2. PROCESO DE ENFERMERIA
Es la aplicación del método científico
en la practica asistencial de
enfermería, permitiendo dar
cuidados humanistas de una forma
racional, lógica y sistemática.
3. LOS OBJETIVOS
El objetivo principal del proceso de enfermería es
constituir una estructura que pueda cubrir las
necesidades del paciente la familia y la comunidad en
forma individualizada.
Identificar las necesidades reales y potenciales del
paciente, familia y comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o
comunitarios .
Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o
curar la enfermedad .
4. HABILIDADES
Habilidades cognitivas o intelectuales, tales como el
análisis del problema, resolución de problemas,
pensamiento crítico y realizar juicios concernientes a las
necesidades del paciente.
Habilidades interpersonales, que incluyen la comunicación
terapéutica, la escucha activa, el compartir conocimiento e
información, el desarrollo de confianza o la creación de
lazos de buena comunicación con el paciente.
Habilidades técnicas, que incluyen el conocimiento y las
habilidades necesarias para realizar procedimientos
médicos o diagnósticos.
5. LAS VENTAJAS :
Para el paciente son:
•Participación en su propio cuidado.
•Continuidad en la atención.
•Mejora la calidad de la atención.
Para la enfermera:
•Se convierte en experta.
•Satisfacción en el trabajo.
•Crecimiento profesional.
6. LAS CARACTERÍSTICAS:
Tiene una finalidad.
Es sistemático.
Es dinámico.
Es interactivo.
Es flexible.
Tiene una base teórica.
7. ETAPAS DEL PROCESO DE
ENFERMERIA
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
8. VALORACIÓN
Es el proceso organizado y sistemático de
recogida y recopilación de datos: fisiológicos,
psicológicos, socioculturales, de desarrollo y
espirituales que afecten el estado de salud del
paciente, esta información se obtiene a través
de diversas fuentes.
Expediente clínico
Usuario y/o familiar
10. VALORACIÓN
Es primordial seguir un orden en la valoración, de forma
que, en la práctica la enfermera obtenga la máxima
información en el tiempo disponible, este puede basarse
en distintos criterios:
Criterios de valoración siguiendo un orden céfalo
caudal.
Criterios de valoración por «sistemas y aparatos».
Criterios de valoración por «Dominios Funcionales de
Salud"
11. VALORACIÓN
• Datos sobre los problemas de salud detectados en el
paciente .
• Los tipos de datos :
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Datos Históricos – Antecedentes.
Datos Actuales.
12. VALORACIÓN POR DOMINIOS
Dominio Clase Aspectos a valorar
1.-Promoción de la salud.
Toma de Conciencia del bienestar o
normalidad de las funciones
estrategias usadas para mantener el
control y fomentar el bienestar
1.- Toma de conciencia de la salud
2.- Manejo de la salud.
Estado general de salud
Hábitos y estilos de Vidas Sanos;
Tabáquicos, alcohólicos, cafeinicos,
control médico
Control: Auto examen de mama/
próstata, citologías, odontologías
Vacunaciones, Plan de ejercicios.
Conocimientos de enfermedad y
medidas terapéuticas
2.-Nutrición. Actividades de ingerir,
asimilar y usar los nutrientes a fin
de mantear y reparar los tejidos y
producir engría
1.-Ingestión
2.-Digestión
3.-Absorción
4.-Metabolismo
5.-Hidratación
Aporte de Alimentos y líquidos
Piel ,mucosas ,dentición, peso
Densidad Masa Corporal (DMC)
DMC=Peso/talla2
Proceso de cicatrización
3.-Eliminación. Secreción y
excreción de los productos
corporales de desechos
1.-Sistema Urinario
2.- Gastrointestinal
3.-In tegumentario
4.- Pulmonar
Función Excretora intestinal,
vesical, cutánea
Frecuencias ,características, cantidad
Percepción del enfermo al respecto
Problemas de control de esfínter
Uso de laxantes
13. Dominio Clase Aspectos a valorar
4.-Actividad/Reposo, Producción,
conservación gasto o Equilibrio de
los recursos energéticos
1.- Reposo/Sueño
2.-Actividad-Ejercicio
3.-Equilibrio de la
Energía
4.-Respuestas
Cardiovasculares
Horas de descanso. Problemas en el
sueño
Ayudas Movilidad activa/ pasiva
Ayuda
Realización de ejercicios. Cansancio.
Fatiga debilidad durante actividad y/o
ejercicio Disnea Hemodinámica (TA,
FC. Respiraciones ) Capacidad para el
autocuidado
5.-Percepción/Cognición, Sistema de
procesamiento de la información
humana incluyendo atención
orientación, sensación, percepción,
cognición y comunicación
1..-Atención
2.-Orientación
3.-
Sensación/percepción
4.-Cognición
5.-Comunicación
Capacidad de atención (Alerta
distraído) Orientado en las tres esferas
Uso de la memoria Capacidad del
lenguaje Capacidad de Comunicarse
Capacidad para el aprendizaje
Sensibilidad Trastornos de los
Sentidos Dolor. Mareos Vértigos.
Gafas. Dispositivos
6.-Auto percepción
Conciencia del propio ser
1.-Auto concepto
2.- Autoestima
3.-Imagen Corporal
Percepción del propio ser
Expresiones de valor personal
(Fracasos, éxitos )
Expresiones de soledad ,desesperanza
Impotencia, cambios en su cuerpo
Miedos Angustias Preocupaciones,
Depresiones Ayudas
14. Dominio Clase Aspectos a valorar
7.-Rol/Relaciones
Conexiones y asociaciones negativas
positivas entre personas o grupos de
personas y los medios por los que se
demuestran tales conexiones
1.- Roles del Cuidador
2.-Relaciones Familiares
3.- Desempeño del Rol
Tipo de rol.
Situación laboral Actual .
Sistemas de apoyo familiar para los
cuidados
Apoyo Social .
Expresiones de satisfacción ,
insatisfacciones o dificultad para
desempeño del rol .
8.-Sexualidad
Identidad Sexual, función sexual y
reproducción
1. Identidad Sexual
2.- Función Sexual
Condición vida sexual Satisfacciones
y/o problemas sexuales, Menarquia
Menopausia Embarazos.
Preocupaciones sexuales relacionados
con enfermedad.
9.-Afrontamiento/Tolerancia al estrés
Formas de hacer frente a los
acontecimientos/ procesos vitales
1.-Respuestas Postraumáticas
2.-Respuesta de
afrontamientos
3.-Estrés Neuro
comportamental
Cambios importantes en los últimos
años.
Crisis de Ansiedad ,respuestas de
desadaptación antes acontecimientos
traumáticos.
Respuestas antes lesiones de medula
inhibiendo funciones del sistema
nervioso.
10.-Principios Vitales
Principios que subyacen en la
reacciones
pensamientos y conductas sobre los
actos, costumbres o instituciones
contemplados como verdaderos o
1.-Valores
2.-Creencias
3.-Congruencias de las
acciones con los
valores/creencias.
Tipo de fe profesada, Importancia de
la Fe
15. Dominio Clase Aspectos a valorar
11.-Seguridad/Protección.
Ausencia de peligro, lesión física,
trastornos del sistema inmunitario,
evitación de las perdidas y preservación
de la protección y seguridad
1.-Infección
2.-Lesión Física o daño
corporal
3.-Violencia
4.-Peligro Ambiéntales
5.-Procesos Defensivos
6.-Termorregulación
Lesiones en piel mucosa
Deficiencia inmunitaria
Alergias
Tratarnos en la temperatura
Interrupciones en la curaciones de
heridas
Presencia de cuerpos extraños tos
productiva, ruidos bronquiales
Traumatismos Violencia física
Psicológico
Intoxicación de sustancias peligrosas
12.Confort
Sensación de Bienestar o comodidad
física, mental o social
1.-Confort Físico
2.-Confort Social
3.-Confort Ambiental
Interrupciones en el bienestar ;
Dolor fiebre nauseas posiciones
13.- Crecimiento / Desarrollo
Aumento o Mejora de las dimensiones
Físicas, sistemas corporales y logros de
las tareas de desarrollo acorde con la
edad
1.-Crecimiento
2.-Desarrollo
Tareas de cada una de las etapas del
crecimiento y desarrollo
16. DIAGNÓSTICO
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que
requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o
disminuirlo.
• Diagnóstico de enfermería real se refiere a una situación que existe en
el momento actual.
• Problema potencial se refiere a una situación que puede ocasionar
dificultad en el futuro.
Etiqueta diagnostica R/C Problema E/P
Datos
Riesgo de Etiqueta diagnostica R/C Problema
17. FASES DEL DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
Preparación de datos
Formulación de los
diagnósticos
Convalidación
Documentación
18. NORMAS PARA LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Escribir el diagnóstico en cuanto a la respuesta del
usuario en vez de la necesidad de la enfermera.
Ejm.
Incorrecto.
Necesita frecuente periodos de reposo por falta de
aire
Correcto.
Fatiga relacionada con una persistente falta de aire
19. NORMAS PARA LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Redactar el diagnóstico en términos legalmente
aconsejables
Ejm.
Incorrecto.
Alteración del intercambio gaseoso relacionado a
falta de aspiración de secreciones.
Correcto.
Alteración del intercambio gaseoso relacionado a
acumulo de secreciones.
20. NORMAS PARA LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Redactar el diagnóstico sin emitir juicios de valores
Ejm.
Incorrecto.
Alteración de la nutrición relacionado a malos
hábitos alimenticios
Correcto.
Alteración de la nutrición relacionado a falta de
conocimientos sobre adecuados hábitos alimenticios
21. NORMAS PARA LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• Evitar cambiar las partes del diagnóstico.
Ejm.
Incorrecto.
Sobrecarga sensorial relacionada con una alteración
en el patrón del sueño.
Correcto.
Alteración del patrón del sueño relacionada con una
sobrecarga sensorial.
22. NORMAS PARA LA REDACCION DEL
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
• No deberán significar lo mismo las dos partes del
diagnóstico.
Ejm.
Incorrecto.
Alteración del patrón del sueño relacionado a
problemas de sueño
Correcto.
Alteración del patrón del sueño relacionado a dolor
muscular
23. PLANIFICACION
• Es el mecanismo para demostrar que enfermería tiene su
propio objetivo y puede alcanzarlo.
• Consiste en elaborar un plan de cuidados donde se
deben establecer los resultados e intervenciones de
enfermería después de haber identificado los problemas.
25. PLANIFICACIÓN
LOS PLANES DE CUIDADOS :
Los planes de cuidados deben tener los siguientes
registros documentales:
X
• Diagnósticos de enfermería.
X
• Objetivos del paciente para el alta a largo plazo
(criterios de resultado)
X
• Intervenciones de enfermería (actividades)
X
• Evaluación (informe de evolución).
26. ESTABLECIMIENTO DE
PRIORIDADES
Preguntar
• ¿qué problema amenaza la vida?
• ¿Existe relación entre algunos de los problemas?
• ¿Hay problemas que se pueden manejar en simultaneo?
• ¿Cuál es el estado de salud del paciente?
• ¿Hay presencia de problemas potenciales?
27. FIJAR RESULTADOS ESPERADOS
• Son los objetivos a alcanzar por el
usuario/paciente.
• Permite determinar la eficacia del cuidado de
enfermería.
Ejm.
DX. Riesgo de alteración de la integridad cutánea
relacionado a inmovilidad
RE. El paciente no mostrara signos de presión ó
rotura cutánea.
28. CARACTERÍSTICAS DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• Deben ser coherentes con el plan de cuidados.
• Deben ser basados en principios científicos.
• Deben ser individualizados.
• Proporcionar un ambiente seguro y terapéutico.
• Oportunidad para enseñanza y aprendizaje del paciente.
• Uso de recursos apropiados.
29. EJECUCION
• Consiste en llevar a cabo el plan de cuidados.
• La enfermera tiene toda la responsabilidad en la
ejecución del plan, pero incluye al paciente, familia y
otros miembros del equipo de salud.
• Emergen nuevos datos.
• Da los informes verbales de enfermería.
• Mantiene el plan de cuidados actualizado.
30. ETAPAS DE LA EJECUCION
• Preparación
• Ejecución
• Documentación
31. EVALUACION
• Se determina como ha funcionado el plan de cuidados
de enfermería.
• Se hace una relación entre el estado de salud del paciente
y los resultados esperados lo que permitirá identificar
cambios necesarios en el plan.
32. LOGROS – CRITERIOS DE
EVALUACIÓN
• Son las evoluciones de los progresos del cliente que
indicaran la efectividad de la intervención de enfermería,
teniendo en cuenta los resultados esperados.
• Preguntaremos, ¿existe el problema todavía?, ¿hubo
cambio?, ¿necesita mas?
33. ETAPAS DE LA EVALUACION
• Recogida de datos sobre el estado de salud del usuario.
• Comparación de los datos recogidos con los resultados.
• Emisión de un juicio sobre el progreso del cliente hacia
el logro de resultados.
• Revisión del plan.
34. NO OLVIDEMOS QUE NUESTRO
MEJOR ESFUERZO DEPENDE DE
NUESTROS CONOCIMIENTOS
