LUMBALGIA

1. Mip. Hernández Ramírez Alexis

2. DEFINICION
Dolor o malestar en la zona lumbar, localizado
entre el borde inferior de las últimas costillas y el
pliegue inferior de la zona glútea, con o sin
irradiación a una o ambas piernas
Compromete estructuras osteomusculares y
ligamentarias, con o sin limitación funcional que
dificultan las actividades de la vida diaria y que
puede causar ausentismo laboral.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico, Tratamiento y Prevención de Lumbalgia Aguda y Crónica en el primer nivel de atención.

3. DEFINICION
Dolor lumbar con espasmo muscular
acompañado de limitación funcional y/o signos
neurológicos, de causa directa o indirecta.
Compromete estructuras osteomusculares y
ligamentarias
• COMPRENDE:
• Borde inferior de parrilla costal hasta región glútea inferior.

4. EPIDEMIOLOGIA
Causa más frecuente de ausentismo laboral x incapacidad en México
Europa: 10-25% de días perdidos por el trabajador
15% obliga a guardar cama, 22% incapacita laboralmente
Incidencia máx. 45 años ambos sexos
México: Problema grave de salud

5. MAYOR PRESENTACION EN:
Actividad Alumnos: alrededor de 14 años,
ciatalgia en 1.8%, lumbalgia en 39% ataque
agudo, el 65% se recuperaron en un mes y el
7.8% presentó cronicidad
Atletas jóvenes del 5 al 8% por crecimiento
rápido, estiramiento muscular, frecuencia
del ejercicio, discrepancias de miembros
pélvico

6. MAYOR PRESENTACION EN:
Trabajos sedentarios: operadores de grúas, de carros
y oficinistas en 50, 44 y 34%
Conductores expuestos a vibraciones: entre el 63 y
80%
Trabajo industrial farmacéutico, el 66.3%. La mayoría
labora en paquetería Enfermeras, en un estudio de 25
años el 77.9% por levantar objetos pesados

7. FISIOPATOLOGIA
Fuente u origen anatómico del dolor lumbar
• Los nociceptores son los sensores neuronales provocadores de los
impulsos, que después se interpretan como sensación de dolor y que están
situados en todos los tejidos del organismo.
Con respecto a la columna vertebral, se pueden encontrar en:
• Los discos intervertebrales.
• Articulaciones interapofisarias.
• Huesos y periostio.
• Músculos, tendones y ligamentos.
• Raíz nerviosa, ganglio dorsal, duramadre y vasos.

8. Mediadores inmunoquímicos
Los receptores
nociceptivos son el
origen de la sensación
dolorosa lumbar.
En condiciones
normales, los
movimientos fisiológicos
no son percibidos como
dolorosos,
Debido a que el grado de
estímulo doloroso o
umbral doloroso de
estos receptores es alto.
Si por una serie de
condiciones patológicas
(compresión,
estiramiento, torsión)
Se libera una serie de
sustancias inflamatorias,
éstas actúan sobre los
nociceptores,
disminuyendo su
umbral doloroso
Movimientos naturales
de la columna lumbar
son percibidos como
dolorosos o
displacenteros

9. CLASIFICACIÓN
• SEGÚN TIPO DE EVOLUCIÓN:
▫ Aguda: < 6 sem
▫ Sub-Aguda: 6 sem – 3 meses
▫ Crónica: > 3 meses
▫ Recurrente: en pacientes con antecedentes de
Lumbalgia
• SEGÚN ETIOLOGÍA:
▫ Mecánico (Somático y Radicular)
▫ No Mecánico (Inflamatorio y Referido)

11. DOLOR MECÁNICO
• Se trata de un dolor local producido por alteraciones
de la columna vertebral, estructurales o por
sobrecarga funcional o postura.
Dolor lumbar mecánico simple
Dolor lumbar radicular
• Dolor que se produce por el compromiso de una raíz
o el tronco nervioso. de localización fija,
distribuyéndose por el dermatoma que corresponde
a la raíz afectada.

12. DOLOR NO MECÁNICO
• Dolor lumbar se presentan con características
inflamatorias
Dolor inflamatorio
Dolor referido
• Denominamos dolor referido al que se origina en las
vísceras pélvicas y abdominales y se irradia hacia la
columna vertebral, no se suele modificar con el
movimiento, no cede con el reposo ni con el decúbito
y puede variar con la función de la víscera afectada

19. FACTORES DE RIESGO
1.- Sobrepeso y obesidad
2.- El sedentarismo asociado a posiciones viciosas
3.- Actividades físicas laborales: vibración corporal, cargar
objetos pesados y flexión/torsión del tronco
4.- Poco acondicionamiento físico y movilidad de columna
5.- El cargar objetos pesados durante periodos prolongados y en
posiciones incorrectas incrementan
6.- Alteraciones psicosociales (depresión, insomnio, aumento de
agresividad, desobediencia, violencia, fatiga, estrés laboral e
hiperactividad)

20. • Edad y Sexo.
• Ocupación.
• Historia familiar.
• Actividades recreativas.
• Hábitos tóxicos (tabaquismo, sedentarismo)
• SEMIOLOGÍA DE DOLOR.
• Traumatismo previo.
• Signos de ALARMA (Fiebre, Pérdida de peso,
neoplasia, etc)
• Antecedentes patológicos (DM-2, AR,
Infecciones, TBC, CA)
http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica
Interrogatorio

21. • DOLOR LUMBAR
• PARESIA O PARESTESIA
• LIMITACIÓN FUNCIONAL
Triada características:
Dr. Javier Barrera Portillo. Servicio de Rehabilitación. Hospital Universitario Donostia. Osakidetza. San Sebastián, España.

22. SINTOMATOLOGIA DOLOR LUMBAR
• De acuerdo con la duración e intensidad:
Duración:
▫ Agudo (menor de 6 semanas).
▫ Subagudo entre 6 y 12 semanas
▫ Crónico (>12 semanas).
• Intensidad:
▫ Leve. Moderada. Severa. Muy severa.

24. SIGNOS DE ALARMA
• < 50 años; < 20 años.
• Historia de CA.
• Pérdida de peso inexplicable.
• Fiebre > 38ºC por más de 48 horas.
• Infecciones (ITU, Salmonelosis, TBC, etc)
• Trauma grave reciente con sospecha de fractura.
• Sospecha de Síndrome de cauda equina.
http://www.cochrane.ihcai.org/programa_seguridad_paciente_costa_rica

25. Inspección
Con el paciente desnudo y en bipedestación observaremos:
• Alineamiento de las apófisis espinosas.
• Espacios tóracobraquial.
• Altura de las caderas.
• Posturas antiálgicas.
• Existencia en los distintos planos de alteraciones de la
curvatura: cifosis e hiperlordosis, escoliosis…
• Dismetrías de los miembros inferiores.
• Existencia de contusiones, heridas, hematomas, abscesos,
abrasiones, etc. que sugieran un traumatismo previo.
• Deformidades.
• Asimetrías.
Exploración física

26. Palpación
Se buscará la existencia de alteraciones o deformidades,
puntos dolorosos o contracturas musculares en:
 Apófisis espinosas.
 Articulaciones sacroiliacas.
 Cóccix.
 Planos musculares.
 Partes blandas.
Exploración física

27. Movilidad
En la columna lumbar se valora la amplitud de los movimientos en los distintos planos.
Exploración física
Flexión 40-60º
Extensión 20-35º
Rotación 3-18º
Lateralización 5-20º
Se debe explorar tanto la movilidad activa como la pasiva. Las limitaciones de la activa
suelen tener causa extraarticular (dolor muscular, contractura muscular o tendinosa,
etc.), mientras que las de la pasiva suelen tener un origen articular.
Test de Schober: mide el grado de flexión de la columna lumbar. Con el paciente en
bipedestación, se selecciona un punto a nivel de S1 o L5 y otro 10 cm más arriba. Si al
flexionar la columna de forma activa la distancia entre esos puntos no aumenta más de
4-5 cm, se considera patológica.
Tabla IV. Movilidad de la columna lumbar

28. Reflejos osteotendinosos
Se explorarán los reflejos osteotendinosos correspondientes a las raíces
lumbares desde L3 a S1 en busca de pérdidas o asimetrías.
Exploración física
Reflejo rotuliano Reflejo aquíleo

29. Sensibilidad
Se explora la alteración o
pérdida de la sensibilidad
en el tronco y en los
miembros inferiores.
Exploración física

30. Maniobras específicas para el dolor lumbar
 Maniobra de Lassègue
 Maniobra de Lassègue contralateral
 Maniobra de Lassègue invertida
 Maniobra de Bragard
 Maniobra de Fajerszdahn
 Signo de Déjerine
 Prueba de Goldthwait
 Prueba de Postacchini
 Prueba de Neri
 Prueba de la seudoflexión
 Caminar sobre los talones
 Caminar de puntillas
 Dorsiflexión (elevación) del primer dedo
 Flexión plantar del primer dedo
Exploración física

31. Exploración física
Maniobra de Lassègue
Con el paciente en decúbito supino, se
eleva la extremidad inferior afectada
con la rodilla en extensión.
La prueba es positiva si reproduce el
dolor irradiado en el trayecto de L5 o
S1 entre 30º y 60º, mientras que se
considera negativa si la localización del
dolor es exclusivamente lumbar.

32. Exploración física
Maniobra de Lassègue
contralateral
Se eleva la pierna contralateral con la
rodilla en extensión.
Se considera positiva si aparece el dolor
irradiado en el territorio del nervio
ciático de la pierna afectada.
Es más específica que la maniobra
clásica pero menos sensible.

33. Exploración física
Maniobra de Lassègue
invertida
Con el paciente en decúbito prono y la
rodilla de la extremidad afectada en flexión
de 90º, se realiza una hiperextensión del
muslo.
Se considera positiva si aparece dolor
irradiado siguiendo la distribución
metamérica.
Informa de afectación radicular de L3 o L4.

34. Exploración física
Maniobra de Bragard
Es igual que la maniobra de
Lassègue pero con dorsiflexión del
pie.
Provoca un estiramiento de la
rama del tibial posterior y del
nervio ciático.

35. Exploración física
Maniobra de
Fajerszdahn
Consiste en la maniobra
de Bragard añadiendo
la flexión de la columna
cervical para reproducir
el dolor en el territorio
del nervio ciático.

36. Exploración física
Signo de Déjerine
Consiste en la aparición de dolor
cuando se realiza una maniobra
de Valsalva: intento de exhalar
el aire con la boca y nariz
cerradas.

37. Exploración física
Prueba de Goldthwait
Con el paciente en decúbito supino, el
explorador coloca una mano debajo
del talón del paciente e inicia la
elevación pasiva de la extremidad.
Si se produce dolor lumbar sin
irradiación, consideramos la maniobra
como indicativa de lumbalgia sin
radiculopatía.

38. Exploración física
Prueba de Postacchini
Se coloca al paciente en decúbito
prono, flexionando la rodilla, y se
provoca o agrava el dolor en el glúteo
y/o cara posterior del muslo ipsolateral.
La prueba de flexión de la rodilla pone
en tensión las raíces lumbosacras y
orienta hacia una hernia en los discos
lumbares inferiores.

39. Exploración física
Prueba de Neri
Con el paciente sentado y
con las piernas en flexión de
la cadera a 90º, se inclina
fuertemente la cabeza hacia
el tórax.
Si alguna raíz está afectada,
despierta dolor irradiado
hacia la extremidad
ipsolateral y la prueba se
considera positiva.

40. Exploración física
Prueba de la
seudoflexión
Se coloca al paciente de rodillas
encima de una camilla o silla. A
continuación, se le pide que
flexione la columna dejando caer
las manos por debajo del plano de
la camilla.
En una compresión radicular, la
maniobra no provoca dolor; el
simulador se detendrá al indicar
un inicio de dolor.

41. Exploración física
Caminar sobre los talones
Explora el tibial anterior y el extensor
común de los dedos.
Caminar de puntillas
Explora el gemelo y el sóleo (raíces L4-
L5).

42. Exploración física
Dorsiflexión (elevación) del
primer dedo
Explora el extensor largo del primer dedo
(raíz L5).
Flexión plantar del primer dedo
Explora el flexor común de los dedos
(raíz S1-S2).

43. Pruebas complementarias
Pruebas de imagen:
• No se recomienda la realización de pruebas de imagen
(radiografía, RM, TC) en pacientes con dolor lumbar agudo
sin signos de alarma.
• En pacientes con lumbalgia y con sospecha clínica de
infección o neoplasia está indicada la realización de una
RM.
• En personas asintomáticas, la presencia de hallazgos
anormales en la RM es elevada (28-36%) y aumenta con la
edad.
• En pacientes con sospecha de fractura vertebral,
osteoporótica o no, está indicada la realización de una
radiografía de columna lumbar.

44. Tabla VI. Radiografía simple
en el dolor lumbar
Muy frecuente (5%)
Exposición alta ( 150)
Rentabilidad baja
Calidad
Efecto terapéutico
Disociación clínico-radiológica
Erróneamente tranquilizadora

45. Tabla VII. Indicaciones de estudio radiológico
de la columna lumbar
Traumatismo previo
Dolor de más de 6 semanas de duración
Afectación neurológica motora
Alteración curvatura
Dismetrías de los miembros inferiores
Dolor radicular de inicio
Fiebre
Sospecha de espondilitis
Antecedentes de tumor maligno
Síndrome constitucional
Tratamiento corticoideo prolongado
Consumo de drogas o alcohol
Edad >50 años y <20 años

46. Pruebas complementarias
• Analítica de sangre:
Ante una lumbalgia con evolución a la cronicidad, con signos de alarma o con
sospecha de etiología inflamatoria, se deberían realizar determinaciones analíticas,
que en el caso de una lumbalgia mecánica inespecífica darían resultados no
patológicos. La combinación de los datos clínicos con el aumento de la VSG
presenta una alta validez para el diagnóstico de cáncer vertebral.
• Electromiograma (EMG):
Hay pruebas contradictorias sobre la utilidad práctica del EMG en pacientes con
radiculopatías o estenosis espinal. No se recomienda en pacientes con lumbalgia
inespecífica.
• Gammagrafía:
Estaría indicada ante la sospecha de:
▫ Lesiones benignas o malignas en pacientes con cáncer
▫ Metástasis óseas
▫ Lesiones óseas focales (osteoma osteoide)
▫ Seudoartrosis posquirúrgica
▫ Sospecha de infección
▫ Sospecha de mieloma
▫ Fractura osteoporótica activa o de estrés

47. Tabla VIII. Determinaciones analíticas
en el dolor lumbar
• Hemograma
• Bioquímica básica
• Proteinograma
• VSG y PCR
• FR
• ANA
• Calcio (Ca++) y fósforo
• Serologías
Abreviaturas: ANA, anticuerpos
antinucleares; FR, factor reumatoide;
PCR, proteína C reactiva; VSG, velocidad
de sedimentación globular.

48. Tabla IX. Radiografía simple de columna lumbar
Imágenes patológicas
• Líticas y blásticas
• Erosiones en los platillos de los
cuerpos vertebrales
• Disminución del espacio discal sin
otros signos de artrosis
• Falta de pedículo en una vértebra
• Aplastamiento vertebral no
traumático
• Listesis
Pueden no ser causa de dolor lumbar
• Artrosis interapofisaria e intersomática
• Escoliosis <10º
• Cambios en las curvas fisiológicas
• Nódulos de Schmorl
• “Enfermedad” de Scheuermann
• Anomalías de la transición
• Hiperostosis anquilosante
• Estenosis vertebral
• Estenosis del agujero de conjunción
¿Qué detecta?
• Anomalías de la transición
lumbosacra
• Listesis
• Cifoescoliosis
• Artrosis
• Fracturas

49. Tabla X. Tumores que metastatizan
con frecuencia en el hueso
Origen de las metástasis vertebrales
Piel Melanoma 15-45%
Cuello Tiroides 60%
Tórax
Mama
Pulmón
65-75%
30-40%
Abdomen
Próstata
Riñón
65-75%
20-25%
Sangre
Leucemia
Mieloma
--
95-100%

50. Tabla XI. Signos de alarma del dolor lumbar
1. Fiebre
2. Síndrome constitucional
3. Déficits neurológicos graves, de instauración brusca o rápidamente
progresivos
4. Antecedentes tumorales
5. Traumatismos previos
6. Primer episodio después de los 50 años o antes de los 20 años
7. Dolor lumbar de características “inflamatorias”
8. Tratamiento con corticoides
9. Uso de drogas por vía parenteral, inmunodepresión o sida
10. Ausencia de mejoría tras 6 semanas de tratamiento no quirúrgico
11. Imposibilidad persistente de flexionar 5º la columna vertebral

51. Fig. 1: Ligamento nucal (flecha azul). Tubérculos (flecha amarilla). Pedículo (flecha roja). Lámina (flecha blanca) References:
Radiodiagnóstico, Hospital Costa del Sol - Marbella/ES

52. Fig. 2: Ligamento amarillo (flecha verde). Raíz nerviosa
(flecha roja) References: Radiodiagnóstico, Hospital
Costa del Sol - Marbella/ES

53. Fig. 3: Izquierda: ligamento vertebral anterior y posterior (flechas verdes). Cola de caballo (flecha azul). disco
intervertebral (flecha roja) Derecha: Articulacion facetaria (flecha verde). Ligamento amarillo (flecha roja)
References: Radiodiagnóstico, Hospital Costa del Sol - Marbella/ES

55. Fig. 6: Protrusión de base ancha o difusa (flechas rojas). Protrusión discal focal
(flecha amarilla) References: Radiodiagnóstico, Hospital Costa del Sol - Marbella/ES

56. Fig. 7: Extrusión discal a nivel L5-S1 en planos sagital
y axial T2 (flecha roja) References: Radiodiagnóstico,
Hospital Costa del Sol - Marbella/ES

57. Fig. 8: Se observa una hernia L5-S1 en plano sagital (flecha
roja) y un fragmento libre de disco en el canal medular visible
en planos sagital y axial (flecha amarilla) References:
Radiodiagnóstico, Hospital Costa del Sol - Marbella/ES

58. Fig. 9: Hernia discal L5-S1 migrada en dirección caudal
visible en planos sagital y axial, que contacta con la raíz
nerviosa L5 derecha (flecha roja)

59. Fig. 10: Hernia
intraesponjosa o de Schmorl
(flecha roja) References:
Radiodiagnóstico, Hospital
Costa del Sol - Marbella/ES

60. Fig. 11: Desplazamiento anterior del cuerpo vertebral L5
grado I/IV (flecha amarilla). Espondilolisis bilateral
visible en plano axial (flecha roja).

63. Fig. 14: Fractura acuñamiento con edema del cuerpo vertebral (flecha amarilla). se observa edema a nivel del
complejo ligamentario posterior en relación con una subluxación de la articulación visible en TC (flecha roja)

65. Fig. 16: Alteración de la señal del disco L2-L3 con afectación por erosión y edema delos platillos vertebrales
adyacentes hipointenso en T1 e hiperintenso en T2 (flecha amarilla). Colección epidural que impronta sobre las
raíces de la cola de caballo (flecha roja)

74. Tabla XII. Signos de alarma. Evaluación de estrategias para pacientes con dolor lumbar
Diagnóstico de sospecha Estrategia de evaluación
Síndrome de la
cola caballo
Fractura Cáncer Infección
Analítica
VSG-PCR
Rx RM
• Edad >50 años X X 1 (+ PSA) 1 2
• Fiebre, escalofríos, infección de la piel
o del tracto urinario
• Heridas penetrantes
X 1 1 1
• Traumatismo importante X 1 2
• Dolor nocturno o de reposo X X 1 (+ PSA) 1 2
• Déficit motor o sensitivo progresivo X X 1*
• Anestesia en silla de montar
• Ciática bilateral
• Retención orina
• Incontinencia fecal
X 1*
• Pérdida peso inexplicable X 1 (+ PSA) 1 2
• Cáncer o fuerte sospecha X 1 (+ PSA) 1 2
• Osteoporosis X 1 2
• Inmunodepresión X 1 1 2
• Uso de corticoides X X 1 1 2
• Adicción a drogas por vía parenteral X 1 1 2
• Abuso de drogas X X 1 1 2
• Sin respuesta al tratamiento
conservador durante 6 semanas
X X 1 (+ PSA) 1 2
1: Evaluación inicial; 2: Evaluación en seguimiento; * Evaluación urgente.
El críbado con PSA está indicado en varones con sospecha de cáncer.
Abreviaturas: PCR, proteína C reactiva; PSA, antígeno específico prostático; RM, resonancia magnética; Rx, radiografía simple;
VSG, velocidad de sedimentación globular.
Modificada de Kincade S. Evaluation and treatment of acute low back pain. Am Fam Physician. 2007; 75: 1181-8.

75. Tabla XIII. Tratamiento farmacológico del dolor lumbar
Grupo farmacológico Fármacos y dosis Efectos secundarios
Paracetamol • Paracetamol 650-1.000 mg/8 h • Hepatotoxicidad
• Alteraciones gastrointestinales (dosis
altas)
Antiinflamatorios no
esteroideos
• Diclofenaco 50 mg/8 h
• Ibuprofeno 600 mg/8 h
• Naproxeno 500 mg/12 h
• Etoricoxib 60-120 mg/24 h
• Celecoxib 200 mg/24 h
• Alteraciones gastrointestinales
• Alteraciones cardiovasculares
• Alteraciones renales
Miorrelajantes • Benzodiacepínicos
• Diazepam
• Tetrazepam
• No benzodiacepínicos
• Ciclobenzaprina
• Carisoprodol
• Metocarbamol
• Somnolencia
• Sequedad de mucosas
• Estreñimiento
• Mareo
• Dependencia
Opioides • Tramadol 50-100 g/6-8 h
• Codeína 30 mg/6 h
• Estreñimiento
• Somnolencia
• Mareo
• Náuseas
• Cefalea
Antidepresivos
tricíclicos
• Amitriptilina 25-50 mg/8 h
• Nortriptilina 10-50 mg/8 h
• Somnolencia y sedación
• Efectos anticolinérgicos
• Alteraciones cardiovasculares
Anticomiciales • Gabapentina 300-1.200 mg/8 h • Somnolencia
• Náuseas y vómitos
• Ataxia y vértigo
• Diplopía
Capsaicina • Efectos adversos locales

76. Tabla XIV. Fármacos y grado de recomendación
en la lumbalgia aguda y crónica
Fármaco Lumbalgia aguda Lumbalgia crónica
Paracetamol A/B D
Antiinflamatorios no esteroideos
(AINE)
B/D B/D
Opioides B (no) D
Opioide + paracetamol/AINE D
Miorrelajantes D B
Miorrelajantes + paracetamol/AINE D B
Antidepresivos A (no) B
Capsaicina C
Vitamina B A (no) A (no)
Corticoides B B
(no): grado de recomendación en contra de su utilización.

77. Pronóstico
Es a partir de la segunda semana del inicio de los síntomas cuando mayor énfasis
debemos hacer, evaluando clínicamente de forma adecuada al paciente, descartando
signos de alarma, reforzando el tratamiento si es preciso y haciendo una correcta
valoración de los factores que pueden influir en la cronicidad del proceso57-62.
Factores de mal pronóstico:
• Alteraciones de la marcha.
• Alta percepción de discapacidad.
• Presencia de comorbilidad.
Signos psicosociales de mal pronóstico57,58,61,63:
• Creencias erróneas sobre el dolor y su repercusión funcional.
• Conductas inadecuadas (miedo y evitación, reducción del grado de actividad).
• Factores laborales (insatisfacción, litigios personales, falta de apoyo, etc.).
• Problemas emocionales.

78. Tabla V. Diagnóstico diferencial del dolor lumbar
Dolor lumbar mecánico (97%)
• Distensión o esguince lumbar (70%)
• Degeneración discal o alteraciones facetarias
(10%)
• Hernia discal (4%)
• Fractura osteoporótica (4%)
• Estenosis vertebral (3%)
• Espondilolistesis (2%)
Dolor referido/visceral (2%)
• Afectación de órganos pélvicos
− Prostatitis
− Enfermedad inflamatoria pélvica
− Endometriosis
• Enfermedades renales
− Nefrolitiasis
− Pielonefritis
• Aneurismas aórticos
• Enfermedades gastrointestinales
− Pancreatitis
− Colecistitis
− Úlcera péptica
• Herpes zóster
• Otros
− Neurosis de renta
− Causas psicosociales
− Trastorno somatomorfo del dolor
− Embarazo
− Demanda de fármacos
Dolor lumbar no mecánico (1%)
• Neoplasias (0,7%). Es probable, con una alta
sensibilidad, que no presente cáncer si no se
observa ninguno de los siguientes datos:
− Historia previa de cáncer
− Edad >50 años
− Fallo del tratamiento conservador después de
4 semanas
− Pérdida inexplicable de peso 10 kg en 6
meses
• Artritis inflamatorias (0,3%)
• Artritis infecciosas (0,01%)

79. Tabla XVI. Factores favorecedores y predictores de cronicidad
Factores favorecedores de cronicidad Factores predictores de cronicidad
 Duración >1 mes
 Falta de empleo
 Acontecimientos negativos previos
 Depresión-estrés
 Conductas o creencias asociadas a la
evitación del dolor
 Incapacidad laboral transitoria
 Episodios previos de dolor lumbar
 Edad >50 años
 Dolor irradiado
 Signo de Lassègue positivo
 Incapacidad producida por el dolor al
inicio del episodio
 Tendencias depresivas y aislamiento
social
 Altas demandas físicas en el trabajo

80. Seguimiento
El seguimiento dependerá de la respuesta al tratamiento, de posibles
signos de empeoramiento clínico con pérdida funcional, afectación
radicular o aparición de signos de alarma.
El plazo recomendado para la reevaluación clínica inicial varía entre 1 y 2
semanas y, posteriormente, debe realizarse a las 4-6 semanas, si bien se
aconseja que se individualice para cada caso (algoritmo).
Los objetivos del seguimiento y de la reevaluación clínica del paciente con
dolor lumbar son:
• Evaluar la evolución clínica y la resolución de los síntomas y, en
caso de persistir éstos, reevaluar los signos de alarma.
• Reforzar el mensaje de benignidad del proceso, así como mantener
la actividad y evitar o limitar el reposo en cama.
• Favorecer la reincorporación a la actividad laboral.
• Promover la realización de ejercicio físico.
• Detectar signos de mal pronóstico funcional que puedan favorecer
la cronificación de la lumbalgia.
• Valorar la pertinencia de ampliación del estudio, con solicitud de
pruebas complementarias o de derivación a otro nivel asistencial.

81. Algoritmo de
manejo del
dolor lumbar
Abreviatura: AINE, antiinflamatorio no esteroideo.
Modificada de Pérez I, Alcorta I, Aguirre G, Aristegi G, Caso J,
Esquisabel R. Guía de práctica clínica sobre lumbalgia. GPC
2007/1. Vitoria-Gasteiz: Osakidetza.

82. Tabla XVII. Criterios de derivación
1. Sospecha de infección
2. Sospecha de neoplasias
3. Síndrome de la cola de caballo
4. Radiculopatía progresiva
5. Sospecha de enfermedad inflamatoria
6. Espondilólisis
7. Inestabilidad articular
8. Espondilolistesis
9. Falta respuesta al tratamiento
10. Fracturas
11. Mielopatía crónica invalidante