El documento describe el manejo anestésico del traumatismo craneoencefálico. Este incluye monitoreo invasivo y neurológico, inducción rápida con barbitúricos para reducir la presión intracraneal, y mantenimiento con hiperosmolar, manitol y furosemida para controlar el edema cerebral. El objetivo es mantener la presión de perfusión cerebral, osmolaridad, glucosa y ventilación normales para prevenir daño secundario y mejorar los resultados neurológicos.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Generalidades
Es un tipo de daño que el cerebro puede sufrir
al momento de recibir un impacto.
Daño subsecuente de la transferencia de
energía aceleración – desaceleración
2% tasas de mortalidad en EUA
México – accidente automovilístico 3ª causa
de muerte (1ª entre los 15-50 años)
31% fallecen en hospital
23.9% egresados
16.2% sanos
Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos.
Editorial Alfil. México, D.F. 2007
3. Mecanismo del
Trauma
Craneoencefálico
Lesiones de alta velocidad
Depende de las estructudas
que atraviesan el tejido
cerebral
Trayecto de la bala
Lesiones de muy baja velocidad
Daño limitado en el sitio del
impacto
Complicaciones secundarias a
hematoma e infecciones
Caídas, contusiones, heridas
penetrantes, aceleración –
desaceleración*, golpe y contragolpe*.
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4. Clasificación
• Se debe comúnmente a la transmisión
de muy alta energía (heridas de arma
de fuego o arma blanca)
TCE abierto
• Trasmisión de alta energía (vehículos
motorizados y caídas de diferentes
alturas)
• Transmisión de baja energía (caída de
su propia altura)
TCE cerrado
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Editorial Alfil. México, D.F. 2007
6. Fisiopatología
Lesión primaria
• Surge de inmediato y es causada por la lesión
Lesión secundaria
• Daño posterior al evento traumático primario, el cual surge por
incremento en la PIC, hematomas, edema, hipoxia e isquemia
• Desencadenantes: aa exitatorios, peroxicidad lipídica y evento
hipóxico
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7. Área
pericontusional
en hipoxia
Edema de cel
endoteliales,
vasoconstricción
y agregación de
cel sanguíneas
Sustancias
neurotóxicas e
inflamatorias
Más edema
Fisiopatología
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8. Fisiopatología
Por el incremento de
la osmolaridad entre
una estructura celular
alterada y por una
pérdida de la
habilidad para
regular el gradiente
iónico necesario para
mantener el equilibrio
entre los
compartimientos intra
y extracelular
Se presenta después
del defecto
provocado en la BHE
y como resultado de
la alteración en la
permeabilidad de
fluidos y solutos
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12. Valoración neurológica
• Buena correlación entre la
gravedad del coma y el riesgo de
hipertensión intracraneal
• Ancianos y alcoholizados
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13. Clasificación TCE
Gravedad
Leve
Asintomático o
cefalea leve
G.15-14
Moderado
Confusión,
síntomas focales
G.13-9
Grave
Protección Vía
aérea
G. Menor
de 9
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14. Presentación clínica
Lesiones en hipotálamo, bulbo lateral o cervical …… Síndrome de Horner
Mesencéfalo … Pérdida del reflejo a la luz, pupila regular y en posición media
III par craneal (Domina simpática) como herniación uncal … Midriasis
Lesiones pontinas ( Domina parasimpáticas) …. Pupilas puntiformes (Intoxicación por drogas)
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15. Monitorización, Inducción, Manejo De La Vía
Aérea Y Posición Quirúrgica
Monitoreo tipo I
Monitoreo
Invasivo
Neuromonitoreo
Técnicas de
oximetría yugular
Doppler
transcraneal
Evaluación Directa del encéfalo: Presión tisular de
oxígeno, microdiálisis y espectroscopia
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16. Monitorización, Inducción, Manejo De La Vía
Aérea Y Posición Quirúrgica
•Hipotensión.. Signo tardío de choque (Perdida
15-20 %)
•Síndrome hiperandrogénico … 25 % TCE severo
PAS > 160 mmHg
Presión arterial. A.
Radial (Domo
mastoides)
•Perdida de volemia 10-15 %
•Palidez, frío o coloración de la piel (piel
marmórea)
Perfusión
•Aumento de la FC … Perdida de la volemia > 20
%
•Modificado estrés, dolor
Frecuencia cardiaca
y EKG
•15 min recolección
•Disminuye perdida de la volemia mas del 10 %
Diuresis
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17. •Aumento CO2 espirado
Capnografía
•Catéter cortos y gruesos
•Presión en cuña no cambios anestésicos
Presión venosa
central y en cuña
•SaO2J normal es menor que la
saturación venosa 65 %
•SaO2J < 60 % FSC inadecuado
•hipotensión, hipoxia, hipercapnia y
elevación de la PIC
Saturación de
oxígeno en la vena
yugular
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Editorial Alfil. México, D.F. 2007
Monitorización, Inducción, Manejo De La Vía
Aérea Y Posición Quirúrgica
18. • Microdiálisis… Disponibilidad de glucosa,
producción de metabolitos y
neurotransmisores
• Oxigeno: Sonda de O2
Medición del
metabolismo y
oxigenación
cerebral local
OBJETIVOS MICRODIÁLISIS: Monitorear los elementos liberados por la
célula y la disponibilidad de diferentes metabolitos, así como las
consecuencias celulares de la hipoxia y la isquemia tisular
Aumento del índice lactato/piruvato … Isquemia celular
Presión tisular de oxigenación cerebral: objetivos PtiO2 >20 mmHg.
<15 mmHg … Hipoxia tisular
15 y 10 mmHg s….. Hipoxia moderada
Hipoxia grave …. <10 mmHg.
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Editorial Alfil. México, D.F. 2007
Monitorización, Inducción, Manejo De La Vía
Aérea Y Posición Quirúrgica
19. Laboratorio y gabinete
Gases
arteriales
Hematocrito
(12-18 hrs)
TAC de
cráneo
Clasificación
de Marshall
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20. Fase hospitalaria
1. Soporte básico y
reanimación
2. Canalización de dos vías
venosas con un catéter de
gran calibre (14-16)
3. Respuesta fisiológica al
trauma: Glucosa y perfusión
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21. Mantenimiento Anestésico
Consideraciones
Elevación de cabeza 30 oC Disminuye PIC pero no PPC
Ventilación SaO2 > 95 %
Técnica de inducción rápida Estomago lleno
Inducción No tiopental en hipovolémico
No ketamina (Aumenta la PIC,
depresión miocárdica,
hipotensión
Barbitúricos … Disminuye la
PIC, protección cerebral
Tiopental …. Dosis de 5 a 10 mg/kg seguido
de una infusión de 3 a 5 mg/kg/h
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22. Edema cerebral:
• Solución hiperosmolar… Bolos 3 a 7.5%. Dosis 2mL/kg de solución salina a
7.5% ….. Reducción PIC de 15 a 20 mmHg
• Manitol: …. Fase aguda, dosis: 0.25 a 1 g/kg, osmolaridad menor de 310 a
315 mOsm/L
• Furosemida: Elevación de PIC de difícil manejo
Presión de perfusión cerebral: Teoría Rosner
Hiperventilación: Hiperventilación agresiva (PaCO2 < 25 mmHg)
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Editorial Alfil. México, D.F. 2007
Mantenimiento Anestésico
23. Fármacos vasoactivos:
• Contrarrestran la presión a pesar de la administración de fluídos
Corticoesteroides:
• Guías neuroquirúrgicas no recomiendan el uso de esteroides en
pacientes con TCE severo
Vasopresina
Norepinefrina
Dopamina
Fenilefrina
Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos.
Editorial Alfil. México, D.F. 2007
Mantenimiento Anestésico
24. Tratamiento de hipertensión
intracraneal en daño
cerebral traumático:
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017
Mantenimiento Anestésico
25. Manejo daño cerebral traumático:
Cottrell JE, Patel P, Warner DS. Cottrell and Patel's neuroanesthesia : Elsevier; 2017
Mantenimiento Anestésico
26. Maniobras adicionales:
• No se recomiendan el uso de profilaxis anticonvulsiva
• Fenitoína: 10 a 15mg/kg del fármaco a una velocidad de infusión
no mayor de 50 mg/min // Carbamazepina
• Hipertensión debe tratarse PAM > 120 mmHg
• Bloqueo de escalpe: Bupivacaína a 0.5% o ropivacaína a 0.75%
como agentes, para disminuir los requerimientos anestésicos
• Infusión de insulina en caso de hiperglucemia
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Editorial Alfil. México, D.F. 2007
Mantenimiento Anestésico
27. Metas Manejo
Osmolaridad uso de manejo
antiedema 310 a 315 mOsm/L
Glucosa no mayor 150 mg/dL
Normotermia
Ventilación mecánica normal
PaCO2 de 35 a 39 mmHg
PaO2 de entre 90 y 105 mmHg
Carrillo Esper R, Castelazo Arredondo JA. Neuroanestesiología, cuidados intensivos neurológicos.
Editorial Alfil. México, D.F. 2007
28. Metas Manejo
Sedación: Midazolam //
Propofol // Tiopental
Hemoglobina entre 12.5 y
14 g/dL
Albúmina 3.5-4.3 g/dL
Presión de perfusión
cerebral: Adultos es de 60 a
70 mmHg
No extubar hasta que la PIC
se normalice
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Editorial Alfil. México, D.F. 2007