Artroscopia

1. LUXO-FRACTURAS DE
TOBILLO
DIEGO ANTONIO OBANDO RIVADENEIRA
R2 POSTGRADO ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
UCE-2015

2. ANATOMÍA

3.  Se produce por traumas de alta energía
 Accidentes de tránsito
 Actividades deportivas

4. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
 Las radiografías del tobillo, incluyendo anteroposterior (AP), y vistas
laterales de mortaja, pueden diferenciar de forma rápida y fiable entre
las luxaciones el tobillo y subastragalinas

5. CLASIFICACIÓN

6. CLASIFICACIÓN

7.  Las luxaciones se asocian con fracturas de los maléolos porque las estructuras ligamentosas del
tobillo son, en la mayoría de los casos, más fuerte que la arquitectura ósea.
 Existe asociación de las luxo-fracturas de tobillo con la exposición ósea debido a la capa delgada
de tejido que se encuentra sobre los maléolos.
 La luxación posterior del astrágalo es la forma más común aunque la medial, anterior, lateral y
superior también ha sido bien descrita

8. TRATAMIENTO
 La ruptura de las estructuras capsulares del tobillo a menudo son
severas
 El riesgo de infección secundario en lesiones abiertas es a menudo
significativo
 La reducción inmediata y, cuando se justifique, el desbridamiento
quirúrgico y reparación suele dar lugar a una excelente recuperación
funcional y pronóstico a largo plazo.
 El retraso en la reducción puede dar lugar a la consiguiente pérdida de
rango de movimiento y aumento de la morbilidad.

9. TRATAMIENTO
 el 10-20% de las luxaciones subastragalinas son irreductibles por
métodos cerrados y requieren intervención quirúrgica.
 Dislocaciones anterior del astrágalo se asocian con la pérdida de pulsos
palpables de la pedia debido al pinzamiento del astrágalo desplazado.
Esto representa una emergencia vascular
 Si la reducción adecuada no se puede conseguir, o si no ha restaurado
la reducción la presencia de un impulso de pedio, está indicado el
tratamiento quirúrgico emergente.

10. LUXO-FRACTURA DE TOBILLO
 Debido a la aplicación de sedación para el procedimiento, la reducción
de tobillo se realiza generalmente con el paciente en posición supina.
 La reducción se lleva a cabo con la rodilla en una posición de flexión,
para aliviar la tensión en el tendón de Aquiles.

11. REDUCCIÓN
 Mantener el pie en una posición de flexión plantar, recreando así
la posición de la lesión inicial.
 Aplicar tracción axial del tobillo.
 Tomar la tibia distal con una mano y realizar tracción proximal.
Al mismo tiempo, colocar la otra mano en el talón, distal a la
lesión, y crear presión anterior continua.

12.  Si se ha logrado la reducción, pero el compromiso neurovascular es
evidente después de la reducción, se indica tratamiento quirúrgico
urgente.
 Si la reducción no puede realizarse después de 2-3 intentos en
condiciones óptimas, se indica tratamiento quirúrgico
 Una vez que se logra la reducción y el estado neurovascular de la
extremidad es estable, aplicar una férula posterior que inmoviliza la
articulación en una posición de 90 ° de flexión.
 Se debe realizar un control radiográfico posterior a la reducción

13. FIJACIÓN INTERNA FRACTURAS
INFRASINDESMALES

14. FRACTURAS TRANSINDESMALES

16. FRACTURAS SUPRASINDESMALES

19.  El objetivo de este estudio fue evaluar las características morfológicas
de las luxo-fracturas abiertas de tobillo en correlación con el desarrollo
de la PON para facilitar la identificación temprana en pacientes con
mayor riesgo de osteonecrosis postraumática.

20.  Resultados: En 12 de los 28 pacientes con luxo-fractura abierta de
tobillo la PON de la tibia distal fue encontrada.
 Nueve de cada 15 pacientes con traumatismos de alta energía y 12 de
los 19 pacientes con fracturas tipo C desarrollaron PON.
 73% de los pacientes de sexo masculino y 88% de los pacientes con
fracturas Gustillo III desarrollaron PON.
 Sin embargo, si los pacientes presentaban fracturas tipo C del peroné,
luxación de astrágalo y fractura Gustillo III ('' tríada necrótica '') el PON
se desarrolló en el 100% de los casos

23.  En este estudio hemos sido capaces de identificar manifestaciones
clínicas y factores de riesgo para el desarrollo de PON de la tibia distal.
Todos los factores de riesgo identificados se asociaron con
mecanismos de fractura que conducen probablemente a una
desvascularización grave de al menos alguna parte de la epífisis de la
tibial distal.