XI innoVando en jueVes - innovar en No hacer. Jueves, 25 de Junio 2015 Distrito de Atención Primaria de Sevilla Menos es más - Eduardo Briones Pérez de la Blanca. Elaborar y priorizar recomendaciones de dejar de hacer, junto con instrumentos para facilitar su implementación en los centros. Objetivos: 1) Identificar intervenciones o prácticas con un balance desfavorable entre beneficios y efectos adversos, 2) Facilitar reducción de intervenciones innecesarias, 3) Aportar conocimiento desde la perspectiva de atención primaria. Después de un proceso de priorización, se seleccionaron 11 intervenciones y se realizaron fichas detalladas, especificando población, intervención con excepciones, evidencias que la apoyan y balance entre beneficios y riesgos

1. Eduardo Briones Pérez de la Blanca
Unidad de Salud Pública.
Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Proyecto
Menos es Más
en Atención Primaria
Sevilla

2. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Grupo de trabajo Distrito Sevilla
Constitución del grupo y preguntas
A partir de un grupo de profesionales que trabajan en
MBE, se plantea el problema de la reducción de
prácticas innecesarias.
• ¿Cúal es la situación en nuestro medio?
• ¿Cómo abordar el problema desde una
perspectiva de Salud Pública?
• Experiencias e iniciativas útiles (sociedades
científicas, redes sociales, grupos de investigación,
etc).
• ¿Podemos plantear una línea de trabajo?
Grupo de trabajo Distrito Sevilla
Proyecto Menos es Más

3. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Grupo de trabajo
• Mª Dolores Arjona Díaz. Enfermera.
• Francisco Atienza Martín. Médico de familia.
• Mercedes Barroso Vázquez. Enfermera.
• Juan Carlos Domínguez Camacho. Farmacéutico.
• Mauricio Lozano Navarrete. Pedagogo.
• Pedro Martín Muñoz . Pediatra.
• Antonio Montaño Barrientos. Médico de familia.
• Miguel Picó Julia. Epidemiólogo.
• Juan Ruiz-Canela Cáceres. Pediatra.
• Francisco José Santos Jiménez. Enfermero.
• José Manuel Santos Lozano. Médico de familia.
• Eduardo Briones Pérez de La Blanca. Epidemiólogo (Coordinación)
• Ignacio Pajares Bernaldo. Médico de familia (Dirección de Salud)

4. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Grupo de trabajo Distrito
Plan de trabajo
• Identificar prácticas que no aportan valor para
el paciente (balance negativo al considerar
todos los posibles beneficios frente a los
efectos adversos e inconvenientes).
• Elaborar lista de prácticas a evitar.
• Proponer métodos para aplicar el cambio.
Material de apoyo. Valoración de barreras y
facilitadores.
Plan de trabajo Distrito

5. MÉTODO
Revisión bibliográfica: experiencias
previas.
Identificación intervenciones
innecesarias y posiblemente
inseguras.
Implementación
R
Priorización
Elaboración de recomendaciones
(fichas)

6. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla

7. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Lista de intervenciones a revisar o evitar
Radiología en lumbalgia o cervicalgia de menos de seis semanas de
duración sin s de alarma.
Tratamiento antibiótico en bronquitis aguda y resfriado común.
Tratamiento farmacológico de la osteopenia o en personas con bajo
riesgo de fractura osteoporótica. Duración de más de cinco años.
Urocultivo en mujeres jovenes con clinica de cistitis + antibióticos
bacteriurias asintomáticas
Técnicas de curas en úlceras venosas con vendaje no compresivo y
apósitos
Autoanálisis de glucosa en diabéticos tipo 2 no tratados con insulina
Tratamiento farmacológico de la hipercolesterolemia para prevención
primaria de eventos cardiovasculares en personas mayores de 75 años.
Screening de cáncer de próstata en pacientes asintomáticos mediante
PSA o tacto rectal
Estudios de neuroimagen en cefaleas crónicas infantiles
Técnicas de imagen en sinusitis aguda infantil
Tratamiento broncodilatador con agonistas b2-adrenérgicos para la
bronquiolitis aguda de forma sistemática.
Once fichas
Pruebas diagnósticas,
técnicas de cuidados y
medicamentos de uso
muy frecuente en
atención primaria.
Piensatelo dos veces
Proyecto
Menos es Más
en Atención Primaria Sevilla

8. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla

9. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
Información disponible en
portal Distrito

10. Distrito Sanitario de Atención Primaria Sevilla
• Elaboración de indicadores para seguir los
cambios.
• Valorar la práctica actual por centros. Analizar
barreras y facilitadores para el cambio.
• Actividades de formación, elaboración de
propuestas alternativas.
• Recursos socioeducativos (GRUSE), de
participación y de promoción de la salud.
Líneas de trabajo

11. Líneas de trabajo
• Desarrollo en la página web
– Hoja con fundamento, explicación, evidencias que la apoyan y balance
entre beneficios y riesgos.
• Participación de las unidades. Cuestionario para identificar
redundancias, pruebas innecesarias e intervenciones para
dejar de hacer. Elección de intervenciones.
– Extender la cultura.
• Elaborar materiales informativos dirigidos a la consulta o salas
de espera y para discutir con los pacientes en situaciones
concretas.
– Participación ciudadana
• Coordinación con otras líneas de trabajo: acuerdos de
gestión, desprescripción, etc.
• Segunda ronda de intervenciones a dejar de hacer?

12. Mensajes
• Más no siempre es mejor. Lo difícil es encontrar lo
adecuado para cada caso y conseguir los mejores
resultados (consustancial con el buen ejercicio
profesional.
• Se trata de un problema complejo que requiere
revertir tendencias bastante arragaidas en todos los
niveles.
• Habilidades necesarias:
– Comunicación con los pacientes, búsqueda de la
colaboración y corresponsabilidad. Saber decir no.
– Contar con información sólida sobre los riesgos y
limitaciones de las pruebas y los tratamientos, valorando
el balance con los posibles beneficios.