lesiones de fosa posterior

1. ANESTESIA PARA
LESIONES
INFRATENTORIAL
ES
Dra. Adriana Sarai
Galindo Rodríguez.
R3 Anestesiología
Asesor: Dr. Miguel
Ángel López
Oropeza

2. GENERALIDAD
ES
• Facilitar acceso quirúrgico
• Minimizar el trauma tisular
• Mantener estabilidad
cardiovascular y
respriratoria
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel´s neuroanesthesia. Elsevier. 2017

3. EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN
PREANESTÉSICA
• Estado general del paciente: cardiovascular y
respiratorio
• Procedimientos previos de derivación de LCR –
Neumoencéfalo / decúbito supino
• Valorar necesidad de CVC derecho
• HAS, enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cerebrovascular – Hipotensión
• Foramen oval – embolismo aéreo paradojico
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4. MONITORIZACIÓN
• Asegurar perfusión del SNC
• Estabilidad cardiorrespiratoria
• Detectar y tratar embolismo aéreo
• CVC en vena basílica / cabeza hacia abajo y rotación
de la cabeza reducen la perfusión cerebral.
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5. ELECCIÓN DE LA POSICIÓN DEL
PACIENTE
Posición Ventajas Contraindicaciones Cambios fisiológicos
Sentado Menor presión de la vía
aérea
Mejora opción de
hiperventilación
Facilidad de exclusión
diafragmática
Mejor acceso al TOT y tórax
para monitorización
Mejor acceso a
extremidades
Mejor visibilidad de la cara
Defectos septales
conocidos
Malformación
arteriovenosa pulmonar
Hipovolemia severa
Caquexia
Hidrocéfalo severo
Disminución de la presión
dural 10mmHg = disminución
del sangrado venoso
Incremento de las RVS,
retorno venoso y CPP
Por cada 1.25 cm por debajo
del nivel del corazón la TA
reduce 1 mmHg
Mejora capacidad vital y
funcional
La hipovolemia disminuye la
perfusión a lóbulos superiores
Incidencia de normocéfalo del
100%
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6. Posición Ventajas Desventajas
Prono Menor incidencia de embolismo
aéreo.
Menos favorable que la posición sentada
Ceguera por compresión de la a. central de
la retina
Edema conjuntival
Migración del TOT
Incremento de la presión de la vía aérea
Lateral, ¾ prono y
Park-Bench
Usado para procedimientos
unilaterales de la fosa posterior
Compresión de nervios craneales
Compresión de plexo braquial
Compresión ocular
ELECCIÓN DE LA POSICIÓN DEL
PACIENTE
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8. CONSIDERACION
ES ANESTÉSICAS
• Anestesia general balanceada
vs. TIVA: disminución del riesgo
y severidad de embolismo
aéreo.
• Mantener presión de perfusión
cerebral: anestésicos IV previo a
incisión.
• Preservar respuestas
cardiovasculares: evitar
anticolinérgicos bloqueadores B
adrenergicos
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9. INDUCCIÓN
• Fentanilo 4-6 mcg/kg analgesia y amnesia adecuada, preservación
• Bloqueador neuromuscular de la actividad del SNC, evaluación neuroló-
• Tiopental o propfol gica postoperatoria.
• Anestésico inhalado – CAM
• Infusión de Propofol – mcg/kg/min
• Utilizar bloqueadores b-adrenérgicos para control
de HAS en lugar de anestésicos
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10. MANTENIMIENTO
• VMI:
• Mantiene nivkes de anestesia
• Hiperventilacion para controlar PaCO2 y estimulación
simpática
• Vasoconstricción cerebral
• Menor sangrado
• Menor variación de la PIC
• Menor depresión cardiovascular debido a profundidad
anestésica
• Menor riesgo de movimiento del paciente
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11. EMERSIÓN DE
LA ANESTESIA
• Metas:
• Prevenir elevaciones abruptas de TA
• Permitir el despertar rápido
• Regreso de la fuerza motora
• Minimizar tos e incomodidad por TOT
• Toma de decisión
• Naturaleza y extensión de la cirugía
• Condición neurológica preoperatoria del
paciente
• Criterios de extubación
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12. EMBOLISMO AÉREO

13. GENERALIDADES
• Mayor incidencia en los procedimientos de fosa
posterior por la facilidad de la entrada de aire hacia una
vena abierta no colapsable como los canales venosos y
senos durales con menor presión a la atmosférica.
• Originados en accesos de CVC
• Durante el retiro de un CVC (paciente con la cabeza
elevada)
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14. FISIOPATOLOGÍA
Entrada lenta y continua de aire a la
circulación
Hipoxemia local
Vasoconstricción
Activación del endotelio y
complemento
Liberación de citocinas
Hipertensión pulmonar
Hipoxemia
Hipercarbia
Aumento del espacio muerto
pulmonar
Disminución del ETCO2
Aumento de la presión de la vía
aérea
Diminución del retorno venoso
Disminución de la contractilidad
Hipotensión
Dilatación VD
Isquemia miocárdica y cerebral
Disritmia
Colapso cardiovascular
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15. RIESGOS
Embolismo aéreo Embolismo aéreo paradójico
Entre mayor sea el gradiente de
presión entre la aurícula derecha y
las presiones venosas centrales,
mayor el riesgo
El mecanismo mas probable es un
shunt derecha-izquierda cardiaco.
Incrementa riesgo posterior a 1 hora
de sedestación
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16. RECOMENDACIO
NES
• PEEP
• Presión directa de la vena yugular
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17. COMPLICACIONES DEL EMBOLISMO
AÉREO
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18. PREVENCIÓN
• Ventilación controlada con presión positiva
• Adecuada hidratación
• Elevar la cabeza lo menos posible
• Disección cuidadosa
• Uso de cera para hueso
• Evitar el uso de nitroglicerina y oxido nítrico
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19. TRATAMIENTO
Intraoperatorio
• Metas: detener la entrada de más aire, remover el aire presente, corregir hipotensión, hipoxemia e hipercapnia.
• Medidas:
• compresión yugular – disminución del FSC, mover placas escleróticas, edema cerebral, bradicardia
• Aspiración del embolo
• Aumentar el aporte de líquidos IV, vasopresores de ser necesarios, modificar posición
Postoperatorio
• Metas: prevenir hipoxemia, detección y tratamiento de isquemia miocárdica.
• Diagnóstico: burbujas en los vasos retinianos, TAC
• Medidas:
• Terapia con O2 hiperbárico
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