1. X JORNADAS
DELEGACIONALES Y IV
NACIONALES DE MEDICINA
FAMILIAR.
MC. DAMIAN BUSTAMANTE SANCHEZ
6 febrero 2014

2. *Problema de salud publica en el mundo.
*E.U.A. Incidencia. 150-200 /millón de hab.
Prevalencia. 1100-1300 /millón de hab.
*México. Problemática de subregistro. Incidencia 337
casos y prevalencia 1142 casos p/millón.
FMR, 2007.
Dial Traspl. 2010;31(01):7-11

3. *Febrero de 2013.
*ERC. 5ª causa de muerte general en México.
*3ª a nivel hospitalario.
*10 millones con algún grado de ERC.
*129 mil en estadio V.
*35 mil casos nuevos por año con ERC en
cualquier estadio.

4. *

6. *
En cualquier
visita: factores
de riesgo
nefrológico
Si: Tamizaje
Inicial. TA, CrS,
proteinuria, EGO
Anormal:
confirmar Dx e
iniciar Tx
Normal: reducir
factores de
riesgo, re-
evaluar
No: re-evaluar
factores de
riesgo
Dieta
Edad > 60 años
DM, HAS.
Drogas nefrotóxicas
Infecciones crónicas VU
Infecciones sistémicas
Neoplasias y su Tx.
Enf. Autoinmunes
Obesidad
Litiasis recurrente
Pielonefritis crónica
Recuperación de LRA
Masa renal disminuida
Tabaquismo
6

7. *
*Presión arterial
*Creatinina sérica (CrS) para estimar la TFG
*Evaluación de la proteinuria
*Examen general de orina (EGO)
7
Guías Latinoamericanas de Práctica Clínica Sobre la
Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de los Estadios 1-5
de la ERC

8. *
Técnica de medición de la presión arterial
Postura • Sentado, tranquilo 5 min., espalda apoyada y brazo relajado a
nivel del corazón
• Ortostatismo en > 65 años, con DM y en los que reciben Tx
antihipertensivo
Circunstancias • Lugar templado y tranquilo
• No tomar cafeína 1 hora antes
• No fumar 30 minutos antes
Equipo • Circunferencia brazalete 2/3 longitud del brazo
Técnica • Dx de HTA con 3 mediciones semanales
• Medir 2 veces por visita, esperando variación menor a 5 mm Hg
• En ambos brazos y usar como parámetro la más elevada
• Inflar brazalete 20 mm Hg arriba de la sistólica. Desinflar 3 mm
Hg por segundo.
8Pickering TG, Hall JE,Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, et al. Recomendations for blood
pressure measurement in humans and experimental animals. Hypertension.2005;45(I):I42-6I.Epub
2004 Dec 20.

9. Clasificación de la presión arterial: JNC 7
Clasificación de la PA PA sistólica (mmHg) PA diastólica (mmHg)
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120-139 80-89
HTA estadio I 140-159 90-99
HTA estadio II > 160 > 100
9
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of
High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA, 2003;289(19):2560-72.

10. *CrS (0.8-1.4mg/dl) para calcular la TFG
*Medir la TFG con las fórmulas:
1. CKD-EPI
2. MDRD-IDMS
3. MDRD4
4. Cockcroft-Gault (CG)
10
Stevens LA, Levey AS. Measurement of Kidney
function. Med Clin North Am. 2005;89(3):457-
73.

11. *
*Cantidad de plasma (en ml) que es
depurada por los riñones de
determinados solutos ( ejm. Cr) en
una unidad de tiempo (min).
*Promedio Normal. 90-130ml/min.

12. *
Hiperfiltración Glomerular.
Obesidad.
Tabaquismo,
Alta Ingesta proteica (purinas).
DM 2 etapas iniciales.
Anticonceptivos orales.
Ejercicio no controlado.
Condición fisiológica. Embarazo.

13. *
*Permite detectar: datos de infección, cristales,
hematuria y proteinuria.
*Cilindros granulosos y/o eritrocitos dismórficos.
13
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl I): SI-266

14. *
*Falsos (+): alta ingesta proteica, deshidratación,
hematuria, ejercicio intenso 24 horas antes,
infecciones, fiebre, insuficiencia cardiaca, embarazo.
*Falsos (-): hidratación excesiva, proteínas distintas
14
Montanes Bermudez R, García García S, Perez Surribas D et al. Consensus document. Recomendations on assessing
proteinuria during the diagnosis and follow-up of chronic kidney disease. Nefrologia. 2011;31(3):331-45

15. Gross: Diabetes Care, Vol 28(1).Jan 2005.164-176

16. Depuración de
Cr en orina de
24hrs
Cuantificación
de albumina.
Extremos de edad
Desnutrición severa y
obesidad
Embarazadas
Cuantificación de proteínas
(Albumina)

18. Hsu: Ann Intern Med, Volume 144(1).January 3, 2006.21-28

19. *
A. Indicadores de lesión renal > 3 meses: estructurales o
funcionales manifestados por anormalidades:
*Histopatológicas (Biopsia Renal)
*De imagen (USG, TAC, UE)
*De laboratorio (sangre u orina)
* Se acompañen o no de disminución del FG
B. TFG < 60 mL/min/1.73m2 s.c. > 3 meses con o sin
otros indicadores de lesión renal
19
K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification, and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39(2 Suppl I): SI-266

20. * De acuerdo a la TFG calculada o estimada con
distintas fórmulas, se clasifica la ERC en los siguientes
estadios:
ESTADIO
FG ml/min/1.73m2
DESCRIPCION
1 ≥ 90 Daño renal con FG normal
2 60-89 Daño renal, ligero descenso
del FG
3 30-59 Descenso moderado del FG
4 15-29 Descenso grave del FG
5 < 15 ó diálisis Prediálisis / diálisis
NKF DOQI Guidelines, 2002.

21. *
*Si en tamizaje inicial. TFG <60ml/min/1.73m2
y/o Albuminuria > 30mg/día,
independientemente de la edad.
*Tamizaje inicial +. Recomendación repetir
evaluación en al menos 2 ocasiones mas en el
plazo de 1-3 meses.
*Se confirma ERC si las pruebas son positivas.
K DIGO Guidelines 2013.

23. ¿ CÓMO CUIDAR LA
FUNCIÓN RENAL ?

24. *
*2-3 gr de sodio al día.
*Reducir consumo de proteínas (purinas). 1gr/kg/día.
*Moderar consumo de refresco, enlatados y embutidos.
*Consumo de agua. 2-3 litros al día.
*Mantener peso e IMC.
*No fumar.
*Ejercicio aeróbico 30min al día.
*Hábitos de micción.

25. *Ajuste de dosis de medicamentos e
interacciones.
*Aplicación de vacunas a grupos de
riesgo y ERC.
(VHB, Influenza, Neumococo).
*Evitar medios de contraste.
*Control oportuno de infecciones.
*Evitar hipotensión e hipovolemia.

26. Gross: Diabetes Care, Volume 28(1).January 2005.164-176

27. *PREVENCION.
1er nivel. Identificación de casos con factores de
riesgo.
Control de condiciones de hiperfiltración.
Referencia oportuna al nefrólogo.
Monitoreo y seguimiento conjunto en 1er y 2o nivel.

28. *
*En cualquier momento si TFG <60ml/min
(correlacionando con nivel de CrS).
*TFG >60ml/min:
- Albuminuria 0.5-1gr/día o progresiva
- Progresión rápida de ERC >4ml/min/año
Reducción de TFG >30% en 4meses
- TA de difícil control o de HiperK >5.5mq/l
- Hematuria persistente (glomerular)
- Anemia Hb < 10gr/dl
. Dudas sobre el Dx de ERC

29. *La detección precoz y el
manejo oportuno permiten:
Identificar causas reversibles de enfermedad renal.
Disminuir la velocidad de progresión de la ERC.
 Reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada.
 Preparar al paciente de forma adecuada para la
diálisis.
 Evitar diálisis de urgencia
 Reducir las estancias hospitalarias.
 Disminuir los costes sanitarios asociados a la ERC.

30. *
*Necesario el tamizaje por ser una enfermedad
crónica.
*Realizarlo en todos los pacientes con factores
de riesgo nefrologico.
*Tamizaje inicial. TA, Crs-TFG, EGO y
proteinuria.
*Inicial negativo. Repetir en 1 año.
En DM1. Anual a partir de los 5 años del Dx.
Anual. A partir del Dx en Tipo 2.
Anual. Pacientes con HAS, Historia familiar de
ERC.

31. * SLANH
ASPECTO
ESTADIO
DE ERC
E – I E-II E-III E-IV E - V OBJETIVO
FREC.
CONSULTA
6 - 12 m 6 - 12 m 3 – 6 m 1- 3 m 1 m Individual
CrS –
TFG
6 - 12 m 6 - 12 m 3 – 6 m 1 – 3 m 1 m Reducción
<2ml/min
x año
Albumina
en orina
24hrs
6 - 12 m 6 - 12 m 3 – 6 m 1 – 3 m 1 m < 0.5g/dia
TA VARIABLE SI TIENE HAS Y RECIBE O NO TX -130/80

37. POR SU ANTENCION GRACIAS.

38. *Calculadores para CG, MDRD, CKD EPI
disponibles:
*www.kdoqi.org
*http:/mdrd.com
*Skyscape´s Archimides Medical Calculator:
http://www.skyscape.com
*MedCalc. http://media.ch/medcalc
*Epocrates Medtools.
http://www.epocrates.com
*CKD EPI. www.kidney.org
*Pagina. Sociedad Española de Nefrologia SEN
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