explicacion de la ley 100

1. Ley 100/93 sistema
general de seguridad
social en salud
PRESENTADO POR
ANGELICA ALEJANDRA CLARO
KARINA
DELFAY

2. Ley 100/ de 1993
 SE CREA EL SGSS SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL , Q GARANTIZA LAS
IPS PRESTACIONES ECONÓMICOS DE SALUD A QUIENES TIENEN RELACIÓN
LABORAL O CAPACIDADES ECONÓMICAS PARA AFILIARSE AL SISTEMA
GARANTIZAR LA PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS SOCIALES COMPLEMENTARIOS
EN LOS TÉRMINOS DE LA PRESTACIÓN DE LEY Y ASI MISMO GARANTIZA LA
AMPLIACIÓN DE COBERTURA HASTA LOGRAR QUE TODA LA POBLACIÓN ACCEDA
A SISTEMA.

3. SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL
EN SALUD
 ES EL CONJUNTO DE ENTIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS , NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DESTINADOS A
GARANTIZAR A TODA LA POBLACION EL SERVICIO DE SALUD EN TODOS LOS NIVELES DE ATENCION.
 EL OBJETIVO DE ESTE SISTEMA ES REGULAR EL SERVICIO PUBLICO ESENCIAL EN SALUD Y CREAR LAS
CONDICIONES DE ACCESO AL MISMO

4. OBJETIVOS DEL SGSSS
 REGULAR EL SERVICIO PUBLICO ESENCIALDE SALUD
 CREAR CONDICIONES DE ACCESO DE TODA LA POBLACION AL SERVICIO DE
TODOS LOS NIVELES DE ATENCION.

5. INTEGRANTES DEL SISTEMA
 1. ORGANISMO DIRECCION VIGILACIA Y CONTROL
 A: EL MINISTERIO DE SALUD Y DE TRABAJO
 B: EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
 C: LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
 2.LOS ORGANISMOS DE ADMINISTRACION Y FINANCIACION:
 A:LAS EPS
 B: LAS DIRECCIONES SECCIONALES DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD
 C: FOSYGA
 3. LAS IPS PUBLICAS O PRIVADAS
 4: LAS DEMAS ENTIDADES DE SALUD AL ENTRAR EN VIGENCIA LA PRESENTE LEY
ESTEN ADSCRITAS A LOS MINISTERIOS DE SALUD Y TRABAJO

6. INTEGRANTES DEL SISTEMA
 LOS EMPLEADORES Y LOS TRABAJADORES QUE COTIZAN AL SISTEMA
CONTRIBUTIVO Y LOS PENSIONADOS.
 LOS BENEFICIARIOS DEL SGSSS
 LOS COMITES DE PARTICIPACION COUNITARIA COPACOS

7. CARACTERISTICAS BASICAS DEL SISTEMA
 TODOS LOS HABITANTES EN COLOMBIA DEBERAN ESTAR AFILIADOS AL SGSSS.
 TODOS LOS AFILIADOS RECIBIRAN UN PLAN INTEGRAL DE PROCTECCION DE LA
SALUD POS.
 EL RECAUDO DE LAS COTIZACIONES SERA RESPONSABILIDAD FOSYGA, QUIEN
DELEGARA EN LO PERTINENTE ESTA FUNCION EPS .
 EPS TENDRAN A CARGO LA AFILIACION DE LOS USUARIOS Y LA ADMINISTRACION
DE LA PRESTACION DE SERVICIOS DE IPS.
 REGIMEN SUDSIDIADO PARA LOS MAS POBRES Y VULNERABLES QUE SE
FINANCIARA CON APORTES FISCALES DE LA NACION.
 LAS EPS PODRAN PRESTAR SERVICIOS DIRECTOS A SUS AFILIADOS POR MEDIO DE
SUS PROPIAS IPS O CONTRATAR CON INSTITUCIONES.

8. TIPOS DE PARTICIPANTES DEL SISTEMA
 A PARTIS DE LA SANCION DE LA LEY ,TODO COLOMBIANO PARTICIPARA EN EL
SERVICIO PUBLICO ESENCIAL DE SALUD.
AFILIADOS MEDIANTE EL
REGIMEN CONTRIBUTIVO:
.PERSONAS VINCULADAS A
TRAVEZ DE CONTRACTO DE
TRABAJO
.SERVIDORES PUBLICOS
.PENSIONADOS Y JUBILADOS
.TRABAJDORES
INDEPENDIENTES CON
CAPACIAD DE PAGO
AFILIADOS MEDIANTE EL
REGIMEN SUBSIDIADO:
. PERSONAS SIN CAPACIDAD
DE PAGO
. LA POBLACION MAS
POBRE Y VULNERABLE DEL
PAIS EN LAS AREAS RURAL Y
URBANA
POBLACION POBRE NO
ASEGURADA:
.PERSONAS POR MOTIVO
DE INCAPACIDAD DE
PAGO Y QUE MIENTRAS
LOGRAN SER
BENEFICIARIOS DEL
REGIMEN SUDSIDIADO
TENDRAN DERECHO A
LOS SERVIVIOS DE
ATENCION DE SALUD

9. GARANTIAAS DE LOS AFILIADOS
 SE GARANTIZA A LOS AILIADOS LA DEBIDA ORGANIZACIÓN Y PRESTACION DEL
SERVICIO PUBLICO DE SALUD
 LA ATENCIO DE LOS SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD POR PARTE DE
LA EPS RESPECTIVA A TRAVES DE LAS IPS ADSCRITAS.
 LA ATENCION DE URGENCIAS EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL
 LA LIBRE ESCOGENCIA Y TRASLADO ENTRE EPS SEA LA MODALIDAD DE
AFILIACION INDIVIDUAL O COLECTIVA DE CONFORMIDAD CON LOS
PROCEDIMIENTOS TIEMPO, LIMITES Y EFECTOS QUE DETERMINE EL GOBIERNO
NACIONAL
 LA ESCOGENCIA DE LA IPS Y DE LS PROFESIONALES ENTRE LAS OPCIONES QUE
CADA EPS OFREZCA DENTRO DE SU RED DE SERVICIOS.

10. DEBERES DE LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS.
 PROCURAR EL CUIDADO INTEGRAL DE SU SALUD Y LA DE SU COMUNIDAD
 AFILIARSE CON SU FAMILIA AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
 FACILITAR EL PAGOY PAGAR CUNDO LE CORRESPONDA, LAS COTIZACIONES
YPAGOS OBLIGATORIOS
 SUMINISTRAR INFORMACION VERAZ CLARA Y COMPLETA SOBRE SOBRE SU
ESTADO DE SALUD Y LOS INGRESOS BASE DE COTIZACION

11. REGIMEN DE BENEFICIOS
PLAN DE SALUD OBLIGATORIO
 CONDICIONES ACCESO A UN PLANO
OBLIGATORIO DE SALUD PARA
TODOS LOS HABITANTES
 PERMITIRA LA PROTECCION
INTEGRAL LAS FAMILIAS A LA
MATERNIDAD Y ENFERMEDAD
GENERAL.
AENCION BASICA
 COMPLEMENTA LAS ACCIONES
PREVISTAS EN EL PLAN OBLIGATORIO
DE SALUD Y LAS ACCIONES DE
SANEANIENTO AMBIENTAL.
 CONSTITUIDO POR AQUELLAS
INTERVENCIONES QUE SE DIRIGEN
DIRECTAMENTE A LA COLECTIVIDAD O
AQUELLAS QUE SON DIRIGIDAS A LOS
INDIVIDUOS PERO TIENEN ALTAS
EXTERNALIDADES
 SERA GRATUITA Y OBLIGATORIA

12. REGIMEN DE BENEFICIOS
RIESGOS CATASTROFICOS Y
ACCIDENTES DE TRANSITO
 DERECHO AL CUBRIMIENTO DE LOS
SERVICIOS MEDIO- QUIRURGICO,
INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD
PERMANENTE Y POR MUERTE,
GASTOS FUNERARIOS Y GASTOS DE
TRANSPORTE AL CENTRO
ASISTENCIAL.
 EL FOSYGA PAGARA DIRECTAMENTE
A LA INSTITUION QUE HAYA
PRESTADO EL SERVICIO.
ATEMCION INICIAL DE
URGENCIAS
 DEBE SER PRESTADA DE FORMA
OBLIGATORIA POR TODAS LAS
ENTIDADES PUBLICAS Y PRIVADAS
QUE PRESTEN SERVICIOS DE SALUD,
A TODAS AS PERSONAS
INDEPEDIENTEMENTE DE LA
CAPACIDAD DE PAGO.
 COSTOS DE ESTOS SERVICIOS SERA
PAGADO POR EL FOSYGA.

13. DIRECCION DEL SISTEMA
 ESTA BAJO LA ORIENTACION , REGULACION, SUPERVICION, VIGILANCIA Y
CONTROL DEL GOBIERNO NACIONAL Y DEL MINISTERIO DE SALUD
 EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

14. CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD
SOCIAL EN SALUD
 ES LIDERADO POR EL MINISTERIO DE SALUD Y ES EL DIRECTOR GENERAL DEL
SISTEMA SUS DECISIONES SERAN OBLIGATORIAS Y PODRAN SER REVISADAS
PERIODICAMENTE.
 FUNCIONES:
 DEFINIR EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS) Y EL MANUAL DE
MEDICAMENTOS ESENCIALES Y DEFINIR EL MONTO DE COTIZACION
 DEFINIR EL VALOR DE LA UNIDAD DE PAGO POR CAPACITACION Y SUS
VARIACIONES SEGÚN LA EDAD, SEXO Y LOCALIZACION GEOGRAFICA
 DEFINIR REGIMENES DE COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS
 DEFINIR REGIMEN DE RECONOCIMIENTO , PAGO DE INCAPACIDADES Y
LICENCIAS DE MATERNIDAD

15. ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD
 ENTIDADES RESPONSABLES DE LA AFILIACION, Y EL REGISTRO DE LOS AFILIADOS
Y DEL RECAUDO DE SUS COTIZACIONES, POR DELEGACION DEL FOSYGA.
 FUNCION:
 ORGANIZAR Y GARANTIZAR , O INDIRETAMENTE , LA PRESTACION DEL PLAN DE
SALUD OBLIGATORIO ALOS AFILIADOS Y GIRAR LA DIFERENCIA ENTRE LOS
INGRESOS POR COTIZACIONES DE SUS AFILIADOS Y EL VALOR DE LAS
CORRESPONDIENTES UNIDADES DE PAGO POR CAPACITACION AL FOSYGA.

16. INSTITUCIONES PRESTADORAS DE
SERVICIOS DE SALUD
 FUNCION: PRESTAR LOS SERVICIOS EN SU NIVEL DE ATENCION
CORRESPONDIENTE A LOS AFILIADOS Y BENEFICIARIOS DENTRO DE LOS
PARAMETROS Y PRINCIPIOS SEÑALADOS EN LA LEY.
 DEBEN TENER COMO PRINCIPIOS BASICOS LA CALIDD Y LA EFICIENCIA Y
TENDRAN AUTONOMIA ADMINISTRATIVA, TECNICA Y FINANCIERA.
 PROPENDERAN POR LA LIBRE CONCURRENCIA EN SUS ACCIONES ,
PROVEYENDO INFORMACION OPORTUNA, SUFICIENTE Y VERAZ ALOS
USUARIOS, Y EVITANDO EL ABUSO DE POSICION DOMINANTE EN EL SISTEMA

17. EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO
 GARANTIZAN LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN FORMA DIRECTA
POR LA NACION O POR LAS ENTIDADES TERRITORIALES
 CONSTITUYEN UNA CATEGORIA ESPECIAL DE ENTIDAD PUBLICA
DESCENTRALIZADA , CON PERSONERIA JURIDICA, PATRIMONIO PROPIO Y
ATONOMIA ADMINISTRATIVA.

18. USUARIOS
 INFORMACION A LOS USUARIOS
 LAS IPS DEBERAN GARANTIZAR UN ADECUADO SISTEMA DE INFORMACION DE
SUS SERVICIOS Y ATENCION A LOS USUARIOS , MEDIANTE LA IMPLEMENTACION
DE UNA LINEA TELEFONICA CON ATENCION LAS 24 HORAS.
 EL MINISTERIO DE SALUD DEFINIRA NORMAS DE CALIDAD Y SATISFACION DEL
USUARIO, PUDIENDO ESTABLECER MEDIDAS COMO TIEMPOS MAXIMOS DE
ESPERA POR SERVICIOS Y METODOS DE REGISTRO EN LISTA DE ESPERA.
 PROMOCION DE ASOCIACIONES DE USUARIOS :
 PARA AQUELLAS POBLACIONES NO AFILIADAS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO , EL
GOBIERNO PROMOVERA LA ORGANIZACIÓN DE LAS COMUNIDADES.

19. PARTICIPACION COMUNITARIA EN SALUD
 LAS PEROSNA NATURALES Y JURIDICAS PARTICIPAN A NIVEL CIUDADANO,
COMUNITARIO SOCIAL, E INSTITUCIONAL CON EL FIN DE EJERCER SUS
DERECHOS Y DEBERES EN SALUD , GESTIONAR PLANES Y PROGRAMAS
PLANIFICAR, EVALUAR Y DIRIGIR SU PROPIO DESARROLLO EN SALUD.
 DECRETO 1416 DE 1990:
 INDIVIDUOS PUEDEN HACER USO DE LA PARTICIPACION COMUNITARIA A
TRAVEZ DE SUS REPRESENTANTES EN LAS JUNTAS DIRECTIVAS DE HOSPITALES ,
COPACOS Y CONSEJO COMUNITARO.

20. ADMINISTRACION Y FINANCIACION DEL
SISTEMA
 PARA SU FINANCIAMIENTO Y ADMINISTRACION : SE VALE DE UN REGIMEN
CONTRIBUTIVO DE SALUD Y UN EGIMEN DE SUDSIDIOS EN SALUD, CON
VINCULACIONES MEDIANTE EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIAS.

21. REGIMEN CONTRIBUTIVO
 CONJUNTO DE NORMAS QUE RIGEN LA VINCULACION DE LOS INDIVIDUOS Y LAS
FAMILIAS AL SGSSS, CUANDO TAL VINCULACIONSE HACE A TRAVES DEL PAGO
DE UNA COTIZACION , INDIVIDUAL Y FAMILIAR , O UN APORTE ECONOMICO
PREVIO FINANCIADO DIRECTAMENTE POR EL AFILIADO O EN CONCURRENCIA
ENTRE ESTE Y SU EMPLEADOR.

22. AFILIACION AL REGIMEN
 FORMATO DE INSCRIPCION DE LA EMPRESA A LA EPS
 FORMULARIO DE AFILIACION DEPENDIENTE
 FORMATO DECLARACION JURAMENTADA SOBRE EL ESTADO DE SALUD DEL
COTIZANTE Y GRUPO FAMILIAR MAS FORMATO DE COMPLEMENTO
RELACIONADO CON LOS INSCRITOS.
 FORMATO DECLARACION JURAMENTADA DE DE DEPENDENCIA ECONOMICA
CONVIVENCIA DILIGENCIADA POR EL COTIZANTE
 FOTOCOPIA LEGIBLE DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD

23. MONTO Y DISTRIBUCIONES DE LAS
COTIZACIONES
 LEY 100 DE 1993
 LA COTIZACION OLIGATORIA QUE SE APLICA A LOS AFILIADOS AL SGSSS SEGÚN
LAS NORMAS DEL PRESENTE REGIMEN SERA MAXIMO DEL 12% DEL SALARIO BASE
DE COTIZACION EL CUAL NO PODRA SER INTERIOR AL SALARIO MINIMO.
 LAS 2/3 PARTES DE LA COTIZACION ESTARAN A CARGO DEL EMPLEADOR Y 1/3
´PARTE A CARGO DEL TRABAJADOR.
 UN PUNTO DE LA COTIZACION SERA TRASLADADO AL FONDO DE SOLIDARIDAD Y
GARANTIA PARA CONTRIBUIR A LA FINANCIACION DE LOS BENEFICIARIOS DEL
REGIMEN SUBSIDIADO

24. LEY 1122 DE 2007
 LA COTIZACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO DE SALUD SERA A PARTIR DEL 1 DE
ENERO DEL AÑO 2007 DEL 12.5% DEL INGRESO O SALARIO BASE DE COTIZACION EL
CUAL NO PODRA SER INTERIOR AL SALAARIO MINIMO.
 LA COTIZACION A CARGO DEL EMPLEADOR SERA DEL 8.5% Y A CARGO DEL EMPLEADO
DEL 4%
 Un 1.5 DE LA COTIZACION SERAN TRASLADADOS A LA SUBCUENTA DE SOLIDARIDAD
DEL FOSYGA PARA CONTRIBUIR A LA FINANCIACION DE LOS BENEFICIARIOS DEL
REGIMEN SUDSIDIADO
 LAS COTIZACIONES QUE TIENEN PARA SALUD LOS REGIMENES ESPECIALES Y DE
EXCEPCION SE INCREMENTARAN 0,5% A CARGO DEL EMPLEADOR, QUE SERA
DESTINADO A LA SUB-CUENTA DE SOLIDARIDAD PARA COMPLETAR EL UNO PUNTO
CINCO A LOS QUE HACE REFERENCIA EL PRESENTE ARTICULO EL 0,5% ADICIONAL
REEMPLAZA EN PARTE EL INCREMENTO DEL PUNTO DE PENSIONES APROBADO EN LA
LEY 797 DE 2003 EL CUAL SOLO SERA INCREMENTADO POR EL GOBIERNO NACIONAL
EN 0,5%.

25. ADMINISTRACION DEL REGIMEN
 LAS EPS RECAUDARAN LAS COTIZACIONES OBLIGATORIAS DE LOS AFILIADOS,
PO DELEGACION DEL FOSYGA.
 DESCONTARAN EL VALOR DE LAS UPC, FIJADAS PARA EL PLAN DE SALUD
OBLIGATORIO Y TRASLADARA LA DIFERENCIA AL FONDO.
 SI LA SUMA DE LAS UPC ES MAYOR QUE LOS INGRESOS POR COTIZACION, EL
FONDO CANCELARA LA DIFERENCIA A LA EPS.

26. CUOTAS MODERADORAS
 SON APORTES ECONOMICOS QUE DEBEN PAGARSE POR LA PRESTACION DE
ALGUNOS SERVICIOS DE SALUD Y QUE BUSCAR REGULAR SU UTILIZACION
ESTIMULAR SU BUEN USO.
 SE APLICAN A LOS COTIZANTES Y SUS BENEFICIARIOS

27. COPAGOS
 SON APORTES EN DINERO QUE CORRESPONDEN A UNA PARTE DEL SERVICIO
REQUERIDO Y QUE REALIZAN UNICA Y EXCLUSIVAMENTE LOS BENEFICIARIOS EN
LAS ATENCIONES DE CATACTER HOSPITALARIO.

28. REGIMEN SUBSIADIADO
 SON TODAS AQUELLAS PERSONAS SIN CAPACIDAD DE PAGO QUE NO PUEDEN CUBRIR
EL MONTO DE LA CUOTA DE COTIZACION . EJEMPLO DESPLAZADOS, CAMPESINOS,
DISCAPACITADOS; ENTRE OTROS SERAN SUDSIDIADOS EN EL SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD LA POBLACION MAS POBRE Y VULNERABLE DEL PAIS
LAS AREAS RURAL Y URBANA, LOS CUALES SE FINANCIAN CON DOS RECURSOS
FUNDAMENTALES : LAS TRASFERENCIAS DE LA NACION A LOS DEPARTAMENTOS Y
MUNICIPIOS Y EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA SISBEN
 ALAFILIARSE AL REGIMEN SUBSIDIADO EL USUARIO TIENE DERECHO A RECIBIR LOS
BENEFICIOS DEL POS QUE A PARTIR DE 1 DE JULIO DE 2012 SON LOS MISMOS QUE EN
EL REGIMEN CONTRIBUTIVO (VER : UNIFICACION DEL POS DEL REGIMEN SUDSIDIADO
CON EL REGIMEN CONTRIBUTIVO
 EXENCION DE COPAGOS SI ESTA CLASIFICADO EN EL NIVEL I DEL SISBEN

29. GRACIAS POR SU ATENCION: