Criterios para Definir Enfermedad Renal Cronica

1. Criterios para Definir la
Enfermedad Renal
Crónica
Dra. Laura Cortés Sanabria
Médico Internista, Investigador Clínico
Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales
IMSS, Guadalajara.
México

2. Objetivo
• Comprender los criterios necesarios
para definir la enfermedad renal
crónica con el fin de diagnosticar
oportunamente personas con daño
renal crónico.

3. Definición de enfermedad renal crónica
Alteraciones en la estructura y/o función renal,
presentes durante 3 meses o más y
manifestadas por:
• Presencia de daño renal, que puede o no acompañarse
de disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG)
ó
• Disminución de la TFG <60 ml/min/1.73 m2, con o sin
daño renal.
K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266
KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150
Independientemente de la causa

4. Marcadores de daño renal
• Incremento de albuminuria
• Alteraciones en:
• Sedimento urinario
• Electrolitos u otras anormalidades debido a
trastornos del túbulo renal
• Anormalidades:
• Histológicas
• Estructurales del riñón detectadas por imagen
• Historia de trasplante renal
K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266
KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150

5. Alteraciónes de la tasa de filtración
glomerular
• Inulina y radiofármacos como el 51EDTA, 125I-
iodotalamato y e Tc99-DTPA
• Estimación de la TFG mediante fórmulas a partir de la
creatinina sérica (CrS) o Cistatina C.
• No debe evaluarse la función renal con el empleo
aislado de la CrS ya que ésta no tiene suficiente
sensibilidad para identificar pacientes con ERC en
estadios tempranos.
• TGF <60 mL/min/1.73m2
K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266
KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150

6. Fórmulas para estimar la TFG
• Fórmula CKD-EPI para estimar TFG1
TFG = 141 × min (CrS/κ*,1)α × max (CrS/κ,1)-1,209 × 0,0993 edad
[× 1,018 si es mujer] [× 1,159 (si es afroamericano)]
• Fórmula MDRD para estimar TFG2
TFG (mL/min/1.73m2) = 186 (CrS)-1.154 x (edad)-0.203
x (0.742 si mujer), x (1.2120 si es afroamericano)
• Fórmula de Cockcroft-Gault para estimar DCr3
DCr (ml/min) = (140-edad) x peso x 0.85 si es mujer
72 (CrS)
• k=0.7 para mujeres y 0-9 para hombres, α=-0.329 para mujeres y -0.411 para hombres
1Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2009; 150: 604-612
2Levey AS, et al. Ann Intern Med. 1999; 130: 461-470.
3Cockcroft DW, and Gault MH. Nephron. 1976; 16: 31-41

7. KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150
Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

8. Anormalidades en la función o estructura
renal por >3 meses
• Precisión diagnostica
• Diferenciar ERC del
daño renal agudo
• Medición repetida de
TFG y albuminuria
• Depende del juicio
clínico
K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266
KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150

9. Caso Clínico
• Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa,
historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2
años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e insuficiencia renal
terminal en DP. En su cita de control refiere sudoración, disnea y
cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y
fatiga.
• Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h.
• Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar
sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de
hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos.
• Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274
mg/dL, triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica
0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo,
cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.

10. KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150
Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

11. Conclusiones
• Es necesario que los profesionales implicados en la atención de los
sujetos en riesgo de ERC -desde el laboratorio clínico, atención
medica hasta la atención especializada- utilicen de forma uniforme
los criterios para definir la ERC.
• Es necesario tener en cuenta que la ERC se trata de enfermedad de
fácil reconocimiento y que gracias a ello, se ha convertido en una
patología que ha pasado de ser una enfermedad grave que afectaba
a una parte de la población y que debía de ser atendida por
nefrólogos, a una patología común que debe ser diagnosticada y
tratada desde la atención primaria de la salud.
• Para enlentecer la progresión de la enfermedad renal, prevenir las
consecuencias de la ERC y disminuir la mortalidad cardiovascular
asociada, es crucial detectar temprano pacientes con ERC y
optimizar su cuidado.