Este documento describe los pasos para evaluar y tratar a un niño con diarrea aguda, incluyendo determinar si está deshidratado y en qué grado, si hay alteraciones electrolíticas o ácido-base, y si hay afectación renal. Explica los pilares del tratamiento, que incluyen manejo hidroelectrolítico, dietético y etiológico, con énfasis en la hidratación oral y parenteral, corrección de alteraciones y monitoreo del paciente.

1. SDA TRATAMIENTO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE Dr. Christian Jaccard V Hospital de Quilpué

2. ¿ Que Hacer Frente a un Niño con SDA ? Se deben de Responder las siguientes Preguntas ¿ Está el paciente deshidratado? ¿En qué grado? ¿Hay alteraciones ELP? ¿Hay alteraciones ácido - base? ¿Hay alteraciones de la función renal?

3. ¿ Está deshidratado? ¿ En que Grado? Historia Clínica Duración: número de días Intensidad: Frecuencia diaria,cantidad de deposición presencia de sangre o pus Síntomasa Asociados: Vómitos , dolor abdominal, fiebre Diuresis: Presencia o no de orina , cantidad aproximada Alimentación Recibida: Sólidos, Líquidos, SHO

4. Evaluación de Hidratación

5. ¿ Hay Alteraciones ELP ? Sospechar cuando: SDA con vómitos muy frecuentes Paciente con hipo o hipertonía Trastorno de conciencia y/o convulsiones Piel “ pastosa ”

6. ¿ Hay Alteraciones ELP ? Medir Electrolitos Plasmáticos < 130 = Hiponatremia Sodio 130 - 150 = Isonatremia > 150 = Hipernatremia

7. ¿ Hay Alteraciones ELP ?

8. ¿ Hay Alteraciones ácido base? Acidosis en SDA: Pérdida de Bicarbonato por deposiciones. Ayuno, aumenta producción de cetonas. Fermentación por bacterias > absorción de H+. Hipoperfusión renal  excreción de H+. Mala perfusión tisular  ácido láctico.

9. ¿ Hay Alteraciones ácido base? Valores normales : pH: 7.35-7.45 HCO3: 21- 26 PCO2: 35- 45 BE : -3 a +3 PO2: 70- 90 CO2t : 22- 26

10. ¿Hay alteración de la función renal? Oliguria está presente en una deshidratación. Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA. Creatinina sérica.

11. ¿Hay alteración de la función renal? Oliguria está presente en una deshidratación. Distinguir entre hiperazoemia pre renal y IRA. Creatinina sérica. oliguria fisiologica IRA Excresión urinaria disminuida disminuida Densidad urinaria > 1020 1010 a 1012 Sedimento orina n/e cilindros de celulas tubulares FE Na < 1 a 2% >2 a 3% FE Na: Na U / Na P Cr U / Cr P X 100

12. Tratamiento: OBJETIVOS Evitar la DH y corregirla si existe Mantener estado nutricional Fomentar la recuperación espontánea del intestino Evitar medidas que prolonguen el curso de la enfermedad PILARES DELTTO Manejo hidroelectrolítico Manejo dietético Manejo etiológico

13. Hidratación Oral Hidratación Parenteral Contraindicaciones de hidratación oral: - DH severa - Vómitos profusos - Ileo Paralítico - Compromiso de conciencia - Convulsiones - Alt. H-E o Ácido-base severa - Malabsorción de glucosa Tratamiento:

14. Hidratación Oral: Empleo del tracto digestivo, para intoducir en el organismo H20 y Electrolitos ya sea por ingestión voluntaria o por medio de una sonda nasogástrica. Su uso se basa en la existencia de transportadores de Na, acoplados a glucosa, aminoácidos etc. La función primaria de la glucosa no es proporcionar energía. Su concentración adecuada es de (2–2,5 gr%), valores mayores saturan el transportador y producen diarrea osmótica.

15. Na+ Na+ Na+ Glucosa Na+ Cl- Célula Absortiva de Mucosa Intestinal ATP Na+ K+

16. Sales de Hidratación Oral

17. Hidratación oral: PLAN A ( deshidratación leve): Dar al niño más liquido de lo habitual. Alimentación normal. SRO 10cc/kg después de cada deposición. Si vomita, esperar 10 minutos.

18. Hidratación oral: PLAN B ( deshidratación moderada): SRO 75 cc/kg a administrar en 4 horas. Reevaluar: Si no hay signos de deshidratación, paso a Plan A. Si sigue deshidratado, continuar PlanB y ofrecer alimentación. Signos de deshidratación grave, Plan C.

19. Hidratación oral: PLAN C ( deshidratación grave): Iniciar liquido EV de inmediato, que dependerá del grado de shock. Esperar exámenes para manejo más preciso.

20. Hidratación Parenteral: EDAD - RN Na 35 - <3m Na 35-50 - >3m Na 70 Solución a Utilizar: ALTERACION ELP - Isonat. Na 70 - Hiponat. Na 70-90 - Hipernat. Na 35-70

21. NaCl 10% 10cc = 17,5 Meq/L KCl 10% 10cc = 13,5 Meq/L NaHCO3 8,4% 10cc = 10,0 Meq/L Ampollas Mezclas Hidratación Parenteral

22. Volumen a Reponer Paciente en Shock o Inestabilidad HD 10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos ) Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación Hidratación Parenteral

23. Volumen a Reponer Paciente en Shock o Inestabilidad HD 10 – 20 cc/Kg a chorro ( 15 - 30 minutos ) Utilizar SF o Ringer independiente del tipo de deshidratación ¿ Cuanta Solución se va a pasar? Los requerimientos más las pérdidas Hidratación Parenteral

24. 1 a 10 kg : 100cc/kg 11 a 20 kg : 1000cc + 50cc/kg > 20 kg : 1500cc + 20cc/kg Hidratación Parenteral Requerimientos: -DH Leve 20 a 50 ml/k -DH Moderada 50 a 100 ml/kg -DH Severa 150 ml/kg Pérdidas:

25. Hidratación Parenteral Velocidad de Aporte Hipernatrémica = Déficit Calculado + Requerimientos x 2 Pasar en 48 Horas Isonatrémica Leve = Pasar en 24 Horas Mod = 50% en 1º 8 Horas 50% en 2º 16 Horas Hiponatrémica 75% en 1º 12 Horas 25% en 2º 12 Horas

26. Hidratación Parenteral Sin Importar el tipo de deshidratación que tenga el paciente se le debe reponer por via oral o parenteral 10 cc/Kg después de cada deposición diarreica. Si Además hay fiebre se repondrás 10 cc/Kg/Día por cada grado centígrado adicional.

27. ¿ Cuando Corregir ? Ph < 7.2 HCO3 < 15 BE < -10 CÁLCULO DEL DÉFICIT DE BICARBONATO CC de HCO3 8,4% = 0.3 X Kg X ( BE - 5) Aportar en bolo el 30-50% de lo calculado y pasarlo en 30 minutos ,el resto en 24 horas Este Bicarbonato tiene sodio a razón de 1 meq/ ml, éste sodio se restará a los requerimientos calculados Corrección de Acidosis Metabólica

28. Correción de Hiponatremia Natremia < 120 y paciente sintomático requiere corrección rápida Se debe utilizar solución NaCl al 3% Requiere de via central para su infusión Los meq calculados se deben aportar en 4 horas Si hiponatremia es corregida muy rápido > 12 Meq/L/día, puede presentar desmielinización osmótica a nivel póntico parálisis pseudobulbar y cuadriparesia

29. Correción de Hiponatremia Solución NaCl al 3%: 3cc de NaCl al 10% + 7cc H20 Bidestilada 1cc= 0,51 meq de sodio Fórmula: Meq de sodio requerido = 0,6 x Kg x ( 125- sodio actual )

30. PREGUNTAS ? … AL TALLER