2. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICA
2
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Bóveda craneana
Expansión lenta del volumen
intracraneal
3. NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICA
3
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Cabeza
Cabeza de un niño pequeño es grande en
relación con el resto del cuerpo y descansa
sobre el corazón en posición prona o supina
4. 4
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Bóveda craneana
Aumento de flujo
cabeza
Fontanelas abiertas
No se atenúa en
bóvedas
inmaduras
NEUROANATOMÍA Y NEUROFISIOLOGÍA PEDIÁTRICA
5. 5
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Desarrollo de los huesos
Relacionado con el metabolismo de la demanda después del
crecimiento
Flujo sanguíneo máximo de 2-4 años …. Estabiliza 7-8 años
AUTOREGULACIÓN: 20-60 mmHg
Niños menores de 2 años, reservas autorreguladora mas
baja
FSC…. 10-20% del GC 1eros 6 meses
55 % del GC 2 - 4to año
15% 7-8 años
6. 6
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Riesgo por perdida
sanguínea
Lesión supraselar, valoración
endocrinológica
7. 7
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Recién nacidos y
lactantes, mayor riesgo de
morbilidad y
mortalidad perioperatorias
Riesgos
cardiacos y
respiratorios
Patología cardiaca:
Ecocardiograma
8. 8
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
Edad y flujo sanguíneo cerebral
Flujo sanguíneo cerebral alcanza su
máximo 2-4 años
9. 9
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
RIÑON
HIGADO
PROTEINAS
Neuropediatrí
a
Disminución TFG // Capacidad de
concentración (Líquidos y solutos)
Disminución de metabolismo hepático //
Disminución enzimas hepáticas
AGUA CORPORAL
TOTAL
ACT : 85 % Prematuros
65 % Adultos
Grasa corporal :1 % Prematuros
15 % Término
35 % Adultos
Niveles de proteínas normal
10. 10
● Ansiedad perioperatoria
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Ansiolítico previo a
inducción
MIDAZOLAM VO
11. 11
● Ayuno
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Disminuir riesgo de
BRONCOASPIRACIÓN
Evitar hipovolemia e
hipoglucemia
12. 12
● Inducción anestésica
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Sevoflurano y óxido nitroso con oxígeno
Acceso endovenoso
Relajación muscular
Paciente con acceso IV: Propofol (2-4 mg/kg)
Estoma lleno: Secuencia rápida de intubación + Presión cricotiroidea
13. 13
● Vías respiratorias
○ Laringe en embudo
○ Tráquea corta
○ Tubos + / - globo
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
14. 14
● Vías respiratorias
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Malformación de Chiari + Cirugía de tronco
encefálico
Apnea posoperatoria intermitente, parálisis de las
cuerdas vocales, irregularidades antes de reanudar un
patrón respiratorio estable
Edema de vía aérea
Disfunción pulmonar
preexistente
Tumefacción lingual /
subglótica
Alteración muscular
15. 15
● Posicionamiento
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Efecto extensión, flexión en el tubo endotraqueal
16. 16
● Posicionamiento
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
• Bebés y niños pequeños…. Cráneos delgados y mayor
riesgo de fracturas / hemorragia epidural. …. Fijación y
tensiones apropiados para la edad
• Posición prona ……………. Cirugía de fosa posterior
y médula espinal
• Sedente… Raro
• Acolchado …. Debajo pecho y pelvis para sostener
el torso
• Movimiento libre de pared abdominal (Afecta
ventilación, compresión de la vena cava y aumenta
la presión venosa epidural y sangrado)
17. 17
● Posicionamiento
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
• Rollos suaves para elevar y sostener la pared torácica lateral y las caderas (
Minimizar los aumentos en la presión abdominal)
• Elevación ligera de la cadera….. Mejora retorno venoso y LCR aumenta riesgo de
embolismo (Disminuye presión seno sagital)
• ACCESO VENOSO:
• 2 vías
• Catéter venoso subclavio
• Catéter femoral
18. 18
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA
POSICIÓN QUIRÚRGICA
MANTENIMIENTO ANESTESIA
SEVOFLORANO
Opioides y dosis bajas de isoflorano
Movimiento: BNM no despolarizante
Dosis mas altas de BNM y narcóticos pacientes con
terapia anticonvulsiva
Efecto de la terapia a largo plazo con
anticonvulsivos (fenitoína, carbamazepina) sobre
la vida media del relajante muscular
VECURONIO
19. 19
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA
POSICIÓN QUIRÚRGICA
MANTENIMIENTO LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Normo volemia según la edad: NaCl 0.9 % ligeramente hiperosmolar
Infusión rápida de NaCl 0.9 %
(>60 ml/kg) Puede asociarse a
acidosis hiperclorémica
20. 20
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MANTENIMIENTO LÍQUIDOS
MANTENIMIENTO LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
Tasa de mantenimiento de infusión de fluidos
21. 21
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
LÍQUIDOS
HEMODERIVADOS
Depende:
No existen pautas para el umbral en la transfusión de sangre
Tipo de
cirugía
Condición
médica
subyacente
Posibilidad de pérdida de sangre adicional
intraoperatoria // postoperatoria
Inicialmente, pérdidas de sangre deben
reponerse con 3 mL de solución salina normal
por cada 1 mL de sangre perdida // Una
solución coloidal (Albúmina 5%)
Hematocrito 21- 25% Impulso para la transfusión
Concentrados de glóbulos rojos (10 ml/kg)
…Aumentarán el hematocrito en un 10 %
22. 22
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MANTENIMIENTO
METABÓLICO
Riesgo de hipoglucemia
Reservas limitadas de glucógeno y
gluconeogénesis … Prematuros
GKM: 5-6 mg/kg/min
Normo glucemia: Disminuye riesgo de
infecciones
23. 23
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MANTENIMIENTO
EDEMA CEREBRAL
Hiperventilación
Elevación de la cabeza por encima del
corazón.
Manitol en dosis de 0.25 a 1.0 g/kg IV…
Aumenta osmolalidad sérica en 10 a 20
mOsm/kg
Furosemida IV
Administración repetida de manitol
…. Provoca hiperosmolaridad
extrema,
insuficiencia renal y más edema
cerebral
24. 24
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
MONITOREO HEMODINÁMICO:
Craneotomías mayores Cirugía de columna
Posibilidad de
hipoperfusión cerebral
Situaciones especiales:
Cardiópatas,
alteraciones metabólicas
Indicaciones línea arterial Catéter venoso central
• Controvertido … Se requieren de
múltiples orificio para aspiración de aire…
Grandes para los niños
• Canulación de la vena yugular o subclavia
25. 25
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
MONITOREO HEMODINÁMICO:
NEUROMONITOREO: Focos convulsivos: Electrocorticografía (ECoG) // Electromiografia (EMG)
Defectos cardiacos…. posibilidad de un cortocircuito de derecha a izquierda
Foramen oval permeable y el conducto arterioso permeable… Embolia gaseosa paradójica…
Infarto cerebral y miocardio
Ecocardiografía Doppler
Picos interictales de 50 a 80 milisegundos u ondas agudas de 80 a 200 milisegundos
26. 26
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Craneotomía despierto Posición semilateral
Niños: Interrupción propofol 20 minutos antes
Sedación niños: Remifentanilo-propofol y
dexmedetomidina
Ansiedad severa o trastornos psiquiátricos no son
candidatos para una craneotomía despierto
Monitoreo de la médula
espinal y la integridad
de la raíz nerviosa
Cirugía de la médula espinal y las raíces nerviosas
expone al paciente a lesiones isquémicas y
traumáticas
Potenciales evocados
somatosensoriales
Procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos
menos confiables en niños menores de 10 años y en
aquellos con mielodisplasia o parálisis cerebral
27. 27
MONITORIZACIÓN, INDUCCIÓN, MANEJO DE LA VÍA AÉREA POSICIÓN
QUIRÚRGICA
Potenciales evocados
motores
Infusiones de ketamina, propofol o etomidato parecen preservar
el potencial evocado motor
Monitoreo de raíces
nerviosas
Médula espinal anclada y la espasticidad : EMG
Electrodos esfínter anal externo y uretral (en niñas) ….. Nervios
pudendos (S2-S4)
Manómetro de balón en la vejiga … Función musculo dextrusor
Interrumpir la relajación muscular
Anestésicos volátiles y opioides … No interfieren con potenciales
de acción muscular
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
28. 28
SITUACIONES ESPECIALES
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
SNC
Capaz de sentir dolor …
Anestesiar
Opioides : Estable en
recién nacidos (sistema
hepático y neonatal
Posicionar al paciente …
Puede generar ruptura
de membranas
Anestesia espinal para
cierre de
mielomeningocele
Perdida sanguínea
mínima
Emergencias neonatales
Anomalías congénitas no
diagnosticadas
Anestésicos inhalados // IV …
Cautela (Función cardiaca
neonatal)
Malformaciones craneofaciales
Malformaciones
laringotraqueales y la
enfermedad aguda o crónica
29. 29
SITUACIONES ESPECIALES
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
• Minimizar riesgo de embolismo aéreo
• Detección temprana con ecografía Doppler precordial
• Inestabilidad hemodinámica: Trendelenburg
• Técnicas endoscópicas …. Reparación craneosinostosis … Morbilidad
significativamente menor
Craneosinostosis
• Secuencia rápida e intubación traqueal con presión cricoidea
• Alternativa: Acceso IV, inducción por inhalación con sevoflurano y presión cricoidea
suave
• Tratamiento: Causa etiológica, drenaje ventricular o derivación ventriculoperitoneal
• Se han documentado hemorragias, hipertensión, arritmias y edema pulmonar
neurogénico
Hidrocefalia
30. 30
SITUACIONES ESPECIALES
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
Epilepsia
Administración a largo plazo de fármacos
anticonvulsivos
Anestésicos generales… Comprometen
la sensibilidad de los monitores
neurofisiológicos intraoperatorios
Evitar la administración de óxido nitroso
hasta que se abra la duramadre
Tumores
La mayoría fosa
posterior // Decúbito
prono
Elevación de colgajo
óseo … Desgarros de
los senos nasales,
pérdida masiva de
sangre, embolismo
aéreo
Cabezal Mayfield
Apnea y obstrucción
de las vías
respiratorias
Tumores periselares
mas comunes en niños
y adolescentes:
Craneofaringiomas …
Alteraciones neuroeje
(Esteroides)
31. 31
SITUACIONES ESPECIALES
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
• Soporte ionotrópico para contrarrestar la
insuficiencia cardíaca congestiva
• Malformaciones de la vena de Galeno y piales
• Tratamiento inicial: Embolización intravascular
• Perdidas sanguíneas masivas
• Labetalol y el nitroprusiato
Anomalías
vasculares
• Trastorno vasooclusivo crónico raro de las
arterias carótidas internas
• Ataques isquémicos, EVC
• Anestesia: Optimizar la perfusión cerebral,
normocapnia
Síndrome de
Moyamoya
32. 32
SITUACIONES ESPECIALES
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
• Enfoque multiorgánico
• Preservar la presión arterial
• Inmovilización cervical
• Traumas abdominales / huesos largos : Perdida sanguínea
• TCE no accidental: Hematoma epidural o subdural
Trauma
33. 33
SITUACIONES ESPECIALES
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
COLUMNA VERTEBRAL
Disrafismo espinal: Laminectomias
Asociación a alergia por latex
Liberación medula anclada: Colocar catéter y administrar medicamentos
Espasticidad: Rizotomia dorsal selectiva
NEUROENDOSCOPIA
Ventriculoscopia endoscópica ….. (Hidrocefalia) ……… Documenta arritmia y edema pulmonar
NEURORRADIOLOGIA
Sedación y anestesia general (No cooperación o procedimiento doloroso)
34. DESPERTAR PRECOZ Y TARDÍO
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
UCI … Estabilidad cardiorrespiratoria y neurológica
Despertar… Generalmente en quirófano (Precoz)
Despertar tardío:
Soporte respiratorio: VMA presión soporte
Pacientes inestables
que tarden en
despertarse
Grandes cambios de
líquidos
Comorbilidades
significativas
Depende tipo de cirugía
(Resección amplia, fosa
posterior)
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
35. DESPERTAR PRECOZ Y TARDÍO
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Soporte hemodinámico
Evitar hipotensión
Mantener presión de perfusión cerebral
-- DOPAMINA Y EPINEFRINA --
Presión de perfusión critica:
Preescolar (2 a 6 años) ……. 50 mmHg
Niños mayores ………………. 55 a 60 mmHg
Líquidos
10 % Hiponatremia postoperatoria (Convulsiones)
Cerebro perdedor de sal … Hiponatremia, hipovolemia, natriuresis
Diabetes insípida: Na+ sérico (>150 mg/dl) + (>4 ml/kg/h) de orina
diluida TX: Vasopresina
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
36. DESPERTAR PRECOZ Y TARDÍO
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
UCI…. Cómodos, despiertos, cooperadores … Agentes reversibles y acción corta (Se
prefieren benzodiacepinas y opioides, se puede usar dexmedetomidina, evitar propofol)
Convulsiones:
Factores de riesgo
• Lorazepam 0.1 mg/kg IV durante 2 minutos (Se puede repetir 10 min) o diazepam 0.5
mg/ kg por vía rectal
• Fenitoína sódica 20 mg / Kg IV o IM
• Fenobarbital 20 mg/kg ….. Primera línea
Tumor supratentorial Edad <2 años Hiponatremia
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
39. 39
• Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and
Patel’s neuroanesthesia: Elsevier; 2017
• Gregory’s Pediatric Anesthesia, Sixth
Edition. Edited by Dean B. Andropoulos and
George A. Gregory. 2020 John Wiley & Sons
Ltd. Published 2020 by John Wiley & Sons
Ltd. Pp 465-466
REFERENCIAS
Notas del editor
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
DI permanente: ocurre también en las primeras horas tras la cirugía pero es permanente, ya que se debe a la lesión del tallo o a la destrucción de más del 90% de las células productoras de ADH. • DI bifásica (DI-SIADH) o trifásica (DI-SIADHDI): es la forma menos frecuente. Se instaura la DIC en las primeras 24-48 horas de ingreso, dura entre 5-7 días y da paso posteriormente a una fase asintomática o, más frecuentemente, de SIADH por suelta de ADH residual que dura hasta 10 días, instaurándose finalmente una DIC permanente
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
En niños con alteración del nivel de conciencia o niños con imposibilidad de acceso al agua puede producir diferentes grados de deshidratación hipernatrémica por la pérdida de agua libre. En estos casos se suele asociar con irritabilidad y fiebre de origen desconocido.
La hipoosmolalidad es común en pacientes hospitalizados, pero casi siempre se debe a enfermedad subyacente. Desde el punto de vista estadístico, la hiponatremia se relaciona con aumento de la morbilidad y la mortalidad porque es una medida de la gravedad de la enfermedad subyacente.
En el SIADH, existe un aumento de ADH por estímulos no fisiológicos que da como resultado hiponatremia (dilucional, no por pérdida de sodio), disminución de la osmolalidad sérica y aumento de la osmolalidad urinaria. El aumento de la volemia activará mecanismos natriuréticos, como el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido natriurético, produciendo eliminación urinaria del sodio aportado. Con este sodio eliminado, se eliminará agua, quedando el paciente normovolémico.
La hipoosmolalidad es común en pacientes hospitalizados, pero casi siempre se debe a enfermedad subyacente. Desde el punto de vista estadístico, la hiponatremia se relaciona con aumento de la morbilidad y la mortalidad porque es una medida de la gravedad de la enfermedad subyacente.
En el SIADH, existe un aumento de ADH por estímulos no fisiológicos que da como resultado hiponatremia (dilucional, no por pérdida de sodio), disminución de la osmolalidad sérica y aumento de la osmolalidad urinaria. El aumento de la volemia activará mecanismos natriuréticos, como el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido natriurético, produciendo eliminación urinaria del sodio aportado. Con este sodio eliminado, se eliminará agua, quedando el paciente normovolémico.
La hipoosmolalidad es común en pacientes hospitalizados, pero casi siempre se debe a enfermedad subyacente. Desde el punto de vista estadístico, la hiponatremia se relaciona con aumento de la morbilidad y la mortalidad porque es una medida de la gravedad de la enfermedad subyacente.
En el SIADH, existe un aumento de ADH por estímulos no fisiológicos que da como resultado hiponatremia (dilucional, no por pérdida de sodio), disminución de la osmolalidad sérica y aumento de la osmolalidad urinaria. El aumento de la volemia activará mecanismos natriuréticos, como el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido natriurético, produciendo eliminación urinaria del sodio aportado. Con este sodio eliminado, se eliminará agua, quedando el paciente normovolémico.
Si el paciente está consciente y conserva la sensación de sed, esta es la mejor guía de las necesidades de ingesta hídrica, y únicamente mantendremos una monitorización estrecha. Si por el contrario el paciente no tolera vía oral o tiene una inadecuada percepción de la sed, deberemos iniciar sueroterapia iv. En los casos que presentan shock hipovolémico se debe tratar con fluidos isotónicos (suero salino 0,9%). Debemos evitar soluciones hiposmolares por el riesgo de descenso brusco de la osmolalidad plasmática y de edema cerebral secundario. Una vez remontado el shock, es necesario reponer el exceso de pérdidas urinarias. En cuanto al manejo de líquidos, solo existe consenso en que la reposición debe ser con líquidos hipotónicos. Aunque existen distintas pautas, una de ellas es: – Reponer las pérdidas insensibles (300- 500 ml/m2 /día) con suero glucosalino 5%/0,45% (suero salino 0,45% 500 ml + suero glucosado 50% 50 ml) con 20 mEq/l de ClK. – Reponer cada 1 ml de diuresis con 1 ml de suero glucosalino 2,5%/0,2% (suero glucosado 5% 500 ml + suero salino 0,45% 500 ml) para evitar aportes excesivos de glucosa y sobrecarga de sodio.