El paciente presenta dolor e impotencia funcional en la extremidad superior izquierda tras sufrir un accidente en bicicleta. Presenta inflamación y deformidad de la articulación acromioclavicular izquierda, así como dolor y crepitación en el tercio medio de la clavícula del mismo lado. La radiografía revela una fractura desplazada del tercio medio de la clavícula asociada a una luxación acromioclavicular grado IV.

1. Paciente de 39 años, de sexo masculino, sin antecedentes de
interés, que acudió al Servicio de Urgencias por dolor e
impotencia funcional en la extremidad superior izquierda tras
un accidente de bicicleta. El paciente refería contusión
directa con caída posterior con la extremidad en extensión.
Al ingreso el paciente presentaba inflamación y deformidad
de la articulación acromioclavicular, así como dolor y
crepitación a la palpación del tercio medio de la clavícula
ipsilateral. En la radiografía realizada en Urgencias se
evidencia una fractura desplazada del tercio medio de la
clavícula asociada a una luxación acromioclavicular grado IV.

2. Es una fractura que se produce en la
clavícula que puede afectar su
porción media, lateral o medial. La
fractura más frecuente es la que
compromete al tercio medio.
La fractura se produce si es que el
paciente sufre una caída con golpe
directo sobre el hombro o bien con la
mano apoyada con el brazo en
extensión. La gran mayoría de las
fracturas se asocian además a
accidentes de tránsito de mediana a
alta energía (automóviles, motos y
bicicletas).

4. • Hombro descendido con respecto al sano.
• La distancia entre el hombro y la línea medio
esternal es más corta que la del lado sano.
• El muñón se observa desplazado hacia el plano
más anterior con respecto al hombro sano.
• El extremo óseo del fragmento proximal de la
fractura se muestra prominente bajo la piel. La
prominencia descrita está exagerada por la
acumulación del hematoma de fractura.
• Equimosis de la fosa subclavicular que suele
extenderse hasta la región pectoral.

5. El paciente presenta dolor e
impotencia funcional en la
extremidad superior izquierda
tras un accidente en su
bicicleta, presenta inflamación
y deformidad de la
articulación acromioclavicular
y también dolor y crepitación a
la palpación del tercio medio
de la clavícula

6. Luego de las preguntas pertinentes al paciente, de si ha
tenido algún trauma, lesión o cirugía; el profesional examinara
el hombro; de acuerdo a eso el profesional necesitara de
otras pruebas para determinar cuál es la causa de sus
síntomas; entre las más predilectas están:
 Radiografía
Mediante la radiografía se puede visualizar si los huesos o
los tejidos de estos se han lesionado.
Examen radiográfico resulta imprescindible. Nos informa
de:
a) Tipo de fractura; rasgo único o múltiple.
b) Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.
c) Compromiso Vasculonervioso.

7. La escala numérica (en): Escala
numerada del 1-10, donde 0 es la
ausencia sin dolor y 10 máximo dolor e
intenso; el paciente selecciona el
número que mejor evalúa la intensidad
del síntoma… el más sencillo y más
usado.

8. Inspección
 Hombro descendido con respecto
al sano.
 La distancia entre el hombro y la
línea medio esternal es más corta
que la del lado sano.
 El muñón se observa desplazado
hacia el plano más anterior con
respecto al hombro sano.
 El extremo óseo del fragmento
proximal de la fractura se muestra
prominente bajo la piel.
 La prominencia descrita está
exagerada por la acumulación del
hematoma de fractura.
 Equimosis de la fosa subclavicular
que suele extenderse hasta la
región pectoral.
Palpación
 Es evidente el relieve
duro, determinado por
los extremos de los
fragmentos de fractura.
 Movilidad de los
fragmentos (signo de la
tecla).
 Crepito óseo frecuente;
si los fragmentos óseos
se encuentran
separados, el signo no
existe.

9.  NEER
El explorador se coloca por detrás
de la paciente, sentada o de pie, y
sujeta con una mano la escapula
para evitar su rotación, mientras
que con la otra moviliza
pasivamente el brazo de la
enferma en ante versión y
aducción con el objeto de reducir
el espacio entre el troquiter y el
extremo antero inferior del
acromion y provocar el dolor.

10.  HAWKIN
El explorador se coloca
mirando al paciente, el
explorador flexiona el
brazo de 90° con el codo
en 90° de flexión, tras lo
cual realiza una rotación
interna del hombro
descendiendo el
antebrazo.

11.  YOCUM
Se le pide al paciente
que coloque su mano
sobre el hombro
colateral y se le levanta
el codo sin elevar el
hombro homolateral:
resulta ser positivo si
hay dolor.

12.  PATTE
El examinador sostiene el
codo del paciente a 90° de
flexión y con ante versión
de otros 90°, mientras que
le pide a la paciente que
gire el brazo
externamente con el
objeto de comprobar la
fuerza de esa rotación.

13.  GERBER
Se pide al paciente que coloque el
dorso de su mano, en la zona
lumbar media, con el codo en
flexión de 90°, el examinador se la
separa de la cintura unos 5 a
10cm., y se solicita al paciente que
mantenga dicha posición: resulta
es positivo si la mano no puede
mantenerse separada de la región
lumbar, indicando una ruptura del
tendón subescapular.

14. Objetivo Principal:
Restablecer la amplitud
del movimiento del
hombro para el
reintegro deportivo.

15. Objetivos Específicos:
• Reducir dolor y edema.
• Mantener musculatura distal a
la lesión.
• Evitar adherencias.
• Mantener higiene articular.
• Fortalecer musculatura
afectada.
• Mejorar Propiocepción.
• Reincorporar a la actividad
deportiva al paciente.

16. Tratamiento conservador: El tratamiento no
quirúrgico se recomienda en aquellas
fracturas que no presentan desplazamiento,
en pacientes de baja demanda funcional o en
los niños en donde la reparación de la fractura
es un proceso diferente al del adulto. Éste
consiste en utilizar un cabestrillo simple,
inmovilizador de hombro o inmovilizador de
clavícula por el período en que la fractura
logre la consolidación, que es
aproximadamente de seis a doce semanas,
complementado con medicamentos para el
manejo del dolor en la etapa inicial y
kinesiterapia para lograr la recuperación de la
movilidad y la función de la extremidad
superior.

17. Tratamiento quirúrgico: La indicación de cirugía se reserva
para los casos en que la fractura se encuentra desplazada,
acortada o asociada a algún factor que requiera de
resolución urgente en pabellón (fractura expuesta,
compromiso neurológico y/o vascular, hombro flotante,
poli traumatizado, entre otros). Consiste en realizar la
reducción ("colocar los fragmentos en su lugar") y la
osteosíntesis ("fijar los fragmentos entre sí") que por lo
general se realiza con placas y tornillos. Este
procedimiento se hace bajo anestesia general y requiere
de realizar una incisión en la piel en relación al lugar de la
fractura. El tiempo de cirugía es variable, ya que va a
depender de la complejidad de la fractura, siendo éste
alrededor de una a dos horas.

18. Se optó por el tratamiento quirúrgico de
ambas lesiones. Intraoperatoriamente la
clavícula se encontraba desplazada a
posterior en el interior del músculo
trapecio. Se realizó reducción de los
fragmentos y osteosíntesis con placa
preconformada, obteniéndose reducción
parcial de la articulación
acromioclavicular, por lo que se realizó
reconstrucción de los ligamentos
coracoclaviculares con suturas.

19. Fase Aguda (1 a 2 semanas)
• Crioterapia:
– Reducción del dolor y edema.
• Ejercicios isométricos de codo y muñeca (3º a 4 día
después de Fractura):
– Flexión y Extensión de brazo y muñeca
– No realizar movimientos de ABDUCCIÓN NI
ROTACIÓN EXTERNA

20. Fase Intermedia (4 a 8 semanas)
• 4º a 5º semana:
– Ejercicios pendulares (sin gravedad).
– Movimientos activos de Hombro.
– Limitar la abducción a 80º y Rotación Externa
(evita estrés FX).
– Flexión y Extensión Completa Permitida.

21. • 6 a 8 semana:
– Continuación de ejercicios isométricos de los
flexores y extensores de codo y muñeca.
– Ejercicios de Fortalecimiento del Manguito de
los rotadores .
– Movimientos activos asistidos en todos los
planos de la articulación del Hombro.
– Auto resistencia por parte del paciente, de
extremidad sana contra extremidad afectada.
– Trabajo con cargas graduales de peso en
extremidad.
– Se indica al paciente que realice actividades
de la vida diaria con extremidad en
rehabilitación.
– Trabajo Propiocepción Hombro

22. Fase de Mínima Protección (8
a 12 semanas)
• Carga de peso completa.
• Ejercicios de carga progresiva de peso.
• Ejercicios Isotónicos de musculatura
Hombro.
• Fortalecimiento Músculos Pectoral
Mayor y Esternocleidomastoideo.
• Trabajo propioceptivo de articulación de
hombro.
• Ejercicios en Cancha.
• Retorno a la Actividad Deportiva.