Anestesia en Neurocirugía Pediátrica

1. Anestesia en Neurocirugía
Pediátrica
R3A. Robert Gomez Barahona
Profesor Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. Neuroanatomía y neurofisiología
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

3. Neurofisiología
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

4. Neurofisiología
PIC
•Niños <15 mmHg
•RNT 2-6 mmHg
LCR
•RN 10-60 ml
•Presión 5-18 mHg
•Niños 45-80 ml
•Producción de 20ml/h
CMRO2
•Mayor de 4.5 mlO2/100g/min
•La anestesia general disminuye hasta un 50%
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

5. Neurofisiología
• El cerebro recibe aproximadamente
el 25% del gasto cardíaco en niños
comparado con el 15% .
• La sustancia gris recibe el 80% del
FSC y la sustancia blanca el 20%
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

6. Evaluación
preanestesica
Documentar semanas de gestación al nacimiento,
alergias al latex, alimentos, asma.
Estado hidroelectrolítico
Uso de corticoesteroides
Anticonvulsivantes
Examen neurológico
Determinación del hematocrito
Hemotipo
Estudios de imagen
PFH en uso crónico de anticonvulsivantes
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7. Consideraciones
anestésicas
Riñones: Disminución TFG , Capacidad de
concentración (Líquidos y solutos)
Hígado: Disminución de metabolismo hepático,
disminución enzimas hepáticas
Proteínas: Niveles de proteínas normal
Agua corporal: ACT : 85 % Prematuros 65 %
Adultos
Grasa corporal :1 % Prematuros ,15 % Término,
35 % Adultos
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8. Consideraciones
anestésicas
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

9. Medicación
preoperatoria
• Midazolam VO
• 6 – 8 meses – 3 años:
1mg/kg
• 4 – 7 años 0.7 mg/kg
• 7 -10 años 0.05 mg/kg
• >10 años 0.3 mg/kg dosis
máxima 15 mg
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10. Inducción
anestésica Sevoflorano con
oxido nitroso
Obtener acceso
venoso
Opioide mas BNM
Paciente con
acceso IV: hipnosis
con Propofol (2 a 4
mg/kg)
Paciente estomago
lleno inducción mas
intubación de
secuencia rápida +
presión cricotiroidea
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11. Manejo de
la vía área
Cabeza: occipucio más grande en el lactante
la cabeza esta en posición de “olfateo”.
Cuello: La laringe esta más cefálica en el
cuello (C3-C4) en el lactante
La epiglotis forma de omega y es más
grande.
La porción más estrecha de la vía respiratoria
superior es el anillo cricoideo.
La tráquea es corta (4 – 5 cm)
Utilizar tubos con globo con monitoreo de la
presión
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12. Posicionamiento
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13. Acceso
vascular
2 accesos venosos
periféricos
CVC considerar femoral
para mejor manipulación
Línea arterial para toma
seriada de laboratorios y
control de TA
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14. Mantenimiento
anestesico
Sevofloroano
Opiodes y dosis bajas de isoflurano
BNM considerar el monitoreo
Dosis mas altas de BNM y narcóticos
pacientes con terapia anticonvulsiva
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15. Manejo de
líquidos
• Monitoreo de los niveles de glucosa
• Uso de GKM 4 – 6 mg en algunos casos
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16. Situaciones especiales

17. Craneosinostosis
Minimizar riesgo de embolismo aéreo
Detección temprana con ecografía Doppler
precordial
Inestabilidad hemodinámica:
Trendelenburg Técnicas endoscópicas ….
Reparación craneosinostosis … Morbilidad
significativamente menor
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18. Hidrocefalia
Secuencia rápida e intubación traqueal con
presión cricoidea
Alternativa: Acceso IV, inducción por inhalación
con sevoflurano y presión cricoidea suave
Tratamiento: Causa etiológica, drenaje
ventricular o derivación ventriculoperitoneal
Se han documentado hemorragias,
hipertensión, arritmias y edema pulmonar
neurogénico
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19. Anomalías
vasculares
Soporte ionotrópico para contrarrestar la
insuficiencia cardíaca congestiva
Malformaciones de la vena de Galeno y
piales
Tratamiento inicial: Embolización
intravascular
Perdidas sanguíneas masivas
Labetalol y el nitroprusiato
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20. Síndrome
de
Moyamoya
Trastorno vasooclusivo crónico
raro de las
arterias carótidas internas
Ataques isquémicos, EVC
Anestesia: Optimizar la perfusión
cerebral, normocapnia
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21. Trauma
• Enfoque multiorgánico
• Preservar la presión arterial
• Inmovilización cervical
• Traumas abdominales /
huesos largos : Perdida
sanguínea
• TCE no accidental:
Hematoma epidural o
subdural
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22. Postanestesico
• Soporte hemodinámico
• Evitar hipotensión
• Mantener presión de perfusión cerebral
• Evitar extubación cuando:
• Pacientes inestables
• Grandes cambios de líquidos
• Comorbilidades significativas,
• Depende tipo de cirugía
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

23. Bibliografía
• James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's
Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.