Este documento presenta información sobre la anatomía y fisiología de los líquidos corporales en niños. Explica que el agua corporal total y el líquido extracelular disminuyen con el aumento de la edad gestacional. También describe los diferentes compartimentos de líquidos como el intracelular, extracelular y transcelular, así como los mecanismos de regulación del balance hídrico como la hormona antidiurética y el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Finalmente, aborda temas relacionados con la deshidrata

1. ANGIE MARTINEZ CAMACHO
MIGUEL ANGEL CEBALLOS CHAVES
Residentes pediatría 1er año.
F.U.S.M.

2. ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
 Cambia con el crecimiento y las enfermedades.
El peso corporal total
agua corporal total (ACT) Sólidos
(proteínas, minerales y grasa).

3. ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
 El ACT y el LEC disminuyen con el incremento en la
EG.
 En el primer trimestre el 95% del peso corporal ACT:
 LEC 65%
 LIC 25%
 El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso
corporal.
 3 años de edad: LEC es 20% y es 40% el LIC.
 El LIC se puede considerar constante en los diferentes
grupos de edad.

4. CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL Y
COMPARTIMIENTOS CORPORALES
DURANTE EL DESARROLLO

5. AGUA CORPORAL TOTAL
AGUA INTRACELULAR AGUA EXTRACELULAR
Porción de agua dentro
de las MB celulares, con
funciones altamente
especializadas.
Corresponde al 40% del
ACT.
papel transportador y
corresponde al 20% del
peso corporal
Plasmático
6% gradiente de presión
oncótico importante.
Intersticial
14%, rodea las células,
capilares y vasos. reserva
para el plasma.

6. LIQUIDO TRANSCELULAR
 parte del agua extracelular.
 Compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una
localización específica.
 Composición cambia:
 secreciones del páncreas – hepática - tracto biliar
glándulas sudoríparas - líquido cefalorraquídeo y humor
vítreo.

8. COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS
 Na+ (Con el Cl-y el HCO3) determinan el VEC.
 El K+ determina en gran parte el VIC.
 El H2O (Sin Na+) cruza las membranas celulares hasta
que la osmolaridad sea igual a ambos lados de la
membrana.
 El N° total de partículas en el LIC rara vez cambia.

9. TIPO DE LIQUIDOS Y SU
MOVIMIENTO.
 Los líquidos corporales:
 Solución isotónica: La SSN.
 Solución hipotónica: La solución salina 0,45% (75
mEq/L Na).
 Solución hipertónica: La solución salina 3% (513 mEq/L de
Na+).

10. TIPO DE LIQUIDOS Y SU
MOVIMIENTO.

11. TIPO DE LIQUIDOS Y SU
MOVIMIENTO.

12. FUNCION DEL RIÑON
 El manejo del agua está relacionado con la FG y la
función tubular.
 La FG del niño a término es 25% de la del adulto,
alcanza los valores de este a los dos años de edad.
 Capacidad de concentración de un RN es de 700
mOsm/kg en comparación con la del adulto
1200mOsm/kg. capacidad que solo se alcanza a los 6-12
meses de edad.

14. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Disminuye el
flujo
en el
glomérulo
Las células
yuxtaglomeru-lares
secretan
renina
Renina
viaja al
higado
La Renina a nivel
hepático convierte
el angiotensino
-geno en Ang. I
Angioten-sina
I viaja
al pulmón
Angiot.
IAngiotensina II
Angiot. II
viaja a las
adrenales
Producción de
Aldosterona
• Ayuda a mantener el balance de sodio y
agua en el organismo.
• Mantiene el volumen sanguíneo y la
presión arterial

15. ALDOSTERONA
Juega un papel importante en el
mantenimiento de la presión sanguínea
y el balance hidro-electrolítico
Angiotensina II
produce la liberación
de aldosterona
Aldosterona
retiene
H2Oy Na+
La retención de H2O
y Na+producen
aumento del volumen

16. COMO TRABAJA LA
HORMONA ANTIDIURETICA
La disminución del vol
Y el de la osmola-ridad
es registrado por el
hipotálamo que envía
señales a la hipófisis
La hipófisis
secreta
ADH
ADH produce
retención de H2O
La retención de H2O
la osmo-laridad
sérica
COMO TRABAJA EL
PEPTIDONATRIURETICO AURICULAR
Sistema Renin
a Angiotensina Sistema Renina
Angiotensina

17. El mecanismo de sed Osmorreceptores
modulan
la liberación de ADH.
Aumenta la
osmolaridad
sérica + la
liberación de
ADH
Disminuye
la
osmolaridad
-
Liberación
ADH.

18. BARORECEPTORES Y RECEPTORES
DE VOLUMEN.
 R VOLUMEN:
 Aurícula derecha
 desencadenan la liberación de ADH: vol de sangre
disminuye 10% o más.
 BARORECEPTORES:
 Arco aórtico y en las arterias carótidas.
 Responden : descenso de la PA y del vol sanguíneo.
 activando el sistema renina- angiotensina-aldosterona.

19. SOLUCIONES IV PARA EL
REEMPLAZO DE LIQUIDOS
 CRISTALOIDES:
 Isotónicos: misma cantidad de partículas
osmóticamente activas que el LEC.
 Hipotónicos: menos concentrados que el LEC pasan al
EIC causando edema celular. (275 mOsm/L).
 SS O,45% (solución salina al medio)
 SS 0,33% (solución salina altercio)
 Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)
 Hipertónicas: más concentradas que el líquido
extracelular. > 295 mOsm/L.
 SS 3%

21. SOLUCIONES IV PARA EL
REEMPLAZO DE LIQUIDOS
COLOIDES:
 Partículas de alto peso molecular.
 Distribuyen en el espacio intravascular.
 Albúmina: 5%, que es osmóticamente igual al plasma y
soluciones al 20%, que son hiperoncóticas.
 Plasma
 Dextranes
 Poligelatina (Gelafusin®)

22. CONCENTRACION DE SOLUTOS

24. Evaluar deshidratación
 Estado general y
conducta
 Fontanela anterior
 Ojos
 Lagrimas
 Boca y lengua
 Sed
 Respiración
 Pliegue de la piel
 Pulso

25. Diagnóstico clínico del grado de
deshidratación

26. Prevención de la deshidratación
 Aumentar la ingesta de
líquidos y seguir la lactancia
materna
 Seguir dando alimentos
 Observar si el niño presenta
signos de deshidratación

27. Suero de rehidratación oral
recomendado por la OMS
 Sodio 75 mmol/L
 Cloro 65 mmol/L
 Glucosa 75 mmol/L
 Potasio 20 mmol/L
 Citrato 10 mmol/L
 Osmolaridad total 245
mOsm/L
 TOMAR DESPUÉS DE
CADA DIARREA:
 - Menores de un año: 50 a
100 cc
 - De 1 a 10 años: 100-200
cc
 - Mayores de 10 años: a
libre demanda

28. Rehidratación oral
 Tareas a cumplir:
 Calcular cantidad de suero para corrección de pérdidas
previas
 Enseñar como debe darse el suero
 Continuar la lactancia materna y dar líquidos
 Monitorear el tratamiento y reevaluar al niño
periódicamente
 Identificar los pacientes que no toleran vía oral
 Dar instrucciones para manejo en casa

29. Fases de la rehidratación oral
 Reemplazo del déficit existente
(F. De rehidratación)
 Reemplazo de cada pérdida
anormal (F. De
mantenimiento)
 Dar los requerimientos basales
de líquidos

30. Fase de rehidratación
Niño
3% (30ml/kg) 6% (60ml/kg) 9% (90 ml/kg)
Lactante
5% (50ml/kg) 10% (100ml/kg) 15% (150ml/kg)
REHIDRATACIÓN ORAL PARA GRADOS 1 Y 2,
HACER EN 4 HORAS

31. Rehidratación parenteral

32. Rehidratación parenteral
 Líneas venosas periféricas, centrales
o intraósea
 Si hay sígnos de shock hipovolémico:
 Bolo de cristaloides 20-40ml/kg en
30 a 60 min
 L. Ringer: Sodio, Lactato
 SSN: No se recomienda, Acidosis
hiperclorémica: empeora el cuadro
ácido-básico preexistente

33. Líquidos de mantenimiento

34. Líquidos de mantenimiento
 Según IMC: para mayores de 10 kg:
 Kg x 4 +7 / Kg + 90
 Líquidos basales: 1500ml(m2/24 hr)
 Sodio: 30-50 mEq/m2/24hr
 Potasio: 20-40 mEq/m2/24hr

35. Reemplazo de pérdidas
Se puede pasar la mitad en las primeras 8 horas y la otra mitad en las
siguientes 16 horas

36. EJEMPLO
 Paciente de 8 meses de edad, 8kg, deshidratación GIII
 BOLO: L. Ringer 20ml/kg
 160ml para pasar en 1 hora
 MANTENIMIENTO: 100ml/kg/dia
 100mlx8kg= 800ml
 DÉFICIT CALCULADO: 50cc/kg x grado de DHT
 50cc x8 x 3 = 1200ml
 REQUERIMIENTOS DE VOLUMEN PARA 24HR:
mantenimiento + déficit – bolo
 800 + 1200 – 160ml= 1840 ml para 24 hr

37. BIBLIOGRAFÍA
 The Harriet Lane Handbook, 19th Ed. Cap. 11, Fluids and electrolites
 Líquidos y electrolitos en pediatría. Fisiología, fisiopatología, aproximación clínica.
Luis Carlos Maya Hijuelos, Hospital de la Misericordia.
 Líquidos y electrolitos en la niñez. Primera parte: fisiología y fisiopatología. Luis
Carlos Maya Hijuelos, CCAP, Año 4, Módulo 1
 Diarrea infantil. Revisión y actualización. Guillermo Alvarez Calatayud. Sociedad
española de uregencias de Pediatría, 2006.
 Rehidratación oral versus intravenosa para el tratamiento de la deshidratación
debida a la gastroenteritis en niños, Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell K,
Klassen TP, Craig W
 Reproducción de una revisión Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca
Cochrane Plus, 2008, Número 2