Esta presentación es una revisión del uso de la Luz Intensa Pulsada y sus aplicaciones en el campo de la Dermatología, enfocada al rejuvenecimiento facial.

1. LUZ INTENSA PULSADA EN DERMATOLOGIA Dr. José Raúl González Vásquez Dermatólogo

2. Guía de Presentación Espectro Electromagnético Invención del Láser Interacción de la luz y los tejidos Luz Intensa Pulsada (IPL) Diferencias entre Láser e IPL Tipos de IPL Tratamientos con IPL

4. Rayos Cósmicos .. 1 x 10-15 m.

5. Rayos gamma…… 1 x 10-13 m.

6. Rayos X ………….. 1 x 10-11 m.

7. Rayos ultravioleta.. 1 x 10-8 m. = 100 - 400 nm.

8. Espectro visible:… 400 a 720 nm. Región del espectro electromagnético que el ojo humano es capaz de percibir. Algunas personas perciben desde 380 a 780 nm.

9. Infrarrojo …………….. 720 nm. a 1 mm.

10. Microonda – Radar … . 1 mm.

11. Ondas de Radio: UHF, VHF, onda corta, onda media y onda larga………….… 30 cm. a 10 km.

13. Espectro ElectromagnéticoColores del Espectro Visible

14. Invención del Láser Base teórica: Emisión espontánea e inducida de la Radiación. En 1916, Albert Einstein estableció los fundamentos para el desarrollo de los láseres y de sus predecesores, los máseres (microondas), utilizando la ley de radiación de Max Planck basada en los conceptos de emisión espontánea e inducida de radiación

15. Invención del Láser En Física se denomina emisión espontánea al proceso por el cual un átomo, una molécula o un núcleo, en un estado excitado, pasa a un estado de energía más bajo. Como se cumple el principio de conservación de energía, el resultado es la emisión de un fotón.

16. Invención del Láser Emisión Estimulada: Los fotones se "clonan" a si mismos. Fue predicho por Einstein en su derivación de E=hν, y condujo al desarrollo del Láser y de sus predecesores los Máseres (emiten microondas)

17. El Fotón Emisión estimulada y espontánea

18. Láser - Características El láser es monocromático por emisión de fotones con una sola longitud de onda, luz de un solo color. Coherente:Todas las ondas están en la misma fase Colimado … El flujo de la energía es unidireccional, de modo que cada rayo del haz puede considerarse paralelo a cualquier otro. Por ejemplo el Neodimio Yag = 1064 nm,

19. Interacción de la luz y los tejidos Hay tres posibles efectos: Fototérmico que deriva del calor Fotoquímico : Reacciones fotoquímicas naturales o inducidas por fotosensibilizadores desencadenadas por luz UV o visible Fotomecánicos: Por la expansión térmica super rápida, ondas de presión, ondas de choque, transferencia del momento o vaporización súbita que ocurren con la absorción del láser pulsado. Los 3 efectos coexisten, aunque predomina uno o dos y son importantes en dermatología.

20. LASER Mecanismos de Acción Transformación de energía luminosa en calor = Fototermólisis.

22. Hemoglobina

23. Pigmentomelánico o externoEs lo que determina el mecanismo de acción = Fototermolisis selectiva.

24. LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva La teoría de la fototermólisis selectivafue introducida por Anderson y Parrish en 1983 (Anderson y Parrish 1983) Explica cómo los cromóforos son capaces de absorber selectivamente longitudes de onda específicas, causando un daño térmico selectivo y confinado.

25. LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva Modificación de la profundidad de penetración del rayo: Longitud de ondamas larga del rayo del Láser Impacta estructuras mas profundas en la piel

26. LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva Fraccionamiento de la energía necesaria para lesionar el blanco ( joules/cm2 ) en pulsos (2-3) con intervalos de descanso Permite que la epidermis se enfríe y evita su lesión.

27. LASER - Mecanismos de Acción Fototermólisis Selectiva Si pierde calor más lentamente el pigmento diana, blanco o target (melanina, hemoglobina, otro ) con los sucesivos pulsos, su temperatura interior se eleva alrededor de 1000 C fototermólisisselectiva.

28. Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas En lesiones pigmentadas el mecanismo de acción es el siguiente: Eliminación transepidérmica ó Exteriorización Microfragmentación.

29. Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas Eliminación Transepidermica ó eExteriorización: En lesiones epidérmicas, como en el léntigo y efélides, el cromóforo epidérmico, la melanina, absorbe las longitudes de onda de la LIP y Láser y transforma esa energía lumínica en energía calórica (de 60 a 90 grados). Esto produce epidermólisis hasta la capa basal y se eliminan los melanosomas. Se forma una costra o escara superficial por muerte celular, que se exfolia a los 3-7 días.

30. Fototermólisis SelectivaEstructuras pigmentadas Microfragmentacíón: En las lesiones pigmentarias dérmicas (tatuajes), se produce microfragmentación de los cromóforos (pigmentos exógenos) a moléculas menores de 60 micrones. De esta forma se facilita que los microfragmentos pigmentarios sean fagocitados por los macrófagos y eliminados de esta manera

31. Espectro de Absorción de la Melanina

32. Luz Intensa Pulsada - IPL Shimon Ekhause,1995, ingeniero israelí en mientras intentaba mejorar la eficacia del tratamiento con láser de las lesiones de la piel, logró una emisión estimulada de radiación con múltiples y diversas longitudes de onda, con la cual se puede tratar lesiones profundas y superficiales, claras u obscuras, extensas o pequeñas. Así crea una nueva tecnología multiláser: la luz intensa pulsada (LIP) En Mayo de 1997 certificada por FDA con fines médicos terapéuticos

33. Diferencias: Láser - IPL La diferencia está en los parámetros físicos de la luz empleada

34. Diferencias: Láser - IPL Láser Luz Monocromática Una sola longitud de onda (Coherente) No permite seleccionar varias longitudes de onda, excepto los Q-swiched Espectro terapéutico mas reducido Fácil uso pero mas $$$$$$ IPL Luz difusa - Luz de diferentes colores Longitud de onda variable, 500 -1200 nm. (Incoherente) Permite seleccionar (filtros), la luz mas adecuada según las características de la piel y pelo (Amplio espectro) Abanico de posibilidades de tratamiento Requiere mayor entrenamiento pero es menos $$

35. IPL - Características LA IPL (Luz Intensa Pulsada ) es: Difusa: Diferentes colores Incoherente: Varias longitudes de onda y en diferente fase Amplioespectro. Longitud de onda de 500 a 1200 nm No colimada Selección de luz mas apropiada al agregarle filtros (Melanina, Hb, pigmentos)

36. IPL - Aparatología IPL con resultados comprobados y aprobadas por la FDA y la Comunidad Económica Europea: Harmony, Elipse de Candela, Lumenis, Cyneron, Cynosure y el iPulse. Pueden estar diseñadas y pueden ofrecer mejores resultados.

37. IPL - Aparatología Fabricante: Lumenis ESC Epilight FDA: Julio 1997 Fotodepilación

38. IPL - Aparatología Fotodepilación

39. IPL - Aparatología

40. IPL - Aparatología Fabricante: Lumenis Lumenis one Platform Láser Diodo Láser Nd-Yag I P L Módulo Universal IPL Módulo LightSheer Módulo Multi Spot Nd-Yag

41. IPL - Aparatología Vasculight Elite y SR Lesiones Pigmentadas y Vasculares: 515 a 1200 nm. Venas de piernas: 1064 nm. Depilación: 590 a 1200 nm. Fotorrejuvenecimiento: 560 a 1200 nm. Densidad de energía d 3 a 150 J / cm2

42. IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis) Angioma de Labio

43. IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis Angioma Plano de Cuello

44. IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis) Poiquilodermia

45. IPL – TratamientosRejuvenecimiento El Rejuvenecimiento Cutáneo es cualquier tratamiento o proceso que mejora visiblemente la apariencia de la piel alterada por la edad o el sol. Estos tratamientos de la piel podrían incluir, tratamientos tópicos como ácido retinoico, peeling químicos, micro-dermabrasión y resurfacing con láser y Fotorrejuvenecimiento con IPL.

46. IPL – TratamientosRejuvenecimiento El verdadero rejuvenecimiento cutáneo es un proceso que mejora todos los elementos visibles de la piel alterada por el sol o por la edad: Arrugas y suavizado de las líneas de expresión Laxitud Rugosidad Poros agrandados Telangiectásias Eritemas y Enrojecimiento y pigmentación irregular El Fotorrejuvenecimiento cutáneo no invasivo mejora notablemente la piel en personas mayores, de una manera no invasiva y sin ablación.

47. IPL – TratamientosFotorrejuvenecimiento La base teórica del fotorejuvenecimiento reside en los principios de fototermolisis selectiva combinados con la estimulación fototérmica del crecimiento de nuevo colágeno. El ataque térmico suave en la dermis reticular y papilar sup.activación fibroblástica. Los fibroblastos son las células de tejido conectivo responsables de fabricar fibras de colágeno y fibras que se encuentran en el tejido conectivo de la dermis (en semanas a pocos meses)

48. IPL - Aparatología Vasculight Elite y Vasculight SR (Lumenis) Fotorrejuvenecimiento Facial

49. IPL – TratamientosFotoFacial (Patrick Bitter Jr.) Concepto y enfoque en el tratamiento cutáneo diferente: No escoge y trata lesiones en forma selectiva Trata de manera no selectiva la piel en el áreafacial, cuello, escote, dorso de las manos, etc., al aprovechar la banda ancha de luz no-coherente producida por el sistema IPL Elimina selectivamente lesiones cutáneas visibles mientras mejora la apariencia de la piel de manera no-selectiva. Esta técnica produce un resultado que es diferente a los obtenidos por diversos equipos láser y al uso tradicional del IPL, dando una piel más saludable, más joven y natural.

50. IPL – TratamientosFotoFacial - Indicaciones Eritema y enrojecimiento del área facial, cuello y escote Rosácea Poiquiloderma Piel del área facial alterada por el sol Areas no faciales alterada por el sol Alteraciones de la pigmentación, como melasma y léntigos Mejoría de la piel en pacientes con cambios de edad tempranos

51. IPL – TratamientosFotoFacial - Procedimiento Tratamiento con intervalos de 3 semanas – mayor intervalo no reducen el resultado final. La cara se trata completamente excepto los párpados superiores El área de la barba en el Hombre El usuario puede seleccionar una amplia gama de duraciones de pulso e intervalos entre pulsos con series de pulsos de uno a tres. Las fluencias pueden variar de 15 a 90 julios/cm2. Uso de filtros: Longitudes de onda bajas, por debajo de 550, 575 o 590nm, permite tratar pieles de tipos I a IV.

52. IPL – TratamientosFotoFacial - Procedimiento La fluencia, duración del pulso e intervalos entre pulsos varían en el mismo tratamiento, para optimizar resultados Anestésico tópico 30 min. antes del procedimiento. Uno o dos pases sobre toda el área en cada sesión. Enfriamiento de la piel: Gel de enfriamiento (4 a 10ºC) Estiramiento de la piel , Protección de los ojos Respuesta inicial: Eritema, ligero edema y obscurecimiento de lesiones hiperpigmentadas ( a los 5 min.) Podría producirse edema y borrado de telangiectásias o desaparición inmediata de vasos.

53. IPL – TratamientosFotoFacial Sun Damage. After three FotoFacial Treatments. Age 39

54. IPL – TratamientosFotoFacial ROSACEA. After three FotoFacial Treatments. Age 41

55. IPL – TratamientosFotoFacial Sun Damage. After four FotoFacial Treatments. Age 57

56. IPL - Tratamientos En Depilación Luz Intensa Pulsada – todo el rango del aparato Depilación con filtros de 645 nm a 755 nm. Las sesiones se efectúan cada 3- 4 semanas y el número de aplicaciones depende de cada caso en particular.

57. IPL - Tratamientos Fotodepilación

58. IPL - Tratamientos Léntigo senil

59. IPL - Tratamientos Fotorrejuvenecimiento Facial

60. IPL - Tratamientos Léntigo

61. IPL - Tratamientos Lésiones Pigmentadas

62. IPL – TratamientosCicatrices 1.- Produce aclaramiento del color: La descongestión de la cicatriz es por la esclerosis de los neovasos y la disminución del edema intersticial 2.- Aplanamiento Por ruptura y posterior remodelación de las fibras colágenas.

63. IPL – TratamientosAcné Juvenil Mejora el Acné Juvenil leve ó moderado y la inflamación que se genera por el aumento de los ácidos grasos libres producidos por la actividad de la lipasas bacterianas Evita el uso de antibióticos por tiempo prolongado, la resistencia bacteriana y efectos secundarios de los mismos ( tetraciclinas - hepatotóxicas y fotosensibilizantes)

64. IPL – TratamientosAcné Juvenil 405-420 nm = luz azul y 660 nm = Luz roja son usadas para destruir al Propionibacterium acnés. El P. acnés produce porfirinas, pigmento que absorbe la luz de esta longitud de onda, y que además genera la producción de radicales libres ( singlet -ión superóxido) que intoxican al germen

65. IPL – Tratamientos Acné Juvenil

66. IPL – Tratamientos Acné Juvenil

67. IPL – TratamientosTerapia Fotodinámica Agente fotosensibilizante sistémico ó tópico: Solución de Acido Aminolevulínico (ALA) Luego se irradia la zona con una luz de 630 nm. a 10 a 200 J/ cm2 que activa el agente (protoporfirina IX) y desencadena una reacción fotoquímica en la que se generan moléculas de oxígeno singlet – agente oxidante- capaz de destruir las membranas celulares y proteínas Indicaciones Queratosis actínicas Carcinoma Basocelular (algunas formas) Fotodepilación Rejuvenecimiento