Este documento describe la lumbalgia, incluyendo su definición, importancia, factores de riesgo, signos de alarma, exploración física, pruebas complementarias, historia natural, pronóstico, criterios de derivación, tratamiento con información al paciente, régimen de vida, analgésicos y miorrelajantes. La lumbalgia es un problema de salud pública común que afecta principalmente a mujeres entre 40-59 años y su prevalencia aumenta con la edad.

1. LUMBALGIA
María Estrada Martínez
MIR 4º año MFyC
Febrero 2012

2. EL PRECIO DE LA BIPEDESTACIÓN

3. IMPORTANCIA
• Importante problema de salud pública: ↑prevalencia y repercusión
socioeconómica (interconsultas , utilización de los servicios sanitarios e ITs)
• Prevalencia anual: 22 -65%
• Lumbalgia crónica: 8%
↓
IT
• Lumbalgia: + en mujeres y aumenta con la edad (Max:40 y 59 a)
• Variabilidad importante en la práctica

4. DEFINICIÓN
• Dolor o malestar entre el borde inferior de las últimas costillas y el pliegue inferior de
la zona glútea, con o sin irradiación a una o ambas piernas
• Según el tiempo de duración se clasifica en :
-Aguda: < 6 sem.
-Subaguda: 6-12 sem.
- Crónica: >12 sem.
-Recurrente: lumbalgia aguda en paciente que ha tenido episodios previos en
localización similar, con periodos libres de síntomas de tres meses.
No están incluidas las exacerbaciones de la lumbalgia crónica.
• En el manejo inicial del dolor lumbar, debemos intentar encuadrarlo en:
-Lumbalgia aguda inespecífica: 20-50 años, BEG, con dolor en región lumbosacra,
nalgas y muslos de características mecánicas variando con la actividad y en el tiempo
-Dolor radicular: si el dolor en una pierna es más intenso que el dolor en la espalda,
irradiado generalmente por el pie o los dedos, con insensibilidad o parestesias con la
misma distribución que el dolor, Lasègue + y cambios motores, sensoriales o en los
reflejos, limitados al territorio de un nervio.
-Dolor sospechoso de posible patología espinal grave: Descartar siempre signos de
alarma

5. HªCLINICA
-Edad y ocupación laboral
-Comienzo: cuándo y cómo (lento e insidioso/súbito), tras traumatismo
directo/giro brusco
-AP trastornos de columna
-Dolor:
*localizado o difuso
*continuo o desaparece y los factores que empeoran o mejoran
-Irradiación
*L4-L5-S1: por debajo de la rodilla
*Parestesias, debilidad, atrofias, trastornos de la marcha
-Otros síntomas:
*sd general (astenia, anorexia, perdida de peso)
*fiebre
*afectacion en otras articulaciones
*clínica urinaria y digestiva

6. SIGNOS DE ALARMA
-CÁNCER (1%): AP+, >50 a., ↓peso, reiteración del MC el mes anterior, duración >1
mes
La ausencia de estos cuatro signos descarta la presencia de cáncer (sensibilidad 100%).
-INFECCIÓN: fiebre, ↓SI, ITU, Foley o IPB
-FRACTURA: traumatismo grave o leve si >50 a., osteoporosis o
corticodependiente
-AAA: dolor no influido por posturas, movimientos o esfuerzos, AP: FRCV o enf.
Vascular
-Artropatía inflamatoria: <40 a, no mejora con el reposo y ↓movilidad lateral
-Sd cauda equina o compresión radicular grave: RAO, deficit motor progresivo o
anestesia en silla de montar

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
-Inspección:
*sin ropa!: H.Zoster
*Curvaturas normales. Ver caderas, columna torácica y hombros
-Palpación:
*apof espinosas lumbares y región lumbosacra (=disco)
*m.paravertebral (=contractura)
*sacroiliacas, caderas (dxd disco) y FRenal
-Movilidad activa: no es util por suma e implicación caderas
-Lasegue:
*bilateral. Especialmente significativo + en lado sano. Confirmar que no es en flexores
*Flexión dorsal pasiva del pie/prueba de cuerda del arco
*Lasegue invertida: superior a L4
-Sensibilidad, ROT y fuerza
Rotuliano (L3-L4)
Flexión plantar (L4-5)
Flexión lateral (L5-S1)
Aquíleo (S1-2)
Marcha en talones (L4-L5) y punteras (L5-S1)
-Abdomen, pulsos y tacto rectal (S2-S5)

8. …AUNQUE LA EF TIENE UN VALOR LIMITADO
• Baja fiabilidad de los test de palpación y movilidad
en las personas con dolor lumbar
• Baja validez del test de Lasègue (sensibilidad del
91% y especificidad del 26%) para el diagnóstico
de radiculopatía
• La presencia de paresia aporta una alta
especificidad (93%) al diagnóstico de compresión
radicular, por lo que su presencia prácticamente
confirma su diagnóstico

9. RX LUMBAR
• Lesiones degenerativas en sanos: 42,7%;con lumbalgia aguda: 53,4%.
Las alteraciones degenerativas en Rx columna lumbar→ alta prevalencia→edad,
tanto en sanos como enfermos= No se puede establecer relación entre
hallazgos y síntomas.
En pacientes con sospecha de fractura vertebral está indicada la realización de
una radiografía de columna lumbar.
• Rx lumbar tiene su indicación en sospecha de patología grave o ante signos de
alarma. Ampliamente utilizada en AP a pesar de que, con frecuencia, no está
indicada y de que tiene escasa validez diagnóstica en el dolor de espalda.
¿Por qué?
• Un estudio multicéntrico realizado en pacientes con dolor lumbar de más de 6
semanas de evolución mostraba que la realización de una radiografía
aumentaba su satisfacción, pero no disminuía el número de visitas ni la
incapacidad ni el dolor a los 9 meses.

10. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: RMN
• La prevalencia de alteraciones
discales y la estenosis de canal
lumbar en sanos: 28 al 36%.
• Estas alteraciones ↑edad (93% en
pacientes de 60-80 a).
• Por ello no está indicada la RNM si
no hay signos de alarma.

11. FACTORES DE RIESGO
Factores psicolaborales Tabaco
Obesidad
Trabajar sentado o
sedentario
Deporte
Actividades físicas que se realizan en el desarrollo de algunos puestos de trabajo
(vibración corporal, elevación de pesos y flexión o torsión del
tronco) pueden ser consideradas como desencadenantes de dolor lumbar.

12. HISTORIA NATURAL
• 1er mes: mejoría rápida del dolor y del grado de
incapacidad
• Período subagudo: mejoría + lenta y ↑riesgo de
cronicidad. Esta fase debería intervenirse de
una forma más activa para controlar el dolor y
potenciar el mantenimiento de una vida activa.
• Después de un año: 42 -65% de las personas
persistía alguna molestia
• El 73% de los episodios recurría en los primeros
12 meses (↑ si AP +)

13. PRONÓSTICO
Edad>50 a. AP +
Lasegue +
Impotencia fx
Depresión
Aislamiento social
Trabajo físico

14. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Dolor lumbar o radicular con signos de alarma
• Dolor lumbar de >3 meses que persiste a pesar de un tratamiento
correcto.
• Lumbociatálgia sin déficit neurológico que persiste >4-6 sem. sin
mejoría, habiendo realizado un tratamiento adecuado.
• Ciatalgia intolerable tras >6sem.o que aparece solo en
deambulación y la limita, requiere flexión o sedestación para
desaparecer rebelde a 6 m. con imagen de estenosis de canal

15. TRATAMIENTO: INFORMACIÓN AL PACIENTE
-Naturaleza benigna de la lumbalgia
-Valor limitado de la radiografía
-Buen pronóstico y curso autolimitado de la lumbalgia.
-Frecuencia de las recurrencias
-Permanecer activo, incorporándose lo antes posible a las actividades diarias y al trabajo
-Promover actitudes positivas frente al dolor
-Utilice analgésicos (paracetamol) para disminuir el dolor y permanecer activo.
-Algunas medidas pueden ser beneficiosas:
*Adquiera hábitos saludables en la realización de sus tareas habituales (planchar,
escribir en el ordenador...)
*Haga ejercicio de manera regular.
*Evite movimientos repetitivos y posturas prolongadas
Material escrito
Internet
Escuela de espalda

16. TRATAMIENTO: RÉGIMEN DE VIDA
• En pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo no se recomienda
reposo en cama. En el caso de que el dolor requiera reposo, este será
de la menor duración posible (A).
Los mejores resultados se alcanzan con colchón de dureza media.
• Se recomienda en pacientes con dolor lumbar agudo o subagudo
continuar con las actividades de la vida diaria y mantener la actividad,
incluyendo la incorporación al trabajo, siempre que el dolor lo permita.
(A)
En pacientes con lumbalgia aguda inespecífica, el ejercicio no está
indicado pero sí en periodo subagudo.
El ejercicio puede ser la base fundamental del tratamiento.(B)
• La actividad física que se recomiende debe tener en cuenta las
preferencias y habilidades de cada persona (A)

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Analgésicos
• 1ª elección: PARACETAMOL 4 g/24h en lumbalgia aguda y subaguda inespecífica, por su
mejor perfil riesgo/beneficio (B)
• La lumbalgia puede tratarse con AINE durante periodos de tiempo cortos, de forma
pautada y en la menor dosis posible. Cualquier AINE es igualmente eficaz en el
tratamiento de la lumbalgia. Ibuprofeno es el AINE que está asociado a un menor riesgo
de complicaciones gastrointestinales serias, ventaja que probablemente se pierde a altas
dosis (>1800 mg/día) (B)
• No se recomienda la administración de opiáceos mayores ni menores en la lumbalgia
aguda como tratamiento inicial.(B)
• En pacientes con lumbalgia aguda o crónica que no responden a paracetamol y AINE,
pueden utilizarse y/o asociarse opiáceos menores de forma pautada (D)

18. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Miorrelajantes
-Antiespasmódicos:
*benzodiazepínicos : diazepam (Valium®) , tetrazepam (Myolastan®)...
*no benzodiazepínicos : ciclobenzaprina (Yurelax®) , metocarbamol (Robaxin®).
-Antiespásticos : baclofeno (Lioresal®), dantroleno (Dantrium®), tizanidina
(Sirdalud®)
• Si el dolor lumbar agudo persiste tras iniciar tratamiento con paracetamol o
AINE a intervalos regulares, se debe valorar la asociación de un miorrelajante de
tipo no benzodiazepínico durante un período corto de tiempo.(D)
En personas con dolor lumbar crónico se podría valorar la administración de
relajantes musculares benzodiazepínicos (B)

19. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Antidepresivos
• No se recomiendan los antidepresivos en la lumbalgia aguda (A)
• En pacientes con lumbalgia subaguda y factores de mal pronóstico funcional, se
debe evaluar de forma individualizada la utilización de antidepresivos.
• Se recomienda la utilización de antidepresivos tricíclicos y heterocíclicos, a dosis
antidepresivas, en pacientes con lumbalgia crónica en quienes hayan fracasado
los tratamientos convencionales.(B)
• No está recomendando el uso de duloxetina
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Capsaicina
• EL uso de la la capsaicina podría considerarse en aquellos pacientes con dolor
lumbar crónico de intensidad moderada a severa que no han respondido a otros
tratamientos. (C )

20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Corticoides
• No se recomienda la utilización de corticoides sistémicos en el tratamiento del dolor
lumbar inespecífico. (B)
• Ensayos con pequeñas muestras no obtuvieron beneficio en ciatalgias
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Vitamina B
• No se recomienda la utilización de vitamina B en el tratamiento del dolor lumbar
inespecífico (A)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Antiepilépticos
• Gabapentina: (2400 mg/d), estenosis de canal
• Topiramato: no bien tolerado
• Se precisan nuevos estudios antes de recomendar antiepilépticos
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: Glucosamina e Infliximab
• No hay diferencias en el dolor en pacientes tratados con glucosamina
• No hay diferencias en el dolor en pacientes con hernia discal, candidatos a
Cirugía, tratados con Infliximab (Remicade®)

21. TRATAMIENTO INVASIVO
• No se recomiendan infiltraciones epidurales, facetarias, en puntos gatillo o
intradiscales en personas con dolor lumbar subagudo o crónico inespecífico.(A)
• Solo parece que mejoran a corto plazo en lumbalgia irradiada

22. FISIOTERAPIA
• No se puede recomendar el masaje en la lumbalgia aguda, subaguda y crónica (A).
• En pacientes con lumbalgia aguda y subaguda se puede recomendar la aplicación de
calor local para alivio del dolor. (B)
No se puede recomendar ni el calor ni el frío para la lumbalgia crónica (A)
• La aplicación de frío local no se recomienda en la lumbalgia aguda.(A)
• No se puede recomendar la TENS (estimulación eléctrica transcutanea) en lumbalgia
aguda y subaguda. (A).
No se recomienda la TENS como tratamiento aislado en el dolor lumbar crónico.(A)
• No se recomienda la tracción en personas con lumbalgia sin ciática. (A)
• No se recomiendan las fajas lumbares para la lumbalgia aguda, subaguda y crónica.(A)
• No se puede recomendar la manipulación en la lumbalgia aguda y subaguda. (A)
Existe un número pequeño de pacientes con lumbalgia crónica que podrían
beneficiarse de la manipulación. Esta técnica debería ser realizada por personal con
amplia experiencia y con formación acreditada. Se precisan reglas para identificar este
subgrupo de pacientes. (D)

23. TRATAMIENTOS QUE TE SORPRENDEN EN CONSULTA
• La acupuntura no está recomendada en la lumbalgia aguda, subaguda y crónica (A)
• La neurorreflexoterapia es una técnica en la que se implantan temporalmente varios dispositivos
epidérmicos en puntos gatillo de la espalda y en los puntos referidos del pabellón auricular. Las grapas se
implantan de una forma superficial en la piel para el tratamiento del dolor lumbar inespecífico (a menos de
2mm de profundidad) y permanecen 90 días en la espalda y 20 en el pabellón auricular
No se puede recomendar la neurorreflexoterapia en la lumbalgia aguda, subaguda ni crónica, de forma
generalizada. Se requieren otros estudios que evalúen la eficacia de la neurorreflexoterapia en otros
contextos.
• La proloterapia o escleroterapia está basado en inyecciones de soluciones irritantes en ligamentos y
tendones que estimulan la liberación de factores de crecimiento. Esto podría conducir a un fortalecimiento
de los ligamentos y a una reducción del dolor por el aumento de la estabilidad articular, a través del
fortalecimiento y estiramiento del ligamento dañado. La proloterapia no está recomendada en el dolor
lumbar crónico (A) por resultados contradictorios
• Inyecciones paravertebrales de toxina botulínica
• Aplicación superficial de corrientes alternas
• LLLT (low-level laser therapy)
• Ozonoterapia: mezcla de oxígeno y ozono. Inicialmente fue utilizado inyectado en la zona peridural en
ciatalgias y posteriormente se ha inyectado intradiscal para tratar la herniación del núcleo pulposo.
También se utiliza la infiltración intraarticular o en la musculatura paravertebral.
No se recomienda la utilización de las infiltraciones oxígeno-ozono en el dolor lumbar inespecífico

24. TRATAMIENTO QUIRÚGICO
El tratamiento quirúrgico no está recomendado de forma generalizada en
dolor lumbar crónico inespecífico, pudiendo beneficiarse de ella pacientes con
criterios de selección estrictos (A)
Se necesitan estudios de calidad que comparen el tratamiento quirúrgico
con la historia natural, placebo o tratamiento conservador

25. RECURRENCIAS
• El ejercicio físico puede ser recomendado para evitar las recurrencias del dolor
lumbar y prevenir el absentismo laboral
• Los soportes lumbares no están recomendados para evitar las recaídas de una
lumbalgia (A)

26. HIGIENE POSTURAL
Al dormir:
-Mejor de lado con las rodillas flexionadas o boca arriba
con una almohada bajo las rodillas.
-Evite dormir boca abajo.
-El colchón debe ser de consistencia firme y la almohada
baja
Al levantarse:
-No levantarse directamente
-Primero, ponerse de costado, con las rodillas flexionadas
cerca del borde de la cama, e incorpórese hasta sentarse
ayudándose de los brazos.
-Para levantarse de una silla o butaca, apoyarse en el
reposabrazos o en los muslos, manteniendo la espalda recta.
Al estar sentado
Pies apoyados en el suelo y la espalda en el respaldo.
Al ordenador
-El 1/3 superior de la pantalla a la altura de la mirada.
- Codos flexionados a 90º apoyados sobre la mesa, y las
muñecas relajadas sobre el teclado.

27. Al estar de pie:
-Mucho tiempo en una misma posición (planchar, lavarse los
dientes, fregar…) utilice un soporte que le permita apoyar un pie
y alterne cada cierto tiempo.
-La tabla de planchar, a la altura del ombligo.
-Fregonas y escobas con mangos largos que lleguen a los
hombros.
Al levantar peso:
-Si el peso está en el suelo flexionar las rodillas, nunca la
espalda. Transportar pegado al cuerpo.
-Evite levantar pesos por encima de los hombros: usar taburete
Es mejor empujar un objeto que tirar de él.
Actividades recomendadas
La actividad física regular previene el dolor lumbar. Incluso con
cierto dolor se puede comenzar a realizar actividad física, como
caminar a paso firme, natación, yoga (programa especifico), taichi,
pilates,… y un mínimo de tres días a la semana.

28. EJERCICIOS PARA LA ESPALDA
-15’/día, sin prisa. x10. Suspender si dolor. Sobre superficie firme, en el suelo o
sobre una colchoneta o manta, piernas flexionadas con los pies separados y
manteniendo la
espalda bien apoyada en el suelo, brazos a lo largo de cuerpo, hombros relajados
y escápulas apoyadas en el suelo.
Ejercicios de relajación
Respiración natural y relajada lenta y profunda inspirando por
la nariz suavemente, sintiendo como se abomba el abdomen, y
expulsando por la boca, muy lentamente sintiendo cómo se
hunde el abdomen y se va relajando la zona lumbar.
Posición boca arriba con las piernas dobladas y pies apoyados
en el suelo y sintiendo que la zona lumbar contacta sobre la
superficie.
Ejercicios de “báscula pélvica”
Boca arriba con las piernas dobladas y pies apoyados en el
suelo e intentar apoyar la zona lumbar sobre el suelo.

29. Ejercicios de Estiramiento y Flexibilidad
Boca arriba con las piernas dobladas llevarlas hacia el
pecho y mantener 10’
Boca arriba, doblar una rodilla hacia el pecho y cruzarla por
delante del cuerpo hacia el otro lado, ayudado de la mano, y
mantener 10’ . Relajar y repetir con la otra pierna.
A gatas, sentarse sobre los talones, aproximar el pecho al
suelo y mantener 10’ esta posición.
Ejercicios de fortalecimiento
Boca abajo con una pequeña almohada bajo el abdomen,
pelvis en contacto con el suelo y manteniendo el cuello y
cabeza relajada con la mirada al suelo, despegar levemente
un brazo del suelo, estirar hacia delante y mantener la
posición 6 segundos. X6. Repetir con el otro brazo y con cada
una de las piernas

30. ¡¡¡GRACIAS
POR LA
ATENCIÓN!!!
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