaparece al graduar con un +3.00 esf. bifocal, se
vuelve a medir la CA/A y si se encuentra por encima de los valores normales se
estaría ante :
ET Acomodativa no refractiva (inervacional) con incomitancia lejos/cerca
(ET acomodativa mixta.)
ENDOTROPIAS

49. ET y acomodación
Si la Relación CA/A está dentro de rangos normales, o incluso con rangos bajo la
norma, la disparidad lejos-cerca, la desencadena el exceso de convergencia
proximal, de convergencia tónica, o de ambas, para compensar una acomodación
insuficiente, en este caso se trata de:
ET tipo exceso de convergencia, o
ET con exceso de convergencia no acomodativa, o
ET Hipoacomodativa.
ENDOTROPIAS

50. ET y acomodación
El ángulo de desviación de la ET disminuye pero no desaparece, siendo siempre
comitante (no hay incomitancia lejos – cerca), el ángulo residual corresponde a una
ET Esencial, y se trata de:
ET Parcialmente Acomodativa o ET Pseudoacomodativa
ENDOTROPIAS
El ángulo de desviación de la ET disminuye hasta ser casi imperceptible o como
máximo de 4º, se trata de:
Microtropía Descompensada por la hipermetropía, que una vez corregida
vuelve a su ángulo original.

51. ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)
ET ESENCIAL
ET COMITANTE ADQUIRIDA
ET COMITANTE ESENCIAL
ET ESENCIAL DE COMIENZO TARDÍO
ET TÓNICA ADQUIRIDA
ET INFANTIL TARDÍA ESENCIAL CON SENSORIALIDAD NORMAL
ENDOTROPIAS

52. ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)
Comienzo: Tardío 3 a 5 años
Diplopia transitoria, en niños muy pequeños a veces no lo saben referir (buscar
guiños)
Angulo de desviación menor a 40 ∆, frecuentemente entre 25-35 y ∆ concomitante
Puede presentar ambliopía por su tendencia a ser monocular o alternante, lo cual
disminuye el factor ambliopigénico.
Generalmente no presentan grandes ametropías, y al corregirlas , el ángulo no varía
mayormente.( el ángulo de desviación no se correlaciona con el vicio de refracción)
Al ser un ángulo intenso de reciente aparición, la opción inicial es quirúrgica
Pueden estar asociadas a anisotropias alfabéticas (por hiperfunción de músculos
oblícuos) con mayor frecuencia a síndrome en V con menor frecuencia que en la
ET congénita, y es rara la presencia de DVD y nistagmus
ENDOTROPIAS

53. ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)
Aspectos a tener en cuenta en el manejo de un EMS
Angulo de desviación
Tiempo de evolución
Formas alfabéticas
Tortícolis
ENDOTROPIAS

54. ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)
A) Angulo de desviación: Si bien las ametropías presentan poca influencia en el
ángulo de desviación, es importante considerarlo. En caso de cirugía, dentro del
manejo postoperatorio, se recomienda una refracción bajo cicloplejia porque un
pequeño viciorefracción que no influía mayormente en la desviación, después de
la cirugía si puede influir.
B) Tiempo de evolución: Las consecuencias sensoriales van a depender de la
antiguedad de instalación de la tropia. Inicialmente se puede encontrar : CRN,
fijación central y A. de Fusión dentro de rangos normales. Mientras mas
temprano se intervengan los casos recientes, la posibilidad de reestablecer en
parte las condiciones sensoriales binoculares son mas altas.
C) Formas alfabéticas: Se recomienda realizar una motilidad minuciosa para
identificar hiper o hipofunción de los músculos oblícuos y examinar la
desviación horizontal en supra y en infraversión.
ENDOTROPIAS

55. ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)
C) Tortícolis : Es la posición que adopta la cabeza con el fin de evitar o disminuir la
visión doble. A través del tortícolis se pueden desglosar características del cuadro
- observar si el desorden oculomotor es monocular o binocular
- presencia de síndromes alfabéticos
- Se debe identificar si es horizontal, vertical o torsional
- identificar si presenta nistagmus asociado
ENDOTROPIAS

56. ET Adquiridas Infantiles (No Acomodativas)
Tratamiento
-Cirugía lo más pronto que se pueda, con el fin de evitar mayores alteraciones
sensoriales.
- Ortóptica pre y post para el manejo de la ambliopía.
ENDOTROPIAS

57. ENDOTROPIA ACOMODATIVA
Para ver un objeto a 33 cm con una DIP de 60 mm, se debe
converger 18dp y acomodar 3 ∆ . El hipermétrope debe además
compensar su viciorefracción, por lo tanto si es una HM de 2 d ∆
deberá acomodar 5∆ y debe converger 30 ∆ ,en vez de 18 ∆. Si la
divergencia fusional relativa le permite compensar esa
hiperconvergencia, no existirá perturbación motora, en caso
contrario, es una ET acomodativa.
ENDOTROPIAS

58. Endotropia acomodativa
Características clínicas:
-HM moderada.
-CA/A normal
-CRN cuando paciente está en OT (hipermetropía corregida) ,supresión en
momentos de endodesvación.
-El paciente sólo desvía sus ojos cuando utiliza su acomodación.
-La ET se puede presentar de forma permanente o intermitente cuando se
retiran los anteojos.
-El comienzo del cuadro es alrededor de los 2-3 años, con el término del
desarrollo de la acomodación, sin embargo hay casos en que ésta se puede
desarrollar antes , cerca del año de edad o más tardía entre los 4 a 5 años.
Puede aparecer en edad adulta por descompensación de una endoforia
acomodativa, ya sea por fatiga, enfermedades debilitantes o por un
desorden emocional.
ENDOTROPIAS

59. Endotropia acomodativa
Diagnóstico Diferencial:
- MT descompensadas por HM ( ángulo de desviación de 2 a 4 ∆)
Relación clínica con la Hipermetropía (HM)
HM entre +2.00 esf y +3.00 esf , el paciente logra compensar la acomodación y
convergencia, persiste la VB y el paciente presenta E.
HM entre +6.00 esf y +8.00 esf, por mas que acomode , paciente no logra ver nítido ,la
convergencia se vuelve paradógica, se debilita y no hay ET.
HM entre las +2.00 y +6.00 esf aparece la ET acomodativa ( otros autores dan el rango
entre +3.00 a +7.00 esf)
ENDOTROPIAS

60. Endotropia acomodativa
Lo que se observa al examen
-Anamnesis
--Alternantes o Monoculares. Buscar intermitencia
-CRN en OT, Supresión en desviación.
-VB
pl normal
pc supresión
-Ángulo variable 25º a 30º sc.
-Comitantes
-Ausencia de desvaicones verticales.
-Divergencia fusional insuficiente.
ENDOTROPIAS

61. TRATAMIENTO
Clínico
Oclusión hasta los 4 a 5 años.
Corrección de la HM
Uso de ciclopléjicos (débil, homatropina al 2%, para costumbre del uso del
lente ante rechazo)
Ortóptico
Debilitamiento de la relación CA/A
Mejorar las vergencias fusionales.(estimular divergencia fusional)
Cirugía
No requiere cirugía
Existen casos que a pesar de la corrección total de su HM presentan
molestias astenópicas. En este caso, debilitamiento bilat. de Rms.
ENDOTROPIAS