Los sistemas láseres se han utilizado ampliamente en el campo de la cirugía maxilofacial con muchas ventajas, especialmente su efecto coagulador antihemorrágico que facilita el trabajo quirúrgico y proporciona beneficios postoperatorios para el paciente. El láser de dióxido de carbono (CO2) produce un efecto térmico a través de la vaporización y coagulación de los tejidos, permitiendo cirugías sin sangrado. Los parámetros de irradiación como la potencia y el tiempo de exposición deben

1. Eduardo et al. (2001) (5), definen la
luz lásercomounafonDadeenergíaelec-
tromagnética que camina en ondascon
velocidad constante. Todos los siste-'
mas láseres desarrollados hasta la ac-
tualidad están basadosen el principio
de la emisión estimulada, inicialmente
propuesta de fonDa teórica por Albert
Einstein en 1917. Según estateoría, la
emisión estimuladaderadiación escau-
sada por la presencia de un fotón in-
ductor de energíainteractuando con un
átomo en su estado excitado, resultan-
do en la liberación dedos fotones indu-
cidos de luz cuando el átomo retorna a
suestadomásestable (Fig. 1).Basados
en este principio, Schawlow y Tomes
en 1958,describieronlos principios físi-
cosdel maser(microwave amplification
by stimulated emission of radiation),
pero fue Gordon Gold quien hizo la pri-
mera aplicación con éxito dela emisión
estimulada de micro onfias. En 1960,
Mairman observó por primera vez la
emisión estimulada de radiación en la
región visible del espectroelectromag-
nético utilizando unabarraderubí exci-
tado, generandoasí el primer rayo lá-
ser.
Introducción
Desde que el láser fue desarrollado
enel año 1960(1-3) eintegradoaiaacti-
vidad médica y odontológica ha sido
propuestoy utilizado como sustituto de
terapias convencionales. En la actuali-
dadel sistemaláseresampliamente uti-
lizado enel campodela medicina y dela
odontología. Suaplicación clínica está,
en muchos aspectos, revolucionando
las terapias convencionales de preven-
ción y tratamiento. En el campo de la
odontología, los láseres se utilizan en
diferentesprocedimientosclínicos como
son el diagnóstico y tratamiento de la
caries dental, cirugías de tejido blando,
reducción bacteriana dentro del con-
ducto radicular, fotopolimerización de
resinas,raspadoy alisamento radicular
entre otras.
La palabra láser es un acrónimo de
light amplification by stimulated
emission of radiation o luz amplificada
por emisión estimulada de irradiación
(1,2,6), luz con característicasespecia-
les, siendolas másimportantes paralas
aplicaciones biológicas su gran inten-
sidad, monocromaticidad, coherencia
temporal y espacialy colimación (7,8).
Principios físicos del láser : El usote-
rapéutico de la luz ha sido descrito des-
delas primeras civilizaciones. Pinheiro
1998(1),Pécoray'Brugnera 1999(4),ci-
tan alos indios (1400 AC) como los pri-
merosenutilizar la foto-quimioterapia
parael tratamientodel vitiligo. Los chi-
nosusabanla luz solar paratratar enfer-
medadesde la piel, cáncery cuadrosde
psicosis.
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En=EstadoestableE¡=Estadoexcitado.
Fig. 1. Emisión estimuladade radiación
Artículode Revisión
Láseren odontología.
Efectotérmicodel láserde CO2
Rodríguez Sosa S, Berbert F, Ramalho L. Láser en odontología. Efeeto térmico del láser de CO,
Rey Estornatol Herediana 2003;13(1-2) : 58 - 61.
RESUMEN
Los sistemaslásereshan sido utilizados en el campode la cirugía maxilo-facial con muchas
ventajas,especialmentepor el efecto coaguladoranti-hemorrágico,que facilita el trabajo del
cirujano y los beneficios post-quirúrgicos para cl paciente. En la actualidad, los lásereshan
revolucionada las terapiasde tratamiento.
Palabras clave: Láser -Dióxido de carbono- CO2
Lasers in Dentistry. Thermal Effects of CO, Laser
ABSTRACT
Laser Systems have been used in the oral maxillofacial surgery field with many advantages,
specially its coagulating and hemostatic effects which facilitates the surgeon work and its many
benefits for the patient postoperative welfare. At present lasers have had revolutionary influ-
ence over the treatment approaches and therapies
Kcywords: Laser -Carbon Dioxide - CO,

2. RodríguezSosaS,Berbor!F,Ramalho Láser en odontología
ra precisapor calentar y vaporizar rápi-
damente el agua presente en el tejido
(fluido intracelular y extracelular), pro-
pagandopoca energía. Estehechoase-
gura la ausenciade conducción de ca-
lor alas capasmásprofundas del tejido
(17).
La monocromaticidad serefiere aondas
con la misma longitud (un solocolor), la
coherencia temporal y espacial, se re-
fiere a ondas que se trasladan en sin-
cronía en el espacio y tiempo y la coli-
mación a ondas que se trasladan en la
misma dirección y sentido.
En medicina y enodontología seuti-
lizan dos categorías de láseres. Las
láseresde baja intensidad, también lla-
mados suaves(soft lasers), proporcio-
nan una energía atérmica y entre sus
efectos biológicos terapéuticos sobre
los tejidos secitan la liberación desus-
tancias mediadoras de la respuesta
inflamatoria, mejoramiento de la
microvascularización local, con la con-
secuenteacción anti-edematosay anti-
inflamatoria, efectoestimulantedel me-
tabolismo celular, y efecto analgésico
(9,10). Los láseresde alta intensidad,
también llamados quirúrgicos o duros
(hard lasers) han sido utilizados exten-
samenteenprocedimientos quirúrgicos
y puedenproducir unavariedaddeefec-
tos dependiendo del tipo de tejido y de
las característicasespecíficasdel láser.
Cuando el rayo esdireccionado so-
bre tejido vivo con un porcentaje de
agua de 75-90%, ocurre una vaporiza-
ción altamente localizada. El áreairra-
diadaesgeneralmentecubierta por teji-
do carbonizado, rodeadopor unaligera
capade tejido coagulado,y luego de24
horas por un coágulo fibrinoso. Los
vasos sanguíneosy linfáticos de lmm
de diámetro, presentesen el área irra-
diada son sellados, evitando de este
modo el sangradodurante el acto qui-
rúrgico, ofreciéndole al cirujano unaex-
celentevisibilidad y precisión(3,18). El
númerodecélulasinflamatorias aumen-
ta rápidamente debido a la reacción
inflamatoria post-traumática y durante
la cicatrización algunosmiofibroblastos
y fibras colágenasestánpresentes.Los
capilares y las arteriolas semultiplican
en una faseproliferütiva de la reacción
y sonmásnumerosos alas36 -72 horas
despuésdel procedimiento. Los vasos
linfáticos proliferan junto con los capi-
lares. Segúnestudios a largo plazo, la
cicatrización de las heridas realizadas
con láser puede ser ligeramente retar-
dadacuando escomparadacon los mé-
todos quirúrgicos convencionales(18).
Desde que el láser fue introducido
en la odontología, sehan realizado es-
tudios para determinar parámetros de
irradiación y tiempo deexposición que
sean menos nocivos y de mayor utili-
dad en la cavidad bucal. Según
fototérmico. Este proceso secaracteri-
zapor la remoción detejido debidoaun
gran calentamiento de los fluidos tisu-
laresprovocando vaporización, coagu-
lación y hemostasia.
El efectotérmico esel másconocido
y más utilizado en cirugías de tejidos
blandos por susaplicaciones de corte y
coagulación. Estos efectos están ínti-
mamenterelacionados con el aumento
detemperaturadel lugar irradiado como
resultado de la distribución de la ener-
gía depositada. Según Romanos 1994
(16), los efectos térmicos incluyen ca-
lentamiento, coagulación, desnaturali-
za-ciónproteica,vaporizacióny carboni-
zación (Tabla 1). Todos esos efectos
puedenserimportantes en odontología
paratratartejidosblandosdeunamanera
diferenteal tratamientoconvencional.
El láserdecaz esel másutilizado y
aceptado como método alternativo de
las técnicas quirúrgicas con~enciona-
les de tejidos blandos. En la odontolo-
gía se ha utilizado con éxito en
gingivectomias,frenectomias,remoción
de lesiones benignas y malignas, y en
biopsias.
El láserdedióxido decarbonoemite
un rayo continuo de una longitud de
ondade IO600nmenla región infrarroja
invisible del espectroelectromagnético.
Su energíaes absorbida por el compo-
nenteacuosodel tejido cuando sepone
en contacto directo con este.El efecto
térmico del láser de caz es resultado
del gran calentamiento del tejido irra-
diado,ocurriendodemanerasuperficial,
vaporización, necrosisde la superficie,
coagulación, y desnaturalización
proteica (2, 1.7,1.8)(Fig 2 y 3). De esta
forma, el láser destruyetejido demane-
Interacción del láser dedióxido decar-
bono (COJ con los tejidos blandos: El
creciente interés y uso de este sistema
en cirugías de tejidos blandos de la ca-
vidad bucal estárelacionado a lasposi-
bilidades de vaporizar, coagular y cor-
tar tejido proporcionando las siguien-
tes ventajas: ausenciade sangrado,es-
terilización de la herida, r,educcióndel
dolor y la inflamación durante y des-
pués del tratamiento, escaso trauma
mecánicoy tiempo operatorio reducido
(11-13).
Cuando el rayo láser alcanzalos te-
jidos biológicos pueden suceder cua-
tro fenómenos: reflexión, transmisión,
dispersión y absorcíón. La proporción
enque ocurren estasinteracciones está
determinadapor la longitud deondaes-
pecífica del láser y por las característi-
casdel tejido"aserirradiado (10, 14, 15).
La absorción es el fenómeno más im-
portanteenla interacciónterapéuticadel
láser y puede resultar en cuatroproce-
sos: fotoquímico, fototérmico, fotome-
cánico y fotoeléctrico. La fotoablación
esuna manifestación clínica del efecto

3. Rev Eslomato! Herediana 2003; 13 (1-2)
1987, 1989, 1990, (23-25), Luomanen
(1987) (18) observaronla formación de
un cráterenel lugar deimpacto, epitelio
de revestimiento con áreas de necrosis
y células desorganizadas, tejido
conjuntivo subyacentecoagulado, teji-
do conjuntivo profundo con células de
aspectonormal y vasos sanguíneosdi-
latados y congestionados. La presen-
cia de neutrófilos polimorfonucleados
fue evidente a las 24 horas, tejido de
granulación alos cinco díasy cicatriza-
ción a los siete días. Luomanen, 1987,
(18) también describió la presencia de
vasossanguíneosenel lugar deirradia-
ción con las paredesrotas provocando
una suavehemorragia y vasos sanguí-
neos a distancia de la lesión sin altera-
ciones.Utilizando un amplio abanicode
potencias (2W-20W), la emisión conti-
nua del láser de COz provocó lesiones
similares alasya descritas(26-30).
Conclusión
El láser deCO2sepresentacomo el
nuevo bisturí. Su efecto de corte e in-
mediata coagulación de los pequeños
vasos sanguíneospresentesen el área
de la incisión permite cirugías sin san-
grado, no obstante,esosefectos deben
sercontrolados empleando parámetros
de irradiación que produzcan el efecto
deseadosin agredirexcesivamentealos
tejidos, permitiendo asíla reparación.
Lanzafamey Naim 1997(19),la posibili-
daddedepositarexclusivamentela ener-
gía necesaria y controlar la agresión
tisular esuna de las claves del éxito de
los sistemasláseres.
Diferentesparámetrosdeirradiación
pueden ser determinados en relación
con el efecto deseado(corte o vapori-
zación). Según Strauss (2000) (20), la
potencia, el tiempo de irradiación, el
diámetro del rayo (focalizado o
desfocalizado) y el modo de emisión
(pulsada o continua) son parámetros
controlables por el cirujano dentistaque
puedenregular la intensidad de la agre-
sión térmica. A pesarde los diferentes
parámetrosde irradiación utilizados en
los diferentes trabajos de investiga-
ción, las características histológicas
básicasexhibidas por las lesiones pro-
vocadas por el láser de CO2permane-
cen más con diferencias en la intensi-
dad d~ la reacción inflamatoria y en la
cronología de la reparación. Según
Duarte et al. 1984, (21) el grado de la
lesión es directamente proporcional al
incremento dé la potencia y del tiempo
deirradiación.Mausbergetal. 1992,(22)
citan que la profundidad del efecto del
láser de CO2 está relacionada con la
potenciautilizada.
En incisionesrealizadasenla muco-
sapalatina y lingual deratonesutilizan-
do el láserde CO2,con 10W de poten-
ciaen emisión't:ontinua,Watanabeet al.
Referencias
1. PinheiroAL. Evo1u~aohistórica.En:
Brugnera Al & Pinheiro AL. Lasers
na odonto1ogia modema.1era.Ed.
SaoPaulo:PancastEditora, 1998:19.
2 Pick RM, Colvard MD. Current
statusof lasersin soft tissue dental
surgery. J Periodontol 1993;
64(7):589-602.
3. FrameJW.CarbonDioxide lasersur-
gery for benign orallesions. Br Dent
J 1985;158:125-28.
4. Pécora JD, Brugnera Jr A. Breve
histórico do laser, 1999.Disponible
en : < http://www.forp.usp.br/
restauradora/endo/htlm>Accesoen
: 31junio 2002.
5. Eduardo CP, Gouw-Soares S,
Haypek P. Utiliza~ao clínica dos
lasers.En: CardosoRJ& Gon~alves
EA. Dentística laser. 1era.Ed. Sao
Paulo:Artes Médicas,2001:441-61.
6. Pinheiro AL, Frame JW. Laser na
odontología. RGO. 1992; 40(5):
327-32.
7. Bagnato V S. Os fundamentos da
luz 1aser.Física na escota. 2001;
2(2): 4-9.
8. FurzeHA, Gutiérrez R, Maravankin
F. El láser y la odontología. Rev
Asoc Odontol Argent 2000; 88(2) :
137-140.
9. Nicoli Filho W. Efeito dos raios la-
ser tipo hélio-neonio (He-Ne) no
processo de reparo em feridas de
Fig. 3. Tejido conjuntivo subyacenteal epitelio irradiado: tejido
conjuntivo cubierto por epitelio resecado,hiperemiavasculary
fibras colágenas(U-E) 400X
Fig. 2. Tejido epitelial irradiadocon o láserde CO2:Espesacostra
con restoscelularesy material amorfo (H-E) 400X

4. Rodríguez Sosa S, Berben F, Ramalho L. : Láser en odontología
berg E, Barnes D. Carbon dioxide
laser for de-epithelization of peri-
odontal flaps. J Periodontol 1997;
68(8):763-69.
18.Luomanen M. A comparative
study of healing of laser and scal-
pel incision wounds in rat oral
mucosa. Scand. J Dent Res 1987;
95(1):65-73.
19.LanzafameRJ,NaimJ.Preliminaryas-
sessmentof the tissue effects of a
1.44micron direct fiber contact on
soft tisue. J C1in Laser Med Surg
1997;15(1):23-7.
20. StraussRA. Lasersin oral andmax-
i11ofacia1surgery. Dent Clin North
Am 2000;44(4):851-72.
21. DuarteCA, NakaeK, GoldenbergS,
Araujo NS, LascalaNT. Estudo dos
efeitos biológicos do raiDlaserCO2
sobre tecidos gengivais de ratos.
RevPaulOdontol1984; 5:.50-5.
22. Mausberg R, Visser H, Aschoff T,
Donath K, Krüger W. Histological
comparisonoflaser andelectro-sur-
gery in fue palate of pigs. Proceed-
ingsafilie ISLD 1992:205-6.
23. Watanabe1,Lopes RA, Liberti EA,
Azeredo RA, Takakura CF,
Go1denberg S. Estudo ao
microscópio óptico e e1etrónicode
transmissao na cicatriza~ao de
feridasproduzidaspelo laserdeC02
no palato do rato. Acta Cirurg
Bras1987;2(4):108-12.
24. Watanabe1,Morais JO, Go1denberg
S. Estudo das altera~óes ultra-
estruturais da mucosa 1ingual de
ratosincisadacom rajo laserdeCO2.
ActaCirBras 1989;4(2):74-80.
21. Watanabe1,Lopes R.A, Morais JO.
Repara~ao tecidual da mucosa
lingual de ratos submetidos a a~ao
doraio laserCOr Estudoexperimen-
tal empregando a microscopia
eletronica de varredura. Acta Cir
Bras1990;5(2):76-80.
26. Luomanen M, MeurmanJH. Laser-
induced alterations in rat oral mu-
cosa. Scand J Dent Res 1986;
94(4):452-60.
27. Evrard L, Narnmour S, Dourov N.
Scanning eletron microscopic and
immunocytochemical studies of
contraction during secondary CO2
laser wound healing in rat tongue
mucosa. J Oral Pathol Med
1996;21(2):72-7.
28. GomesPO, Watanabe1,Matera A,
Lopes RA, Goldenberg A. Efeitos
do raio laser CO2no pancreas de
caes: estudo a microscopia
eletronica de varredura. Acta Cir
Bras1990;5(2):59-65.
29. Pogrel MA, Yen CK, Hansen LS
comparison of carbon dioxide la-
ser, liquid nitr0gen cryosurgery,
and scalpel wounds in healing.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1990;69(3):269-73.
30. Pogrel MA, Mccracken KJ,
DaiVels TE. Histologic evaluation
of the width of soft tissue necro-
sis adjacent to carbon dioxide la-
ser incisions. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol. 1990;70(5):564-68.
extra<;aodental: estudo histológico
em ratos [Disserta<;ao]Ara<;atuba,
Sáo Paulo: Universidade Estadual
Paulista, 1999.62págs.
10.Miller M, Truhe T. Lasers in den-
tistry: anoverview.JAm DentAssoc
1993;124(2):32-5.
11.Pick RM, Powel1GL. Lasersin den-
tistry. Dent Clin North Am
1993:37(2):281-296. ...
12.PickRM, PecaroBC. Useofthe COz
laser in soft tissue dental surgery.
LasersSurgMed 1987;7(2):207-213.
13.Goharkhay K, Moritz A, Wilder-
Smith P, Schoop U, Kluger W,
JakolitschS,SperrW. Effectsonoral
soft tissueproducedby adiode laser
in vitro. Lasers Surg Med 1999;
25(5):401-6.
14.Natera AE. Usos del rayo láser en
odontología restauradora: primer
aparte: aspectos generales, clasi-
ficación, interrelación, con los te-
, jidos vivos y precauciones en el
uso. Acta Odontol Venez 2000;
38(1): 61-8.
15. PécoraJD & BrugneraJr A. No<;6es
daintera<;aodo lasercomos tecidos
vivos, 1999.Disponible en: <hll12J
/www.forl;!.usl;!.br/restauradora/
endo/btlm> Acceso en : 31 junio
2002.
16.RomanosGE. Clinical applications
of the Nd:YAG laser in oral soft
tissue surgery and periodontolo-
gy. J Clin Laser Med Surg 1994;
12(2): 103-8.
17.CenttyIG, BlankLW, Levy BA, Rom-