Las tres oraciones son: 1) El documento describe la anatomía de la columna vertebral, las hernias discales, sus causas, síntomas y tratamientos. 2) Explica que una hernia discal ocurre cuando un disco intervertebral se abomba o protusión, posiblemente debido a desgaste, trauma u otros factores, causando dolor de espalda y posibles síntomas neurológicos. 3) El tratamiento para una hernia discal incluye manejo conservador con fisioterapia, inyecciones epidurales de esteroides

1. HERNIAS DISCALES
MEDICINA DEL TRABAJO
2021 – II
Sharon Stephanie Higgins Arteaga
LESIONES OSTEOMUSCULARES – 2DA SESIÓN

2. Anatomía de la columna vertebral
La columna vertebral forma la parte principal del esqueleto axial del cuello y del tronco. Está
constituida por 33 vértebras. La columna vertebral actúa como una unidad funcional y provee soporte,
movilidad y protección. Se diferencian en ella cuatro porciones: cervical, torácica, lumbar y pélvica. La
capacidad de movimientos de la columna varía entre las diferentes regiones.
SUPERIOR
INFERIOR
VISTA ANTERIOIR
VISTA POSTERIOR
Las vértebras pélvicas se fusionan formando dos huesos: el sacro y el cóccix. En las
partes móviles de la columna, los cuerpos de las vértebras están separados por discos
intervertebrales, formando articulaciones del tipo sínfisis.
Dorso. [aut. libro] Eduardo Adrián Pró. Anatomía clínica. Buenos Aires : Panamericana, 2.

3. HERNIA DISCAL
Es el abombamiento o la protrusión de un disco intervertebral. Puede ser
contenida (sólo la deformación, también llamada protrusión) o con ruptura del
disco. La etiología más aceptada en la actualidad es multifactorial.
FACTORES ETIOLÓGICOS
• Factores genéticos
• Factores bioquímicos
• Edad
• Factores metabólicos
• Factores psico-sociales
• Otros factores
• Factores mecánicos (principal)
Traumatic disc herniation. Forensic implications. 1-2, Málaga : s.n., Cuad. med. forense, Vol. 16.

4. HERNIA DISCAL
fisiopatología
Desgaste general (defecto en el
anillo fibroso; adelgazamiento
del ligamento longitudinal
posterior).
Trauma en la región. Por
ejemplo, al levantar algo de
una manera inadecuada).
Herniación y ruptura del
contenido del anillo fibroso.

5. Clínica
Lumbalgia
Síntoma principal en la
mayoría de los casos.
Alt. sensitivas Alt. de los reflejos
• Hipoestesias
• Parestesias
• Paresias
• Disestesias
• Anestesia
• Hiporreflexia
• Arreflexia

6. Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO Y EVALUACIÓN
NEUROLÓGICA
RADIOGRAFÍA
SIMPLE

7. TAC RMN
Grainger & Allison's Diagnostic Radiology. 70. s.l. : Elsevier Limited, 2021, págs. 1243-1266.

8. Tratamiento
Para la protrusión del disco cervical y la radiculopatía espondilótica:
• Manejo conservador con combinación de actividad física leve/moderada.
• Fisioterapia y agentes antiinflamatorios y analgésicos.
• Descompresión quirúrgica de una raíz nerviosa afectada.
En la región lumbosacra, la hernia discal y los cambios espondilóticos:
• Tratamiento conservador en más del 90% de los pacientes.
• Ejercicios de fortalecimiento de la espalda bajo la dirección de un
fisioterapeuta.
• Inyección epidural de corticosteroides.
• Un solo bolo intravenoso (IV) de metilprednisolona (500 mg) administrado a
pacientes con ciática discogénica aguda de menos de 6 semanas de duración
proporciona una mejoría a corto plazo en el dolor de piernas, pero el efecto
es relativamente pequeño, sin efecto sobre la discapacidad funcional.
Chad, David A. y Bowley, Michael P. Disorders of Nerve Roots and Plexuses. [aut. libro] Bradley y Daroff's. Neurology in Clinical Practice. 80. s.l.
: Elsevier Inc, 2022, 105, págs. 1829-1852.e3.
ANTES DESPUÉS

9. CASO CLÍNICO
Presentación del caso
Historia clínica del paciente
Un hombre caucásico de 49 años, trabajador de la construcción
(solía trabajar 8 horas al día), se presentó en una clínica de
fisioterapia de acceso directo, con un diagnóstico médico previo
de dolor lumbar agudo. El paciente se quejaba de rigidez y de un
dolor sordo en la espalda (Escala Numérica de Calificación del
Dolor (NPRS) 6/10) principalmente en el lado derecho desde
aproximadamente el último mes, con un inicio insidioso que había
empeorado progresivamente. El paciente también refirió dolor en
la parte anterior y profunda del muslo derecho (NPRS 5/10),
asociado a una sensación de pesadez, relacionada con los síntomas
del dolor lumbar (Figura 1). Los síntomas parecían empeorar
durante el trabajo, después de caminar durante más de 10 minutos
o después de 30 minutos de estar sentado. Los síntomas mejoraban
con 30 minutos de descanso o durante el sueño.

10. CASO CLÍNICO
El paciente no informó de episodios previos de dolor lumbar.
Además, en la revisión de la historia clínica anterior, el
paciente no tenía ningún problema médico o traumatismo
significativo pasado o actual; sin embargo, fue operado de una
hernia inguinal y de una reparación de hidrocele hace 10 años.
En particular, el paciente informó de un aumento de la carga
de trabajo durante los dos últimos meses, que se relacionó
temporalmente con la aparición del dolor lumbar. En ese
momento, como los síntomas empeoraban progresivamente, se
necesitaban descansos frecuentes durante la jornada. El
paciente no podía realizar las horas extras a las que estaba
acostumbrado. Sin embargo, se negaba a descansar totalmente
del trabajo porque le preocupaba que su empleador le
despidiera.

11. Prevención del dolor lumbar y de las
lumbalgias
Según el momento en que se lleva a cabo:
1. Prevención primaria
2. Prevención secundaria
3. Prevención terciaria
Dependiendo de que se proceda sobre
factores personales y/o ambientales:
1. Prevención activa o modificación de las
conductas de riesgo del trabajador
2. Prevención pasiva o cambios en las
condiciones laborales adversas
3. Prevención mixta o combinación de las
anteriores.

12. Lo ideal de cara a evitar esta patología es
tomar las medidas posturales siguientes:
• Evitar la flexión de la columna a la hora de
cargar peso, flexionando en su lugar las
rodillas.
• Procurar empujar o arrastrar los objetos en
lugar de levantarlos.
• Mantener una posición erguida, tanto de pie
como sentado, procurando no flexionar la
columna hacia adelante, esto evitará cargar
en exceso las vértebras lumbares. Si debe
conducir durante periodos prolongados de
tiempo, hacer descansos periódicamente.
• Evitar calzado con tacón mayor a 4 o 5 cm.
• Fortalecer los músculos de la espalda. Un
ejercicio básico para ello es caminar. Por
otra parte también existen las escuelas de
espalda en clínicas y centros deportivos,
que son departamentos especializados en
patología osteomuscular de la espalda.

13. Mapa conceptual

14. Referencias
• Dorso. [aut. libro] Eduardo Adrián Pró.
Anatomía clínica. Buenos Aires : Panamericana,
2.
• Traumatic disc herniation. Forensic
implications. 1-2, Málaga : s.n., Cuad. med.
forense, Vol. 16.
• Grainger & Allison's Diagnostic Radiology. 70.
s.l. : Elsevier Limited, 2021, págs. 1243-1266.
• Chad, David A. y Bowley, Michael P. Disorders
of Nerve Roots and Plexuses. [aut. libro]
Bradley y Daroff's. Neurology in Clinical
Practice. 80. s.l. : Elsevier Inc, 2022, 105,
págs. 1829-1852.e3.