SGSSS


 El objeto de esta ley es regular el servicio de salud y crear
buenas condiciones para que toda la población tenga acceso
a todos los niveles de atención.
CAPITULO I
OBJETO, FUNDAMENTOS Y
CARACTERISTICAS DEL SISTEMA

 Universalidad
 Solidaridad
 Igualdad
 Obligatoriedad
 Prevalencia de derechos
 Enfoque diferencial
 Calidad
 eficiencia
 Participación social
 libre escogencia
 Sostenibilidad
 Transparencia
 Descentralización
administrativa
 Complementariedad y
concurrencia
 Correspondencia
 Irrenunciabilidad
 Intersectorialidad
 Prevención
 continuidad
PRINCIPIOS DEL S.G.S.S.S.


 Cubre todos los residentes del país y en todas las etapas
de la vida.
UNIVERSALIDAD


 El acceso a la seguridad social se garantiza sin
discriminación a las personas residentes en el país.
IGUALDAD


 La afiliación al S.G.S.S.S es obligatoria para todos los
residentes en el país.
OBLIGATORIEDAD


 El S.G.S.S.S debe garantizar el acceso a todos los
afiliados, independientemente de su capacidad de
pago.
EQUIDAD


Esta integrado por:
1. Organismos de Dirección, Vigilancia y Control:
• Los ministerios de salud y trabajo
• El consejo Nacional de seguridad social en salud
• La superintendencia nacional de salud.
INTEGRANTES DEL
S.G.S.S.S.


2. Organismos de administración y financiación:
• Empresas promotoras de salud.
• Fondo de solidaridad y Garantía.
• Direcciones seccionales, distritales y locales de salud.
INTEGRANTES DEL
S.G.S.S.S.


CARACTERISTICAS
BASICAS DEL S.G.S.S.S
 El gobierno nacional dirigirá, regulara, controlara y
vigilara el sector publico esencial en salud.
 Todos los habitantes en Colombia deberán estar afiliados
al S.G.S.S.S
 Todos los afiliados al S.G.S.S.S,
recibirá un PAB.
 Los afiliados elegirán libremente
la EPS .
 Las EPS se harán cargo de
las afiliaciones y la administración
de la prestación de las IPS.


 Todo colombiano participara en el servicio de salud
, Unos lo harán en su condición de afiliados al
régimen contributivo o subsidiado y otros lo harán
en forma temporal como participantes vinculados.
CAPITULO II
DE LOS AFILIADOS AL SISTEMA


 Los afiliados al sistema mediante régimen
contributivo son las personas vinculadas a través de
contrato de trabajo, los servidores públicos, los
pensionados y jubilados y los trabajadores
independientes con capacidad de pago.
REGIMEN
CONTRIBUTIVO


 Los afiliados al sistema mediante el régimen subsidiado
son las personas sin capacidad de pago.
 Serán subsidiadas al S.G.S.S.S La población mas pobre y
vulnerable del país en las área rural y urbana. Tendrán
importancia la mujeres durante el embarazo, parto y
postparto, madres comunitarias, mujeres cabeza de
familia, los campesinos, comunidades indígenas.
REGIMEN
SUBSIDIADO


 Son aquellas personas que por motivos de
incapacidad de pago y mientras logran ser
beneficiarios del régimen subsidiado tendrán
derecho a los servicios de salud.
PERSONAS
VINCULADAS


 Los colombianos que se acojan a procesos de paz, o
se hayan desmovilizados tendrán derecho a los
beneficios del régimen subsidiado en salud.
BENEFICIOS PARA
DESMOVILIZADOS


Se garantiza a los afiliados al S.G.S.S.S la debida
prestación del sector publico de salud, en los siguientes
términos:
 Atención de los servicios del POS
 Atención de urgencias en todo Colombia.
 Libre escogencia y traslado entre EPS.
GARANTIA DE LOS
AFILIADOS

 Procurar el cuidado integral de su salud y la de su
comunidad.
 Afiliarse al S.G.S.S.S
 Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las
instalaciones, la dotación.
 Tratar con dignidad el personal humano que lo atienda
y respetar la intimidad de los demás pacientes.
DEBERES DE LOS
AFILIADOS


El S.G.S.S.S crea las condiciones de acceso al POS para todos
los habitantes del país.
Este plan permitirá la protección integral de las familias en:
 La maternidad
Enfermedad general en fases de:
 Promoción
 Fomento de la salud
 Prevención
 Diagnostico
 Tratamiento
 Rehabilitación para todas las patologías.
CAPITULO III
REGIMEN DE BENEFICIOS

 Debe ser prestada en forma obligatoria por todas las
entidades publicas y privadas. El costo será pagado por
el Fondo de Solidaridad y Garantía o por la EPS.
ATENCION INICIAL DE
URGENCIAS


 Atenderá la lucha contra las enfermedades y en el
mantenimiento y educación, información y fomento de la
salud.
DIRECCION DEL SISTEMA


 Es el organismo de dirección del S.G.S.S.S está conformado
por el representante o los delegados.
 Definir el P.O.S para los afiliados según las normas de los
regímenes contributivo y subsidiado.
 Definir los medicamentos esenciales y genéricos que harán
parte del P.O.S.
CONSEJO NACIONAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD


 Formular, adoptar y coordinar las acciones del
Gobierno Nacional en materia de salud en situaciones
de emergencia o desastres naturales.
 Dirigir y orientar el sistema de vigilancia en salud
pública.
FUNCIONES DEL
MINISTERIO DE SALUD

Entidades responsables de la afiliación y el registro de los
afiliados y del recaudo de sus cotizaciones , organizando y
garantizando la prestación del P.O.S.
Capitulo I
ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD.
E.P.S

1. Por delegación del Estado
 Recaudar cotizaciones.
 Pagar las licencias de maternidad.
 Pagar contenidos No POS (vía tutelas).
2. Propias (funciones de aseguramiento)
 Administrar la afiliación.
 Cubrir las incapacidades por enfermedad
general.
 Cubrir el POS de sus afiliados, para lo cual:
 Administran el riesgo de salud
 Organizan la red de servicios
 Gestionan el costo de salud
FUNCIONES DE LA E.P.S


 Para garantizar el P.O.S a su afiliados, las E.P.S
prestarán directamente o contratarán los servicios de
salud con I.P.S y los profesionales.
E.P.S I.P.S
CAMPO DE ACCIÓN DE LAS
E.P.S.

 Tener una razón social que la identifique y que exprese su
naturaleza de ser E.P.S.
 Tener personería jurídica reconocida por el Estado.
 Tener como objetivos la afiliación y registro de la población
al S.G.S.S.S.
 Disponer de una organización administrativa y financiera.
REQUISITOS DE LAS E.P.S.

 El Instituto de Seguros Sociales.
 Las cajas, fondos, entidades o empresas de previsión y
seguridad social del sector público.
 Cajas de compensación familiar.
 E.P.S.
 Empresas públicas o privadas para prestar servicios de
salud a sus trabajadores.
TIPOS DE E.P.S.

 La relación contractual con sus afiliados.
 No podrán negar la afiliación a quien desee ingresar al
régimen, siempre y cuando garantice el pago de la cotización.
 Solo en los casos excepcionales por abuso o
mala fe del usuario.
PROHIBICIONES PARA
LAS E.P.S.


DE LAS INSTITUCIONES
PRESTADORAS DEL
SERVICIO DE SALUD
Capitulo II


FUNCION
 Prestar los servicios
en su nivel de atención
correspondiente a los
Afiliados y
Beneficiarios.


 Calidad y Eficiencia
 Tener Autonomía
administrativa, Técnica
y Financiera
 Proveer información
oportuna, suficiente y
veraz a los Usuarios
PRINCIPIOS BASICOS

 Acuerdos y convenios
entre IPS.
 Impedir, Restringir o
interrumpir la
prestación de los
Servicios de Salud.
PROHIBICIONES


 Cumplir con los
requisitos
contemplados en las
normas expedidas por
Ministerio de Salud.
Contar con un sistema
contable.
REQUISITOS


 El Gobierno Nacional
propiciará la
conformación de un
sistema de acreditación
de las Instituciones
Prestadoras de
Servicios de
Salud, para brindar
información a los
usuarios sobre su
calidad y promover su
mejoramiento.
SISTEMA DE
ACREDITACION


 Los Afiliados y Beneficiarios de S.G.S.S.S
 Para los Afiliados Cotizantes
 Demás Beneficiarios
PAGOS MODERADORAS


 Las Instituciones
Prestadoras de
Servicios no
podrán discriminar
en su atención a los
usuarios.
GARANTIA DE ATENCION
AL USUARIO


 Los hospitales
públicos y los
privados deberán
destinar el 5% de
sus ingresos para
el mantenimiento
de la
infraestructura y
la dotación
hospitalaria.
MANTENIMIENTO
HOSPITALARIO


 El Ministerio de Salud
establecerá normas que
regirán la importación de
tecnología biomédica
 Igualmente reglamentará el
desarrollo de programas de
alta tecnología
EVALUACION TECNOLOGICA


 Los Municipios
darán prioridad en su
asignación en
recursos de inversión
para la Salud.
El Ministerio ejercerá
el control técnico
sobre la dotación de
tales entidades.
PRIORIDAD DE DOTACIÓN
HOSPITALARIA

 Serán Nombrados por
el Jefe de la respectiva
entidad territorial.
 Solo serán removidos
cuando presenten
faltas graves conforme
al régimen
disciplinario, faltas a
la ética profesional.
DIRECCIÓN DE LOS
HOSPITALES PÚBLICOS

 Objetivo: Prestación de los servicios de salud en forma directa
 REGIMEN JURIDICO: El nombre siempre debe llevar la expresión
“Empresa Social del Estado”
 EMPRESAS SOCIALES DE SALUD DE CARÁCTER NACIONAL:
Transfórmense todas las entidades descentralizadas del orden
nacional cuyo objeto sea la prestación de servicios de salud, en
empresas sociales de salud.
 EMPRESAS SOCIALES DE SALUD DE CARÁCTER
TERRITORIAL: Reestructuración de las entidades descentralizadas
cuyo objeto principal sea la prestación de servicios de salud, con el
fin de adecuarlas a lo dispuesto en este capítulo.
REGIMEN DE LAS EMPRESAS
SOCIALES DEL ESTADO Cap. III


 INFORMACION A LOS USUARIOS: Se debe garantizar un
adecuado sistema de información de sus servicios y atención a
los usuarios.
 INFORMACION DE LOS USUARIOS: Definir normas de
calidad y satisfacción del usuario.
 PROMOCION DE ASOCIACIONES DE USUARIOS: Para
aquellas poblaciones no afiliadas al régimen contributivo.
DE LOS USUARIOS
Cap. IV


REGENCIA DE
FARMACIA III
GRACIAS

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