El documento propone potenciar la atención primaria en el sistema sanitario vasco mediante 6 medidas clave: 1) Asegurar las condiciones laborales adecuadas para los profesionales, 2) Revisar y optimizar las actividades, 3) Aumentar la autonomía de gestión, 4) Mejorar la coordinación con la atención especializada, 5) Aumentar la implicación de los profesionales, y 6) Reconocer a la medicina de familia como área de conocimiento.

1. “POTENCIAR LA ATENCIÓN PRIMARIA ES CLAVE PARA
LOGRAR UN MEJOR SISTEMA SANITARIO” (J.Darpón.2017)

2. Contenido
• ¿Porqué surge Lehen Arreta Arnasberritzen?
• ¿Cuáles son sus objetivos?
• Una atención primaria fuerte: declaraciones, teoría y realidad
• ¿Qué proponemos ?
• Próximos pasos

3. “Durante la visita el Lehendakari ha agradecido la
labor diaria que realizan los equipos de atención
primaria de Osakidetza y ha destacado que son la
parte más importante de nuestro sistema de
salud, por su accesibilidad, formación y elevado
nivel resolutivo”
“….por ello debemos de situar vuestro trabajo en
el lugar que se merece y dotar a la atención
primaria de los recursos necesarios”.
“POTENCIAR LA ATENCIÓN PRIMARIA ES CLAVE
PARA LOGRAR UN MEJOR SISTEMA SANITARIO”
La AP en los medios

4. La AP en los medios

5. La AP en los medios

6. -Papeleo y burocracia
-Integración asistencial
asimétrica y encima consentida
-La gestión a distancia
propia de Osakidetza
-Carencia de sustituciones y encima
mal organizadas
-Medicalización
-Prescripción inducida
-Pacientes más complejos y
cada vez menos tiempo
-Mutuas escaqueadoras
-Dificultades para investigar
-Docencia no incentivada ni reconocida
-La obsesión por los indicadores
-La inercia de la cultura de la gestión
dominante: el que se mueve no sale en la foto
¿Porqué surge Lehen Arreta Arnasberritzen?
-La agenda como un folio en blanco
-El intrusismo del Call Center
-La falta de autonomía sobre la organización
del trabajo propio
-La distinta utilización del conocimiento entre
profesionales
La necesidad de promover la prescripción prudente y abordar la polimedicación
-Sólo ante el peligro: la sobrecarga asistencial sólo es problema
de MF y pediatras
-El calvario de conseguir continuidad en
las sesiones clínicas
-La inexistencia de verdaderos EAP

7. Lehen Arreta Arnasberritzen
• Fortalecer la atención primaria (AP) en Euskadi
• Devolver la dignidad a todos los profesionales que trabajan en nuestra AP
Objetivos
¿Cómo?
• A partir de la reflexión conjunta
• Formulando propuestas constructivas

8. Lehen Arreta Arnasberritzen. Recorrido
• Julio 2017 Inicios como foro de discusión en Google Groups: en
este momento somos 570 trabajadores de AP
• 30 sept 2017 Reunión presencial colegio de médicos (100 MF/PED
y 40 CS de Gipuzkoa)
• 5 Octubre nota de prensa revista colegio de médicos
• 7 Noviembre publicación de documento de reflexión y envío al
Dpto Sanidad y Osakidetza
• 5 diciembre reunión en Gasteiz con servicios centrales y el
videconsejero.
• 27 de enero: 2º asamblea en Gipuzkoa
• 24 de febrero: 1º asamblea de LAA Bizkaia
• 15 marzo: reunión en Durango grupo tractores

9. Lehen Arreta Arnasberritzen
Funcionamiento
Grupo Miembros ¿Para qué?
Tractor Eider Uzkudun, Javi Hernando, Nuria
Reparaz, Ina Idarreta, Rafa Rotaeche,
Amaia Goenaga, Mónica García, Eluska
Yetano, Raquel González, Eneko
Ibarruri…
-Coordinar la iniciativa
-Colabora en la estrategia LAA
Propuestas para la
acción
Katixa Madina, María Diez, Mjesús
Domaica, Josune Balda, MEugenia
Goenaga, Oihana López Cordón,
Josema Maíz, Marisa Gutierrez…
-Elabora acciones concretas
derivadas de las propuestas
del proceso de reflexión
-Colabora en la estrategia LAA
Reflexión Maite Arrillaga, Carlos Calderón, Mikel
Gandarias, Mónica García, Rafael
Gracia, Ana Gorroñogoitia, Ina Idarreta,
Eulali Mariñelarena, Alex Marrodan,
Rafael Rotaeche y Miren Zubillaga
-Elaborar documento de
reflexión
-Colabora en la estrategia de
LAA
Difusor/Transmisores Uno por cada C. Salud (ahora unos 70) Difundir las iniciativas de LAA
en su CS

10. Lehen Arreta Arnasberritzen
Documento de reflexión
http://bit.ly/Arnasberritzen

11. Atención primaria fuerte
Longitudinal, integral, basada en el modelos psicosocial, accesible, garantía de equidad
Resolutiva y eficiente en el manejo de la incertidumbre
Profesional, interdisciplinar y capaz de trabajar en equipo: administrativas , auxiliares, enfermería,
matronas, trabajadoras sociales, farmacéuticas, pediatras…
Vinculada a la salud pública, a la promoción y prevención y comprometida con su comunidad
Alineada y coordinada con el resto de especialistas incluida la salud mental y los servicios sociales
Comprometida con la docencia, la investigación y protagonista en el diseño y ejecución de su
formación continuada (libre e independiente de conflictos de interés)
Reconocida y apreciada por la población

12. Atención primaria fuerte…..la realidad
• Falta de tiempo: agendas irreales, inmediatez de la demanda≠ accesibilidad, no sustitutos, call center lejano, descoordinación
intraequipo, complejidad clínica, riesgo de inequidad, descuido del domicilio.
• La salud como bien de consumo
• Burocracia absurda consentida y delegada
• Integración asistencial asimétrica: la CNP unilateral como obsesión, las rutas no consensuadas y poco rigurosas en su diseño
• Ausencia de autonomía en la gestión y organización del equipo de atención primaria: el estamentismo como cáncer de la AP, la
crisis recurrente del JUAP, la falta de autonomía en la organización de la agenda.
• Carencias en la docencia e investigación
• Dificultades en la organización y acceso a una formación continuada de calida.
• Precariedad laboral y dificultad en conciliación familiar.
• Desmotivación: la cultura de la queja y la imagen en espejo de la AP

13. ¿Cómo le damos la vuelta?
• Impulso institucional más allá de declaraciones comentadas previamente.
• Implicación del conjunto de profesionales de la AP.
• Profesionalidad y propuestas constructivas en lugar de quejas
• Alianza con la población
• Coherencia entre declaraciones y acciones
• Profundizar en los atributos de la AP
• Estrategias de gestión: liderazgo y JUAPS
• Definir contenido de la actividad: desburocratizar y no hacer
• Integración asistencial “simétrica”
• Docencia
• Desarrollar estrategias para prestigiar la atención primaria
• Contratación de profesionales

14. Medidas a implantar
1. Asegurar las condiciones para que se desarrollen los atributos de la AP que han demostrado mejoras en la
eficiencia y en resultados en salud
 Plantillas adecuadas a la actividad de la AP
o Dimensionamiento según criterios sociodemográficos .
o Capacidad de maniobra ante incidencias puntuales y cobertura de ausencias programadas: propia plantilla o equipos
de refuerzo estable
o Eliminar la precariedad laboral: contratos estables adscritos a una zona
 Acuerdos para la apertura de los centros evitando penalizar siempre a los mismos profesionales: turnos rotatorios
 Incentivación: recuperar la carrera profesional

15. Medidas a implantar
2-Revisión y readecuación de la actividad a realizar
Aumentar la capacidad resolutiva:
 Definición de catálogo de pruebas complementarias
 Potenciar la atención a los pacientes con mutimorbilidad y enfoque paliativo
 Desarrollar intervenciones grupales avaladas por la evidencia en la atención a patologías y grupos de riesgo: diabetes,
deshabituación tabáquica, etc.
Dejar de hacer actividades de escaso valor:
o Desburocratización y adecuación de la práctica asistencial:
o Desarrollar estrategias para acabar con la parasitación de nuestro sistema por las mutuas de accidentes laborales
o Implementación de las iniciativas basadas en las iniciativas de Choosing Wisely y “No hacer”
o Compromiso con la desmedicalización de la sociedad
o Implementación de los principios de la prescripción prudente y de la gestión de la polimedicación en la red de atención
primaria y especializada

16. Medidas a implantar
3-Autonomía de gestión y cambios en la organización del equipo de atención primaria
• Redefinir la figura del JUAP: líder clínico, tareas asistenciales reducidas, elección transparente, caducidad en el puesto
• Ordenación de la actividad asistencial en base a equipos de administrativo, enfermera y MF
o Adecuar los espacios de los centros de salud (inversión en equipamientos y estructura si fuera necesario)
o Posibilidad de desarrollar experiencias piloto en nuevos centros de salud
o Establecimiento de un sistema de gestión de la demanda-reparto de tareas a medida de cada centro de salud
o Potenciar el trabajo de enfermería: domicilio, consulta a demanda y atención al paciente crónico con comorbilidad
• Autonomía en la organización de la actividad asistencial
o Autonomía de cada centro en la forma de relacionarse con el “call center”
o Organización autónoma y coordinada con otros disposiitvos de Osakidetza, si fuera necesario: en la atención a la
emergencia, urgencia y consultas indemorables
• Organización de las agendas médicas en base al concepto de agenda de calidad entendida como aquella que permite:
o Adecuación de tiempos al tipo de perfil de paciente
o Reservar al menos 2 horas para tareas de evaluación, supervisión de medicación, trabajo con residentes o estudiantes,
sesiones clínicas, consulta con otras especialidades estudio, tareas administrativas o reuniones de equipo
o Posibilidad de limitar nº de consultas tanto presenciales como telefónicas asegurando un adecuado triaje (Accesibilidad no
es igual a inmediatez)
o Priorización de la atención domiciliaria dirigida sobre todo a los pacientes crónicos con comorbilidad
. Autonomía en la organización de la agenda de trabajo del EAP
o Garantizar espacios comunes tanto formales como informales para la planificación y evaluación del conjunto del EAP.
o Establecimiento de reuniones periódicas generales y reducidas inter estamentos a criterio de cada centro
o Posibilitar el desarrollo de actividades comunitarias y actividades grupales

17. Medidas a implantar
4-Mejora de la coordinación e integración asistencial
• Revisión del estado actual de la coordinación por servicios en las OSIS de nuestra comunidad desde su creación.
• Desarrollar una estructura de gestión transversal de AP que a través de un
reforzamiento de la misma, permita una integración asistencial simétrica que consiga la eficiencia a través de la
aportación específica de cada ámbito.
• Establecimiento de criterios de colaboración entre AP y la atención especializada del 2º nivel que debería
incluir: el respeto entre profesionales, el abordaje conjunto de los problemas clínicos compartidos, el
establecimiento consensuado de las actuaciones y flujo de pacientes (* transiciones y continuidad asistencial) ,
la elección consensuada de canales de comunicación incluidas las consultas no presenciales bidireccionales y el
diseño conjunto y consensuado de la evaluación de la coordinación
• Establecimiento de una metodología común basada en el rigor y la transparencia en el diseño de las rutas
asistenciales y evaluación de las mismas.

18. Medidas a implantar
5. Implicación de los profesionales (y II)
Profesionalidad y el compromiso con la población
 Reorganización del trabajo en equipo en aquellos centros donde sea posible en base al consenso de sus profesionales:
modelo de gestión basado en: (médico, enfermera y administrativo de familia), modelos de triaje
 Medidas para garantizar una atención longitudinal y homogénea a los pacientes con multimorbilidad y en cuidados
paliativos en ausencia de su médico o enfermera de familia: coordinación intraequipo y con otros dispositivos de
Osakidetza (Osarean y atención urgente)
 Modificación en la forma de trabajo del binomio MF/Enfermera actual
o Consulta conjunta compartida enfermera/MF basada en principios de Ariadne* para los pacientes con
comorbilidad/paliativos tanto a domicilio como en el centro de salud
o Organización de la agenda del centro en función de las necesidades del paciente: optimización de citas y pruebas
complementarias
o Priorizar la atención del paciente por su enfermera de familia para el mayor número de tareas posible: técnicas de
enfermería y consulta
o Desaparición del modelo organizativo por tareas de enfermería que aún persiste en Centros de Salud
 Identificar y dejar de hacer las actividades de escaso valor a alcance de cada EAP
 Compromiso para mantener una historia clínica ordenada y con la información pertinente

19. Medidas a implantar
5. Implicación de los profesionales (y II)
 Compromiso con la prescripción prudente, la gestión de la polimedicación y la deprescripción:
o Recuperar el papel de la enfermería en este campo.
o Colaboración estrecha con las farmacéuticas de AP, los grupos de trabajo en prescripción prudente y
polimedicación y las comisiones de farmacia.
 Compromiso con la formación de grado y de otros profesionales (enfermería, MF y otras especialidades) :
 Acreditación docente de toda la red de atención primaria (centros y tutores).
 Colaboración con las unidades de investigación de atención primaria
o Incorporación a las líneas de investigación vigentes y creación de otras nuevas
o Formación en investigación
 Diseño de una formación continuada de calidad
o Potenciación de la formación intracentro
o Uso de las TIC para compartir y difundir las sesiones
o Blindaje de las sesiones clínicas
o Red colaborativa entre centros en la elaboración y gestión de la FC
 Incorporación a grupos de trabajo locales: comisiones de OSI, grupos de prescripción prudente y polimedicación. etc
 Colaboración con la oferta docente de cada OSI: semanas de formación, etc.
 Colaboración con otras sociedades de AP: SEFAP, FAECAP,
 Desarrollo de actividades comunitarias

20. Medidas a implantar
6. La medicina de familia como área de conocimiento
 Formación de grado:
o Incorporación definitiva de la medicina de familia a la Universidad
o Redefinición de los criterios de acceso a la docencia universitaria para los profesionales de AP
 Formación posgrado:
o Acreditación docente de toda la red. Todos los profesionales tienen funciones asistenciales y docentes
o Aplicación del decreto 34/2012, incluyendo la retribución al tutor principal prevista en su disposición adicional
o Ofertar formación adecuada a la consecución del perfil definido y la cobertura de plazas de tutor responderá a dicho perfil
o Rotación de los residentes de otras especialidades por AP de acuerdo a sus programas formativos
o Incorporación de los equipos directivos en las comisiones de docencia
 Formación continuada (FC):
o Promoción de una FC independiente (“Libre de humos industriales”)
o Potenciar el papel de las comisiones de docencia y del responsable de docencia de cada EAP
o Promoción de las sesiones clínicas intracentro como principal activo de la FC
o Definición de áreas específicas formativas tanto sentidas como objetivas destinadas a la consecución de objetivos estratégicos (perfil académico
curricular):manejo de la incertidumbre: ,enfoque probabilístico, Gestión farmacoterapéutica: “Principios de Prescripción Prudente”, Desprescripción, coordinación
con el farmacéutico de AP reivindicando la potenciación de esta figura, habilidades de comunicación
 Investigación:
o Visibilizar las unidades de investigación de AP
o Fomentar el diseño de líneas prioritarias de investigación en AP y facilitar los proyectos colaborativos
o Dar soporte metodológico a grupos emergentes
o Adaptar las bases a las características de AP para la concesión de ayudas para el desarrollo de proyectos de investigación

21. Medidas a implantar
7. Evaluación continua con indicadores pertinentes que lleven a la reflexión interna y a la
propuesta de líneas de mejora
 Revisión de los indicadores actuales de proceso de extracción automática a través de Osabide,
muchos de ellos de dudoso valor
 Diseño de Indicadores farmacoterapéuticos
 Indicadores de inequidad: en función de género, clase social, edad, raza
 Indicadores de longitudinalidad
 Indicadores de resultados en buenas prácticas
 Incorporar indicadores de variabilidad de la práctica médica que permitan buscar espacios de mejora
 Incorporar indicadores relacionados con la formación y docencia
8. Visibilizar la AP en los medios de comunicación:
 Generar un plan de comunicación sistemático y mantenido en el tiempo para transmitir la importancia
y logros de la AP como elemento noticiable frente a la seducción de la última tecnología y otras
noticias que contribuyen a la medicalización de la sociedad.

22. • Difusión a la ciudadanía, prensa y redes sociales del malestar existente, del deseo de cambio, de la
complicidad necesaria de la población
• Buscar la adhesión al Foro Lehen Arreta Arnasberritzen del mayor número de profesionales de AP (AAC,MF,
FAP, enfermeras ( EFEKEZEE) de nuestra comunidad
• Elaboración de un listado de puntos de mejora ligados a acciones concretas que respondan a la necesidad
de “Por una atención primaria resolutiva, sostenible y eficiente” verdadero eje del sistema”
• Formación de un grupo de reflexión sobre motivación interna para :
o Analizar la situación de cada centro de salud en cuanto a su capacidad de cambio hacia un nuevo
modelo
o Compartir y difundir experiencias positivas que hayan funcionado en otros centros de salud
• Formación de otros grupos de reflexión específicos sobre temas considerados
de especial relevancia partir del documento de reflexión con el mismo objetivo:
analizar, compartir experiencias positivas y definir estrategias de implantación
Próximos pasos

23. Lehen Arreta Arnasberritzen
Documento de reflexión y adhesión disponible en
http://tinyurl.com/ya7yo6g7
Para participar en el foro

24. Y el PAC… ¿qué pinta en todo esto?
• ¿Cómo podríamos coordinarnos mejor con nuestros compañeros de
turno de mañana y tarde?
• ¿Qué podemos aportar en la continuidad de atención de crónicos?
• ¿Mejoraría la continuidad de cuidados si hiciéramos domicilios?