El documento describe la lesión del manguito rotador y la bursitis. El manguito rotador está compuesto de cuatro músculos que proveen movilidad, fuerza y estabilidad al hombro. La rotura del manguito es una de las causas más comunes de dolor musculoesquelético. La patología del manguito aumenta con la edad y puede ser parcial o completa. El diagnóstico incluye ecografía, rayos X y resonancia magnética. El tratamiento depende de la gravedad de la lesión y puede

1. LESION DEL
MANGUITO
ROTADOR Y
BURSITIS
2023

2. INTRODUCCION
 El manguito de los rotadores
está compuesto por cuatro
músculos: supraespinoso,
infraespinoso, redondo
menor y subescapular, y sus
funciones son ofrecer
movilidad, fuerza y
estabilización a la
articulación glenohumeral

3. INTRODUCCION
 La rotura de los
componentes del manguito
de los rotadores es una de
las causas más frecuentes
de dolor
musculoesquelético y
discapacidad.
 Asimismo, se la considera la
patología de tejidos
blandos más prevalente en
el hombro

4. ASOCIACION CON LA EDAD
 La patología del
manguito de los
rotadores está
asociada con la
edad y este proceso
degenerativo se
inicia a partir de la
cuarta década de la
vida.

5. CLASIFICACION
 se la puede clasificar por el
tiempo de evolución
 aguda o crónica
 la etiología traumática o
degenerativa
 tamaño del desgarro parcial
o completo

6. EPIDEMIOLOGIA
 Varios investigadores han
evaluado los hombros de
individuos asintomáticos con el
objetivo de determinar los
factores de riesgo asociados y
la probabilidad de sufrir una
rotura del manguito de los
rotadores y por ello han
realizado estudios con
ecografía y resonancia
magnética

7. RESULTADOS DE SHER ET AL EN
PACIENTES ASINTOMATICOS
 EN MENORES DE 40 AÑOS 4 % DE LESIONES PARCIALES, 0 % DE
LESIONES TOTALES
 EN MAYORES DE 40 AÑOS: 24 % LESION PARCIAL Y 4 % LESION TOTAL.
 EN MAYORES DE 60 AÑOS: 33% LESIONES PARCIALES Y 24 % LESIONES
TOTALES
 RESULTAOS A PESAR DE NO TENER SINTOMAS

8. ALGUNAS CONCLUSIONES
 Con los hallazgos anteriores
puede concluirse que los
desgarros asintomáticos son
comunes e incrementan la
incidencia en la edad, pues se
presentan aproximadamente en
el 50% de los pacientes por
encima de los 65 años con
desgarro de manguito
contralateral sintomático

9. ALGUNAS CONCLUSIONES
 Puede encontrarse que los
pacientes se pueden
presentar como
sintomáticos o
asintomáticos.
 Sin embargo, no hay una
adecuada correlación entre
la existencia de síntomas y
la gravedad de los
desgarros del manguito de
los rotadores

10. LUEGO DE CIRUGIA?
 También es importante tener en
cuenta que la proporción de
falla por nuevo desgarro
posterior a una reparación
quirúrgica se reporta
aproximadamente entre el 20 y
el 90% de pacientes intervenidos
con desgarros masivos

11. FACTORES DE RIESGO
 EDAD MAS IMPORTANTE
 VARIACIONES ANATOMICAS tipo de Acromion ( PINZAMIENTO)
 EXOSTOSIS SUBACRIMIAL
 TABAQUISMO
 MICROTRAUMA
 HIPERCOLESTEROLEMIA
 OBESIDAD - SEDENTARISMO

12. AREA CRITICA DEL TENDON
 Rudski en 2008 inicia sus estudios basados en la
hipótesis de la hipovascularidad y asocia esta patología
con la edad, que predispone al desarrollo de desgarros
del manguito de los rotadores.
 Esta zona hipovascular se encuentra 10-15mm en
sentido proximal a la inserción del manguito de los
rotadores en la cabeza humeral
Codman indica: «área critica» de avascularidad relativa
en el tendón supraespinoso, en sentido proximal a la
inserción ósea del área susceptible a tendinopatía y roturas

13. TIPO DE ACROMION

14. ARTROPATIA DEL MANGUITO
ROTADOR
 Las primeras descripciones fueron realizadas por Charles Neer et al. En
1977 acuñaron el término «artropatía del manguito de los rotadores»
 Describieron tres estadios en el proceso:
 •Desgarro masivo del manguito de los rotadores.
 •Cambios degenerativos, que se presentan con erosión glenoidea, pérdida
del cartílago articular, osteoporosis de la cabeza humeral y finalmente
colapso de la cabeza humeral.
 •Migración superior de la cabeza humeral

15. LIMITADA CAPACIDAD DE
REGENERACION
 El manguito de los rotadores posee una limitada capacidad intrínseca de
regeneración sin intervenciones de reparación
 Hay evidencia de ausencia de reparación tendinosa, incluso en pacientes
operados, en estudios de revisión artroscópica o seguimiento ecográfico
con más de 100 meses de seguimiento.
 Asimismo, el 35% de los desgarros parciales reparados quirúrgicamente
progresan a un desgarro total

16. INFILTRACION GRASA EN EL TENDON
 Dentro del proceso posterior al
desgarro inicial se presentan los
cambios de infiltración grasa descritos
por Goutallier.
 Esta se caracteriza por atrofia de las
fibras musculares, fibrosis y
acumulación grasa alrededor de los
músculos
 relacionado con el escaso potencial
regenerativo del manguito de los
rotadores asociado con la edad

17. DESGARROS ASINTOMATICOS
 Un alto porcentaje de personas
presentan desgarros asintomáticos
del manguito de los rotadores. Sin
embargo, muchos de estos
pacientes desarrollarán síntomas a
lo largo del tiempo. Yamaguchi et
al. encontraron que el 51% de los
pacientes con desgarros
asintomáticos desarrollarían
síntomas en los siguientes 3 años;
y en el 20% de estos, progresa el
tamaño del desgarro

18. EVALUACION CLINICA

19. Signo de retraso en la rotación lateral
 Para realizar la prueba, haga que su
paciente esté en posición de pie con los
brazos flexionados a 90°. A continuación,
el examinador lleva los hombros a 90° de
abducción en el plano escapular y rota
lateralmente los hombros hasta el rango
final y pide al paciente que lo mantenga.
 La prueba es positiva si el paciente no
puede mantener la posición y los resortes
hacia atrás en sentido anterior, lo que
indica que el infraespinoso y el teres
menor no pueden mantener la posición
debido al dolor o la debilidad

21. SIGNO DEL BRAZO CAIDO
 Para realizar la prueba del brazo caído,
haga que su paciente esté de pie o
sentado y lleve el brazo afectado a 90
grados de abducción y rotación
externa de forma pasiva.
A continuación, dígale a su paciente
que mantenga esta posición y suelte su
mano de apoyo.
 Esta prueba es positiva para los
desgarros de espesor total del
supraespinoso e infraespinoso si su
paciente es incapaz de controlar
lentamente el movimiento hacia abajo,
de ahí el nombre de signo del brazo
caído.

23. SIGNO DE NEER
 Signo de Neer: el signo
consiste en estabilizar la
escápula del paciente con una
mano y con la otra se
inicia una abducción pasiva en
rotación interna;
cuando es positivo se
despierta dolor entre los 70-
120º

24. DIAGNOSTICO DE IMAGEN
 ECOGRAFIA
 RX
 RMN
 ARTRORESONANCIA

25. ULTRASONOGRAFIA
 Ultrasonografía: El ultrasonido es una técnica apropiada para la valoración
del estado del manguito rotador, ya que tiene una buena sensibilidad
(0.84) y especificidad (0.89) en las lesiones parciales y mejores resultados
en la valora-
ción de lesiones totales (sensibilidad 0.96 y especificidad 0.93). 17
 Tiene ventajas
 en el sentido de que puede hacerse comparativo si es necesario al hombro
contralateral y realizar pruebas dinámicas.

26. RX PINZAMIENTO SUBACROMIAL

27. RMN
 La resonancia magnética ha
demostrado una gran exactitud
para la identificación de rupturas
completas y una menor eficacia
en las lesiones incompletas
 La artrorresonancia tiene mayor
sensibili-
dad y especificidad para lesiones
parciales que la resonancia
magnética simple

28. TRATAMIENTO
 RUPTURA PARCIAL: ARTROSCOPIA MAS ANCLA + DESCOMPRESION
SUBACROMIAL ( DSA)
 RUPTURA TOTAL: ARTROSCOPIA O MINIOPEN + DOS ANCLAS + DSA
 INFILTRACION GRASA MENOR AL 50%: ARTROSCOPIA + ANCLA + DSA
 INFILTRACION GRASA MAYOR AL 50 % : PROTESIS REVERSA DE HOMBRO
 DSA: es opcional porque no hay estudios que indiquen una gran diferencia si
no se la realiza

31. Rx presencia de dos anclas