Más contenido relacionado
Similar a liquidosyelectrolitospediatria2.pptx
Similar a liquidosyelectrolitospediatria2.pptx (20)
Último
Último (20)
liquidosyelectrolitospediatria2.pptx
- 1. Manejo de Líquidos y electrolitos Dra Mailyn Guerrero. R de pediatría
- 2. Agua Corporal Total EDAD % RN pT < 32 sem 90 RN pT > 32 sem 80 RNT 75 – 80 Lactante menor 70 Lactante mayor, preescolar 65 Escolar 60 – 65 Adolescente, adulto Mujer Hombre 55 60 Adultos muy obesos 45 Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 3. Desequilibrio Hidroelectrolítico 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 0-1 d 1-10 d 1-3 m 3-6 m 6-12 m 1-2 a 3-5 a 5-10 a 10-16 a LEC LIC ACT Edad % del Peso Corporal Distribución del Agua Corporal
- 4. Desequilibrio Hidroelectrolítico 0 5 10 15 20 25 35 40 45 50 55 60 HUES O TEJIDO CONECTIVO OTROS LIQUIDOS INTERSTICIALES PLASM A AGUA TRANSCELULAR AGUA CORPORAL TOTAL AGUA EXTRACELULAR 38 - 45% AGUA INTRACELULAR 55 - 62 % AGUA INTERSTICIAL 35 % 30 % 7% 2%
- 5. Desequilibrio Hidroelectrolítico Perdidas Normales de Líquidos Componente Componente Peso Corporal Superficie Corporal Insensibles (mL/kg/día) 45 (mL/m2SC/día) 600 Urinarias 60 800 Fecales 10 100 TOTAL 115 1500
- 6. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Requerimientos Normales de Líquidos Moda Peso Corporal Superficie Corporal Gasto Calórico < 10 kg: Requerimiento 100 – 120 mL/kg/día 1500 – 1800 mL/m2SC/día 100 cal x kg 10 – 20 kg: 50 cal x (peso – 10 kg) + 1000 cal > 20 kg: 20 cal x (peso – 20 kg) + 1500 cal
- 7. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de la Superficie Corporal Menores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 9 100 Mayores de 10 kg: m2SC= peso x 4 + 7 (peso + 90)
- 8. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos de Deshidratación Datos Clínicos Estado neurológico Ojos Fontanela anterior Mucosas Lágrimas Turgencia de Piel Llenado capilar Diuresis PA Sistólica Frecuencia cardiaca Leve 5% 3% Alerta Hundidos Hipotensa Secas Escasas Lenta < 2” Presente Normal Nl a ↑ Moderado 10% 6% Irritable Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta 2 – 3” Disminuida Normal ↑ ↑ Severo 15% 9% Letargo Hundidos Hipotensa Secas Ausentes Muy lenta > 4” Ausente Nl o↓ ↑ o ↓
- 9. ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Desequilibrio Hidroelectrolítico Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen Diarrea/Deshidratación BH, ES, QS, Gases Hidratación oral Isotónica Hipotónica Hipertónica Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Egreso
- 10. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit de grado de deshidratación + Pérdidas ↓ Total de Líquidos para 24 horas Manejo de la Deshidratación – Total de líquidos para 24 horas
- 11. Desequilibrio Hidroelectrolítico Calculo de Déficit de Líquidos Leve Moderado Severo 50 mL/kg 100 mL/kg 150 mL/kg Lactantes (< 10 kg) Niños mayores (> 10 kg) 30 mL/kg 60 mL/kg 90 mL/kg Superficie Corporal 500 mL/m2SC 1000 mL/m2SC 1500 mL/m2SC
- 12. Hidratación Oral - Contraindicaciones • Deshidratación grave con estado de choque • Alteración del estado de conciencia • Complicaciones abdominales • Sospecha de septicemia Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 13. Hidratación Oral – Plan A • Niños con diarrea sin deshidratación • Aumentar la ingesta habitual de líquidos • Dar SHO-OMS después de cada evacuación: – < 1 año: 75 mL (1/2 taza) – > 1 año: 150 mL (1 taza) • Continuar con su alimentación habitual y seno materno • Enseñar a los padres a identificar datos de deshidratación Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 14. Hidratación Oral – Plan B • 100 mL/kg en 4 horas – Pérdidas previas (50-80 mL/kg) deshidratación 5 – 8% – Pérdidas actuales (20-40 mL/kg) gasto fecal 5-10 mL/kg – 8 tomas cada 30 minutos con cuchara o jeringa Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 15. Plan B - Monitorización • Peso • Signos vitales • Estado neurológico • Estado de hidratación • Perímetro abdominal • Balance de líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 16. Plan B – Situaciones Especiales • Gasto fecal elevado (>10 mL/kg/hora) – Aumentar la frecuencia de la tomas a cada 20 min. • Vómitos – Suspenderse la HO por 10 a 20 minutos – Reiniciar en cantidades pequeñas hasta la necesaria – Si hay más de 3 vómitos: • Gastroclisis a 25 mL/kg/hora – Si persisten los vómitos: • Gastroclisis a 12.5 mL/kg/hora – Si persisten los vómitos: • Suspender la HO Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 17. Plan B – Situaciones Especiales • Edema palpebral – Suspende HO y se sustituye por agua, agua de arroz o seno materno • Distensión abdominal – Incremento de PA > 3 cm. – Dolor abdominal y/o disminución de ruidos peristálticos – Valorar Rx de abdomen y ayuno • Rechazo a la Hidratación Oral – Gastroclisis Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 18. Plan B - Falla • Crisis convulsivas • Vómitos abundantes y persistentes • Imposibilidad para mejorar estado de hidratación • Evidencia de complicaciones abdominales Desequilibrio Hidroelectrolítico **
- 19. Choque Hipovolémico - Evaluación • Frecuencia cardiaca. • Perfusión sistémica. – Pulsos periféricos. – Perfusión de la piel. – Nivel de conciencia. – Gasto urinario. • Presión sanguínea Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 20. Desequilibrio Hidroelectrolítico Evaluación Clínica Perfusión de la piel • Temperatura de extremidades. • Llenado capilar. • Color – Rosada – Marmórea – Pálida – Cianótica
- 21. Desequilibrio Hidroelectrolítico Signos en Choque Signos Tempranos (Compensado) • Aumento de la frecuencia cardiaca • Pobre perfusión sistémica Signos Tardíos (Descompensado) • Pulsos centrales débiles • Alteración del estado neurológico • Disminución del gasto urinario • Hipotensión
- 22. Desequilibrio Hidroelectrolítico Manejo Choque Hipovolémico • Permeabilizar la vía aérea. – Posición – Intubación endotraqueal • Optimizar la ventilación. – Ventilación BVM – Ventilación mecánica • Administrar oxígeno. – Mascarilla con reservorio
- 23. Manejo Choque Hipovolémico • Acceso Vascular – Acceso periférico – Acceso intraóseo – Acceso central percutáneo – Venodisección • Restaurar volumen – Soluciones Cristaloides 20 mL/kg – Soluciones Coloides 10 mL/kg Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 24. Dextrosa 5% Cristaloide hipertónico Cristaloide isotónico Coloide H2O Intracelular Intersticial Plasma Espacio de Distribución para varios tipos de Líquidos Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 25. Desequilibrio Hidroelectrolítico Propiedades de los Líquidos Expansores de Volumen Osmolaridad PCO Espacio Rango infundido / Tipo de Solución (mOsm/L) (mmHg) Distribuido Expansión Plasma Glucosa al 5% 250 0 ACT 8 : 1 NaCl al 0.9% 308 0 EC 3 : 1 Sol. Hartmann 270 0 EC 3 : 1 NaCl 17% 450 0 EC IC < 3 : 1 Plasma 280 – 300 20 – 28 IV 1 : 1 Albúmina al 6% 250 20 – 24 IV 1 : 1 Dextrán 70 6% 300 20 – 40 IV EC < 1 : 1 Dextrán 40 10% 317 – 324 40 – 60 IV EC < 1 : 1 Hetestarch 310 26 IV 1 : 1 Pentalmidón 300 28 IV 1 : 1
- 26. FASE PLAN TERAPEUTICO RESPUESTA I 0-60 minutos Restaurar volumen circulante Solución Hartmann o NaCl 0.9% 20 mL/kg en 20 a 30 min. Se puede repetir si es necesario II Líquidos de mantenimiento + déficit de líquidos, Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L III Combinación de hidratación parenteral y oral Líquidos de mantenimiento + pérdidas actuales IV 1-25 horas Recuperación del LIC, LEC y estado ácido - base 25 – 48 horas Corrección total del estado ácido – base, electrolitos y volumen 2 – 14 días Recuperación de déficit calórico y proteica Alimentación oral completa ESPERADA Mejoría de: Signos vitales Gasto urinario Estado neurológico Ganancia de peso Signos vitales normales Gasto urinario normal Mejoría de electrolitos Ganancia sostenida de peso Electrolitos normales Ganancia de peso sostenida Constituyentes plasmáticos normales Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación IV Y Respuesta
- 27. Desequilibrio Hidroelectrolítico Electrolitos Intersticio Intracelular Plasma Sodio mEq/L 140 mEq/L 143 mEq/L 10 (135-145) Potasio 4 4 160 (3.5-5.5) Cloro 104 114 2 Electrolito
- 28. Desequilibrio Hidroelectrolítico Tipos de Deshidratación Sodio sérico Piel Turgencia Tacto Mucosas Estado neurológico Pulso Tensión arterial > 145 Buena Gruesa Reseca Irritable ↑ ↓ < 135 ↓ ↓ Pegajosa Secas Coma ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ 135 – 145 ↓ Seca Secas Letargo ↑ ↑ ↓ ↓ Hipertónica Hipotónica Isotónica Datos Clínicos
- 29. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimiento diario + Déficit + Pérdidas ↓ Total para 24 horas Total de electrolitos para 24 horas
- 30. Desequilibrio Hidroelectrolítico Requerimientos Diarios de Electrolitos Electrolito mEq/kg/día mEq/m2/día mEq/100 cal Sodio 3 30 – 50 3 Potasio 2 20 – 40 2 Cloro 5 50 - 90 5
- 31. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos Deficit de Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x VD (135 - Na+ real) x Peso en Kg x 0.6 Na+ ideal = 135. 130 en desnutrición, cardiopatía, neonato
- 32. Desequilibrio Hidroelectrolítico Déficit de Electrolitos P.e. Niño 9 kg peso, DH 10%. Deficit LT: 0.9 L Pérdida de Na Na LEC x (60% del líquidos del déficit) 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq Perdida de K K LIC x (40% de líquido del déficit) 150 x (0.4 x 0.9 L) = 54 mEq • Estos porcentajes varian con tipo de DH y tiempo de instalación (> o < 72 hrs). 75/25 en DH aguda hipertónica.
- 33. Composición de Soluciones NaCl 0.9% Glucosa 2.5% + NaCl 0.45% (Sol. 1 x 1) Glucosa 5% + NaCl 0.3% (Sol. Rubin Sol. Ringer Lactato (Sol. NaCl 17.7% Glucosa 5% Calcagneo) Hartmann) Na (mEq/L) 154 77 51 130 3028 - Cl (mEq/L) 154 77 51 109 3028 - K (mEq/L) - - - 4 - - Glucosa (g/dl) - 25 50 - - 50 Lactato (mEq/L) - - - 28 - - Calcio (mEq/L) - - - 3 - - Osmolaridad (mOsm/L) 308 292 379 272 6056 277 Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 34. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia (Na <130 mEq/L) ¿Tipo? • Real (Perdidas) • Dilucional ( ACT) • Ficticia (artificio de medición) •Hiperglicemia •Hiperlipidemia •Hiperproteinemia •Alcoholes (manitol) **
- 35. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Agua corporal total Na urinario ACT ACT nl o ACT Restricción H2O Na y diurético Restricción H2O Reponer H2O y Na Nau Nau nl Nau Nau Nau ICC IH SSIHAD Perdidas TGI, piel, FQ IR Perdidas renales
- 36. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia Cuadro Clínico • Edad • Tiempo de instalación • Nivel de sodio • Neurológico – Letargo, Convulsiones,HIC • Gastrointestinal – Anorexia, nausea, vómitos • Muscular – Debilidad, ROT,calambres
- 37. Desequilibrio Hidroelectrolítico Hiponatremia= Tratamiento Síntomas neurológicos • NaCl 3% 10 mL/kg en una hora • Eleva aproximadamente 8 mEq/L • Meta Na+ > 120 mEq/L Otros síntomas • Corregir déficit real en 24 horas • Control de ACT y sodio • Meta Na+ 135 mEq/L. En RN, DNT, cardiopatía,hepatopatía, IR = 130 mEq/L
- 38. Hipernatremia (Na >150 mEq/L) Cuadro Clínico • Letargo • Hiperreflexia • Irritabilidad • Coma • Convulsiones • Hemorragia intracraneana Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 39. Hipernatremia • Na 50-75 mEq/L en soluciones • Corregir el déficit de líquidos en 48 horas • La meta es disminuir el Na < 2 mEq/h (0.5-1). • Evaluar el Na sérico cada 2 horas • Na > 180 mEq/L valorar diálisis • Iniciar hidratación oral lo más pronto posible. Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 40. ES cada 8-12 horas ES cada 2-4 horas ES cada 1-2 horas Desequilibrio Hidroelectrolítico Leve Moderada Severa Alteración Electrolitos Acido Base Hospitalizar Vía aérea Ventilación Restituir volumen Diarrea/Deshidratación BH, ES, QS, Gases Hidratación oral Isotónica Hipotónica Hipertónica Requerimientos + Déficit Na 50 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + Déficit Na 50 mEq/L + Déficit K 40 mEq/L Perdidas actuales Requerimiento + 1/2 Déficit Na 50-75 mEq/L, K 40 mEq/L Perdidas actuales Egreso
- 41. Hipokalemia Cardiovascular Bloqueo AV, Depresión ST, T plana, onda U, arritmias ventriculares. Disminución del efecto de vasopresores y catecolaminas. Muscular Debilidad, parálisis, calambres. Gastrointestinal Ileo, nausea, vómitos. Neurológico Hiporreflexia, depresión. Renal excreción de hidrógeno, DIN. Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 42. Normal Aplanamiento de la onda T Aparición de la onda U Depresión ST, onda T invertida, onda U prominente Cambios en el ECG en Hipokalemia Desequilibrio Hidroelectrolítico QTc prolongado
- 43. Hipokalemia EKG Gaseometria K <2 mEq/L o ECG anormal K 2-3 mEq/L y ECG anormal K >3 mEq/L ECG normal K 0.3 mEq/kg en 1 h K 0.2-0.1 mEq/kg en 1 h K 60-80 mEq/L Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 44. Normal Elevación de onda T PR prolongado Ausencia de P QRS prolongado Patrón QRST Cambios en el ECG durante la Hiperkalemia amplitud onda T. amplitud onda R. Depresión segmento S-T amplitud onda P. Intervalos P-R, QRS y Q- T prolongados. Ausencia de onda P. Bradicardia. Onda con patrón QRST. Arritmias ventriculares. Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 45. Hiperkalemia: Tratamiento Gluconato de Calcio 50-100 mg/kg IV en 10 minutos. Bicarbonato de Sodio 1 mEq/kg IV hasta corregir acidosis. Glucosa + Insulina 1 g/kg + Insulina 1 U por 3-4 g de glucosa. Salbutamol 2.5-5.0 mg inhalado. Furosemide 1 mg/kg IV Kayexelate 1 g/kg + Sorbitol 70% en enema de retención. Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 46. Tiempos de acción Tratamiento de Hiperkalemia Segundos a minutos •Antagonistas de efectos cardiacos (Calcio IV) 30 minutos - 1 hora • Insulina • NaHCO3 (efecto pequeño si no hay acidosis) 1 - 4 horas • Agonistas de aldosterona •Resinas administradas vía rectal. Más de 6 horas •Resinas administradas vía oral. Inmediato una vez instaladas • Diálisis. Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 47. Hiperkalemia ¿Existen cambios en el ECG? SI NO ¿Desea el efecto en < 10 min? SI NO TRACTO GI RENAL K urinario K urinario K urinario • Calcio IV K LIC • Insulina • NaHCO3 • ß2-Adrenérgicos • Suspender K • Resinas Oral Enema • Furosemide ± NaCl • Urea • NaCl • Aumentar K urinario Mineralocoricoides NaHCO3 Acetazolamida Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 48. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH pH = pK + log10 HCO3 H2CO3 pK = 6.1 H2CO3 = 0.03(PaCO2) CO2 esperado = PaCO2 1.5 mmHg por cada mmol HCO3 HCO3 corregido = CO2 x 23.9 H+
- 49. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH pH Respiratorio CO2 Metabólico HCO3 Normal 7.35 – 7.45 35 - 45 20 - 24 Acidosis < 7.35 > 45 < 20 Alcalosis > 7.45 < 30 - 35 > 24
- 50. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH 1) PaCO2 10 pH 0.08 pHe = [ (40 – PaCO2) / 10 x 0.08 ] + 7.4 2) pH 0.1 HCO3 6.7 DB = [ (pHe – pHr) / 0.1 ] x 6.7 3) Déficit de HCO3 = DB x peso x 0.3
- 51. Desequilibrio Hidroelectrolítico pH / acidosis Brecha aniónica = (Na+ + K+) – (HCO3- + Cl-) Normal= 12-16 Predecir aniones no medibles, ganancia de ácidos Siempre evaluar componente respiratorio y valorar intubación / soporte
- 52. Acidosis metabólica Acidosis Grave: • pH 7.1, HCO3 5-8 •Compromiso hemodinámico: PCR o depresión miocárdica Bolo * NaHCO3. 1-2 mEq / kg DB * 1/3 para 20-60 min y revalorar * 2/3 para 8-23 hrs. Valorar diálisis Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 53. Acidosis metabólica Acidosis no grave. > ¿Pérdida de bases o ganancia de ácidos? > Anion Gap o Brecha aniónica: Brecha aniónica normal = pérdidas *Bicarbonato por déficit de base para 24 hr Brecha aniónica elevado = ganancias * Corregir causa: ganancia de ácidos * Acidosis láctica, CAD, EIM, intoxicaciones Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 54. Alcalosis metabólica Alcalosis Grave: • pH > 7.55 • Disritmias • Valorar cloro, vigilar potasio Bolos * Solución fisiológica 10 mL / kg Déficit de cloro * Soluciones con 1/2 de aporte por SF. Acetazolamida Valorar diálisis Desequilibrio Hidroelectrolítico
- 55. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Niño de 1 año 6 meses con diarrea y vómito hace 5 días. • Peso 9 kg, FC: 150, FR: 45, TA: 90/60, T: 36.8°C • Letargico, llanto sin lagrimas, ll.cap 4” • Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, NUS 24 mg%, HCO3 10 mEq/L ¿ Cual es el estado del paciente, que tipo y grado de deshidratación presenta ?
- 56. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Gastroenteritis probablemente infecciosa • Deshidratación grave isotónica • Acidosis metabólica ¿ Cual sería el manejo inicial, y como se realizaría el calculo de líquidos ?
- 57. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Carga rápida: 20 mL/kg IV en 30 min. con solución Hartmann • FC: 140, FR 40, TA 90/55, Llenado capilar 3”, gasto urinario bajo. ¿ Que conducta sería la más adecuada ?
- 58. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Repetir carga rápida: – 20 mL/kg IV con sol. Hartmann IV en 30 minutos. • FC 110, FR 28, TA 95/60, Llenado capilar 2”, gasto urinario 1 mL/kg/h ¿ Cual sería su siguiente conducta a seguir ?
- 59. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Líquidos de Mantenimiento – Peso x 100 cal – 9 kg x 100 cal = 900 cal en 24 horas • Requerimiento de Electrolitos – Na: 3 mEq/kg = 27 mEq – K: 2 mEq/kg = 18 mEq
- 60. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Déficit de líquidos – Requerimiento x 1.0 – 900 mL x 1.0 = 900 mL • Pérdida de Na – Na LEC x (60% del déficit de líquidos) – 140 x (0.6 x 0.9 L) = 75 mEq • Perdida de K – K LIC x (40% de líquido del déficit) – 150 x ( 0.4 x 0.9 L) = 54 mEq
- 61. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Requerimientos para 24 horas – Mantenimiento + déficit – Líquidos (mL) 900 + 900 = 1800 mL – Sodio (mEq/L) 27 + 75 = 102 mEq – Potasio (mEq/L) : 18 + 54 = 72 mEq
- 62. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Primeras 8 horas – 1/3 Mantenimiento + ½ déficit – 1/3 (900 mL + 27 mEq Na + 18 mEq K) + ½ (900 mL + 75 mEq Na + 54 mEq K) – (300 mL + 9 mEq Na (450 mL + 37 mEq Na + 6 mEq K) + + 27 mEq K) = – 750 mL + 46 mEq Na + 33 mEq K
- 63. Desequilibrio Hidroelectrolítico Caso Clínico 1 • Segundas 16 horas – 2/3 mantenimiento + ½ déficit – (600 mL + 18 mEq Na + 12 mEq K) + (450 mL + 37 mEq Na + 27 mEq K) = – 1050 mL + 55 mEq Na + 39 mEq K
- 64. Desequilibrio Hidroelectrolítico Fases de Rehidratación Fase Plan Terapéutico Respuesta •20 mL/kg NaCl 0.9% o Hartmann en 20 a 30 min., se puede repetir •1/3 líquidos diarios de mantenimiento • ½ líquidos del déficit •2/3 líquidos diarios de mantenimiento • ½ líquidos del déficit • Mejoran los signos vitales • Aumenta el gasto urinario • Mejora el nivel de conciencia • Ganancia del peso corporal • Estabilización de signos vitales • Mejoría del gasto urinario • Restauración parcial del estado ácido - base • Ganancia de peso corporal sostenido • Disminución del NUS (50% en 24 horas) • Gasto urinario sostenido • Mejoría de los electrolitos • Ganancia sostenida de pero corporal • Normalización de electrolitos I.0-1 horas Restaurar el volumen vascular II. 1 a 9 horas Restauración parcial del déficit LEC y del estado ácido - base III. 9 a 25 horas Restauración de LEC, LIC y estado ácido - base IV. 25 a 48 horas Corrección total de volumen, electrolitos y estado ácido - base V. 2 a 14 días Restauración del déficit de calorías y proteínas •Hidratación oral y/o hidratación oral •Líquidos de mantenimiento y reponer pérdidas actuales • Mantener soporte oral • ganancia de peso corporal • Normalización de componentes plasmáticos