La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un importante problema de salud pública, tanto por su elevada incidencia y prevalencia como por su elevada  morbimortalidad y coste socioeconómicos.

1. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
CKD..
Actualización para MGI.
Autor:
Dr. Jose Luis Rodriguez
Paramaribo. Suriname. 2019
Brigada Médica Cubana Suriname.

2. FUNCION DE LOS RIÑONES
1-Eliminar de los productos de desecho del metabolismo
como; urea, acido úrico, creatinina, etc.
2.-Regular el equilibrio Hidro-electrolítico y Acido Básico
3.-Función Hormonal:
Secreción de Eritropoyetina, Vit. D3, Renina
4.-Regulación de la Presión Arterial a través del Eje RAA
5-Elimina sustancias extrañas como; medicamentos,
pesticidas, aditivos, etc..
6.-Degrada Insulina y el Alcohol

3. INTRODUCCIÓN:
 La enfermedad renal crónica (ERC) constituye un
importante problema de salud pública, tanto
por su elevada incidencia y prevalencia como
por su elevada morbimortalidad y coste
socioeconómicos.
 La publicación en 2004 de las guías K-DOQI ha
permitido unificar los criterios para la definición
y clasificación de la ERC y, de esta forma,
conocer mejor su prevalencia en distintas
poblaciones.

5. ¿Por qué el incremento de la
prevalencia?
1.El envejecimiento progresivo de la población.
2.La epidemia de Diabetes Mellitus tipo2.
3.La obesidad y sedentarismo.
4.El mejor tratamiento de las enfermedades
cardiovasculares (mayor expectativa de vida y,
consiguientemente, mayor prevalencia de ERC).

6. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA:
CAUSAS NO TRADICIONALES
Los factores toxico-ambientales y ocupacionales que
constituyen un reconocido riesgo para la ERC incluyen:
•Las exposiciones a metales pesados (plomo, cadmio, arsénico,
mercurio y uranio) Ernesto Sabath et al. Nefrologia
2012;32(3):279-86
•A los productos agroquímicos Wanigasuriya et al., 2007 ;
Peiris-John et al., 2006 ; Siddharth et al., 2012; M.A.C.S.
Jayasumana et al. 2013, Sara Mostafalou et al 2013
•Ácido aristolóquico asociado a la nefropatía endémica de los
Balcanes y hallado en la fruta carambola (Averrhoa carambola
L.) o “fruta estrella” y algunos remedios herbolarios chinos.
Vladisav Stefanovic 2009
•Otros factores de riesgo descritos para la ERC son: daño
renal agudo persistente y el uso de medicamentos
nefrotóxicos: antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

8. Modalidades de Tratamiento de la ERC-T
HEMODIALISIS TRASPLANTE
RENAL
DIALISIS
PERITONEAL
CICLADOR
$200,000
ANUALEU -250-400 $
EURO-500
SURI-200,300
EU 200,000
EURO- 39,000

9. ESTUDIOS DE PREVALENCIA:
 El primer gran estudio de prevalencia de la ERC fue el Third
National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES
III), realizado en población americana (1988-1994) .
 En el informe más reciente, correspondiente a una segunda
parte del mismo (1999-2004) que analiza 12.785 casos, la
prevalencia de ERC alcanza una cifra del 10.9%-13 %.
 El Estudio Epidemiológico ISYS en la comunidad realizado en
la Isla de la Juventud durante 2003-2008 ,en población total
(96%), de la ERC como enfermedad trazadora. Se
determinaron marcadores de daño renovascular en orina:
hematuria, proteinuria y albuminuria. Encontró un a
prevalencia de 18,5%.
 Revista Habanera de Ciencias Médicas. http://scielo.sld.cu/scielo.php

10. Incidencia y prevalencia de pacientes en diálisis
Comparación USA & América Latina & Cuba
Países Incidencia
(PMP)
Prevalencia
(PMP)
USA
2014
339 HD 1132
DP 89
América Latina
2014
190 549
Cuba
2014
102 268
USRDS 2014 y 2016
Anuario ERC. Cuba 2014

11. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA SEGÚN ESTADIOS
Extrapolación a la población total de los países.
Estadios
ERC
USA
(NHANES III)
Holanda
(PREVEND)
Cuba
(ISYS)
% % %
1 3,3 1,3 11,27
2 3,0 3,8 6,12
3 4,3 5,3 0.98
4 0,2 0,1 0.07
5 0,1 0,1 0.06
TOTAL 10,9 10,6 18.50

12. PREVALENCIA COMPARATIVA 2015-2016 POR
PROVINCIAS (por millón de población)
Provincias 2015 2016
Pinar del Río 209,6 219,2
Isla de la
Juventud 250,0 255,6
Ciudad Habana
253,5 289,9*
Provincia
Habana 113,5 117,3
Matanzas 179,4 223,5
Villa Clara 237,5 226,3
Cienfuegos 242,5 230,0
Sancti Spíritus 210,9 215,2
Provincias 2015 2016
Ciego de Ávila 197,6 231,0
Camagüey 175,6 183,3
Las Tunas 175,5 190,6
Holguin 206,8 195,1
Granma 233,7 243,4
Santiago de Cuba 289,4 327,9*
Guantánamo 139,2 141,2
CUBA 214,3 228,2
**  1DS Fuentes: Registro Métodos dialíticos ,
Atención al Programa. Marzo 2017.

13. RESULTADOS ESTUDIOS
 Reducción fisiológica del filtrado glomerular
en 10 mL/min por cada década de la vida.
 1 de cada 13 personas hipertensas (7.7 %)
puede desarrollar Cr. Elevadas.
 En la población adulta aproximadamente
entre un 8% a 10% tiene algún daño en el
riñón evidenciado por proteinuria o
albuminuria, si se incluye la hematuria se
incrementa hasta un 18%.(E. ISYS-CUBA).

14. CONTINUACIÓN.
 Se calcula que alrededor del 20% de la población
con más de 60 años tiene insuficiencia renal y que
aún no ha sido diagnosticada, bien porque no
efectúan controles de función renal, bien porque
tienen una ERC oculta. (ERCO)
 En pacientes hipertenso o diabéticos, la Prevalencía
de insuficiencia renal puede llegar a alcanzar cifras
más altas, del 35 al 40%.
 Desde hace algunos años se ha venido hablando de
que un 15% de pacientes con DM-1 y entre un 20 y
un 40% de pacientes con DM-2 presentarán
afectación renal.

16. ¿Qué es la Enfermedad Renal Crónica?
Definición
Am J Kidney Dis 2002; 39, (Suppl 1): S1-S266
Kidney Int 2005; 67: 2089-2100
Hay dos criterios para su definición:
 1.Daño estructural y/o funcional de los riñones
evidenciado por la presencia de marcadores de
daño renal en la orina, sangre o en imágenes
por un período de 3 o más meses.
 2. Una disminución de la función renal (filtrado
glomerular <60 mL/min) en ausencia de
marcadores de daño renal por un período de 3 o
más meses.

17. Principales Causas de ERC en el
Mundo
Diabetes Mellitus II
Nefropatía Hipertensiva
Riñón Poliquístico
Nefropatías Intersticial Crónica
Nefropatía de Centro América

18. ¿Cómo se clasifica o estratifica la
enfermedad renal crónica?
Am J Kidney Dis 2002; 39, (Suppl 1): S1-S266
Kidney Int 2005; 67: 2089-2100
ESTADIOS FILTRADO GLOMERULAR
(ml /min/1.73 m2)
1 >90
2 89-60
3 A
3 B
59-45
44-30
4 29-15
5 <15 (ó diálisis)

19. FACTORES DE RIESGOS
 Factores de riesgo de Susceptibilidad
 Factores de riesgo de Inicio
 Factores de riesgo de Progresión

20. Factores de riesgo de
Susceptibilidad
 Edad Mayor de 60 a
 Historia Familiar de
ERC
 Reducción de Masa
Renal
 Bajo Peso al nacer
 Monorreno
 Género masculino
 Alteraciones el Tractus
urinario
 Nivel socio-conómico
 Estados de
Hiperfiltración:
-Obesidad
-Ingesta Proteica
-Bajo número de
Nefronas.

21. Factores de riesgo de Inicio
 DM
 HTA
 Enf. Auto Inmunes
 Enf. Hereditarias
 Infec Sistémicas
 Obstrucción Urinaria
 Embarazo
 IRA
 Enf. Glomerulares
 Enf.Cardiovasculares
 Toxicidad por Drogas
 Obesidad

22. Factores de riesgo de
Progresión
 Hipertensión A.
Crónica
 Elevada Proteinuria
 Hiperglucemia
 Dislipidemia
 Hábito de Fumar
 Obesidad
 Sind Metabólico.

23. Modelo conceptual para la prevención de la Enfermedad Renal Crónica
Programa de Prevención de la Insuficiencia Renal Crónica. CUBA 2002Estrategia de
intervención
poblacional Estrategia de intervención individual
Prevención
primaria
Prevención secundaria Prevención terciaria
Estadios de la ERC
Individuo
Familia
Comunidad
Ambiente
Hereditario – Psicológico – Físico – Económico – Social
Servicios
de salud
Promoción de
salud
--------------------
Prevención
primordial
Bienestar Salud Enfermedad
Muerte
prematura
54321
Población con riesgo
incrementado
Población
sana
Pesquisa
activa integrada
>90 89-60 59-30 29-15 <15

24. ¿Cómo evaluar el pesquisaje?
Si evidencia anormalidad:
 Proteinuria de 24 horas: > 0.3 g
 Hematuria: > 5 hematíes.
 Albuminuria: > 30 mg/L
 Creatinina sérica: > 106 µmol/L
> 1.2 mg/dl
 Calculo del FG por las formulas.
Kidney Int. 66: S2-S6;2004.

25. Curva CrPl - ClCr
0
20
40
60
80
100
120
140
0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5
CrPl
ClCr
50%
La Creatinina Plasmática no
detecta el deterioro inicial de la
Función Renal
Enfermedad Renal Oculta

26. Formula matematica:
Fórmula de Crokcoft – Gault:
FG= (140 – Edad) x Peso/kg._ = X
72 x Creatinina
88.4
(mujer y amputaciones x 0.85 )
FG Normal: 120 ml/min ( H )
119 ml/min ( M )

27. Apps en el Cell
http://antibiotica.sr/
MediCalc®
https://play.google.com/store/apps
CKD MDRD-4
CKD -EPI

28. Indice Albumina/Creatinina
(en muestra de orina aislada)
< 30 mg/gr
30 – 300 mg/gr
≥ 300 mg/gr
Normal
albuminuria
Proteinuria
•Descartar Procesos Agudos que Interfieran:
•ICC.
•ITU.
•Fiebre.
•Descontrol Glucemia aguda.
•Ejercicio físico.
Confirmar en
2
determinaciones

29. Ultrasonografia riñón normal

32. Interpretacion del FG
 La utilidad de clasificar a alguien como tener ERC,
cuando tiene un GFR estimado de <55 mL/min/1.73
y no tener ningún factor de riesgo para la ERC debe
cuestionarse.
 No enfocar solamente el criterio de FG estimado e
ignorar otra evidencia de ERC, como las
anormalidades en la orina o en los estudios de
imagen.
 La proteinuria se ha mostrado ser más importante
que FG absoluto ya que su valor predice la
progresión del daño renal y riesgo vascular
 La ERC está siendo SOBRE DIAGNOSTICADA
bajo el sistema actual

33. CUIDADO : IECA/ARA +
D + AINES + EDAD
Alteración hemodinámica glomerulo
.-Vasodilatación arteriola
aferente:
Prostaglandinas (AINES)
.-Vasoconstricción arteriola
eferente:
S.ReninaAngiotensina
(IECAS,ARA.)

34. COMO MINIMIZAR LA PROTEINURIA
Intervenciones para dismunuir la proteinuria
1-Control de la Presión arterial
2-Las medicaciones:
Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors
Angiotensin-receptor blockers (ARBs)
Nondihydropyridine calcium channel blockers
3-Dietary salt restriction
4-Dietary protein restriction ??

35. INTERVENCIONES
1. Identificación temprana de los pacientes con
ERC en los grupos de mayor riesgo
2-Utilización de tratamientos de probada eficacia
para prevenir la progresión de la ERC, las
complicaciones, mejorar la calidad de vida e
incrementar la supervivencia
3-Fortalecer el programa de promoción de salud y
prevención de los factores de riesgo renal y
cardiovascular
4-Reorientar los servicios de salud

36. Evitar Yatrogenia
 Ajustar fármaco al FG (Ancianos).
 Evitar AINES en lo posible.
 ADO-ERC :
 ERC 3: Metformina y Sulfonilureas 2ª G con precaución.
 Cl Cr < 30 ml/min: EVITAR metformina y sulfonilureas
(Sólo Gliquidona); SI Repaglinidinas, Pioglitazonas,
Incretinas (Saxagliptina ½ dosis FDA 2011).
 Evitar asociación de ahorradores de K (espirolactona,BB,
ARA,IECAS,AINES).
 No usar dosis altas de IECAS o ARA en ancianos.
 No doble bloqueo ( ARA+/- IECA,RAZILEZ ).
 MULTAQ
 Asegurar correcta hidratación.
 Profilaxis de nefrotóxicidad de contraste.

37. Población general.
Fortalecer las acciones de promoción de salud.
 Evitar el hábito de fumar.
 Disminuir el consumo de grasas de origen animal.
 Aumentar el consumo de vegetales y frutas frescas.
 Disminuir el consumo de sal común.
(Normal 6 g/día, un cucharadita de postre rasa).
 Ingerir al menos dos litros de agua diario.
 Realizar ejercicios físicos sistemáticamente, caminar durante
30 minutos diarios o la mayoría de los días de la semana.

38. DIABÉTICOS.
 Control de la glicemia: Tratamiento individualizado con dieta
adecuada, modificación del estilo de vida y uso de
hipoglicemiantes.
Diana:
 Diabéticos tipo 1 (Tratamiento con insulina):
Glicemia en ayunas 4.0 – 7.0 mmol/L.
HbA1c <7.6%.
En el niño menor de 5 años, los criterios de control de la
glicemia son más altos, >1-2 mmol/L por encima de los
valores señalados anteriormente.
Hay que tener cuidado con el control de la glicemia, se deben
evitar las hipoglicemias.
 Diabéticos tipo 2: Glicemia en ayunas <6.1 mmol/L; HbA1c
<6.5%.

39. Hipertensos.
 Control de la PA: Tratamiento individualizado, modificación del estilo
de vida, bajo consumo de sal y uso de medicamentos hipotensores.
Diana:
 En el adulto y el adolescente. PA <140/90 mmHg. Si es diabético PA
<130/80 mmHg.
 En el niño: el control de la PA varía según el sexo, la edad y la talla.
Presión arterial normal: PA sistólica y/o diastólica <90 percentil para
edad y sexo.
Presión arterial normal alta: > 90 percentil, pero menos del 95 percentil
para edad y sexo.
Hipertensión arterial: > 95 percentil para edad y sexo.
 Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA)
European Heart Journal, Volume 40, Issue 5, 01 February 2019, Page 475,

40. Antecedente familiar de ERC.
 Educación genética para el diagnóstico temprano
de la ERC.
 Pesquizaje con ultrasonido renal a familiares a
riesgo de pacientes con riñones poliquísticos, con
o sin síntomas.
 Pesquizaje de sordera, catarata y hematuria a los
familiares con riesgo de pacientes con nefritis
hereditaria.
 Consejo genético a la familia, para disminuir el
riesgo en la descendencia.

41. Enfermedad Cardiovascular
Establecida
 Objetivos:
 PA ≤130/80 mmHg
 PA < 125/75 si Alb/Cr > 1000 mg/gr*
 Alb/Cr< 500 mg/gr(IECAS o ARAII).DM < 300
 LDLc < 100 mg/dl (Estatinas)
 Si DM, HgL < 7%
 IMC ≤ 25%.
 No fumar.
 Evitar Yatrogenia (FG MDRD < 60ml/mit)
Revisiones HTA 2009*(ONTARGET pac. comorbilidad)
.No PAS<120 ni D<60
.No doble bloqueo

42. PASOS
 Pesquisa activa para la identificación temprana de la
ERC oculta en los grupos de riesgo
 Incremento de los pacientes conocidos con ERC y de
aquellos que están en riesgo de desarrollar la
enfermedad
 Capacitación de los médicos para lograr el objetivo

43. PASOS
 Aplicación de una estrategia de estratificación de
riesgo para las intervenciones preventivo-
terapeúticas
 Desarrollo y aplicación de guías de buenas prácticas
diagnósticas y terapeúticas
 Capacitación de los médicos y el equipo de salud
para lograr el objetivo

44. Pasos
 Nefrólogo en la comunidad
 Interacción nefrólogo médico de la familia
 Interacción servicio de nefrología APS
 Referencia contrarreferencia de
pacientes
 Consulta multidisciplinaria
 Sistemas de vigilancia
 Educación médica continuada
 Investigaciones
Revista Habanera de Ciencias Médicas 2010:9(2) 140-42

45. Conclusiones
 Debemos reflexionar y divulgar los nuevos conceptos
sobre la definición y la estratificación de la ERC para
aunar criterios y reorientar las estrategias de
promoción de salud y prevención de la ERC y factores
de riesgo asociados
 Debemos orientar nuestra estrategia preventiva-
terapeútica para la ERC con un enfoque de
estratificación de riesgo
 La prevención y el control debe ser integral para el
riesgo renal y cardiovascular
 Debemos fortalecer el rol del nefrólogo y el médico de
la familia, la inter-relación del Servicio de Nefrología y
la APS en la atención médica, la docencia y la
investigación

46. No Aguantar el Deseo

48. ERC: Estadio 1. >90
 Tratamiento específico de la enfermedad renal de
base.
 Control de los factores de riesgo cardiovascular.
 Control de:
Presión arterial.
Glicemia.
Lípidos.
Proteinuria/albuminuria (IECAs).
 Prevención hepatopatía. (Vacunación HVB).
 Monitoreo proteinuria, microalbuminuria, creatinina y
FG.

49. ERC: Estadio 2.
 Intensificar las acciones recomendadas
en el estadio 1.
 Monitorear proteinuria, albuminuria,
creatinina sérica y FG para evaluar
progresión.

50. ERC: Estadio 3.
 Intensificar acciones recomendadas en estadio 1 y 2.
 En diabéticos valorar insulina si es requerido.
 Nutrición:
Calorías: 35 kcal/kg peso/día.
Proteínas: 0,8 g/kg peso/día.
70% de alto valor biológico.
 Prevención hepatopatía. (Vacunación contra HVB).
 Prevención de la osteodistrofia renal.
Carbonato de calcio. Calcitriol.
 Prevención de la anemia. Estudio y corrección de factores
extrarrenales.
 Preservar las venas cefálicas (no puncionar).
 Monitoreo de proteinuria, microalbuminuria, creatinina sérica y FG
para evaluar progresión.

51. ERC: Estadio 4.
IRC AVANZADA
 Intensificar acciones recomendadas en estadios 1, 2 y 3.
 Nutrición: si se hace restricción de proteinas a 0,6 g/kg peso/día.
Calorias: 35 kcal/kg peso/ día.
Carbohidratos: 50 - 60 %.
Lípidos: 30 - 40 %.
 Prevención de la desnutrición.
Albúmina sérica.
 Prevención de la anemia. Si hematocrito <30 v%.
Eritropoyetina subcutánea: 30 u/kg peso 3 veces x semana.
hasta alcanzar Hto: 33 – 36 v% y Hb 11 – 12 g/dL.
Ajustar dosis de mantenimiento.
Suplemento de hierro, vitaminas y ácido fólico.

52. ERC: Estadio 4.(Cont.)
 Prevención de la hepatopatía. (Vacunación contra
HVB).
 Mejorar la calidad de vida. Atención
multidisciplinaria.
Dietista.
Psicológo.
Rehabilitador físico.
Trabajador social.
 Evaluar aptitud física según la escala de Karnovsky.
 Preparar al paciente para diálisis.
Fístula arteriovenosa.
Preservar la FAV. No puncionarla. ( 3 MESES)

53. ERC: Estadio 5.
 Intensificar las acciones recomendadas para los
estadios 1, 2, 3, 4.
 Vigilancia del volumen de diuresis, hiperpotasemia y
acidosis metabólica.
 Ser cuidadosos en el uso de IECAs, ARA II y
diuréticos ahorradores de potasio.
 Hacer ajustes en algunos alimentos y líquidos de ser
requerido.
 Valorar diálisis o trasplante renal.

54. ESTADIO 5
 Tratamiento médico conservador (TMC):
 Los pacientes en estadio 5 que por alguna condición
médica, por edad avanzada o por decisión personal
no serán tributarios de tratamiento sustitutivo de la
función renal pueden ser valorados para el
seguimiento por (TMC) , bien por el nefrólogo o
también su seguimiento puede ser por los médicos de
asistencia o en la atención primaria de salud.*
*Am J Kidney Dis 2002; 39, (Suppl 1): S1-S266
*Epidemiological studies, integral medical care and strategies for prevention.
Renal Failure. 28(6):631-7; 2006.

55. Evaluación de la progresión de
la enfermedad renal crónica.
 Progresión. Se define como progresión de la
enfermedad cuando la tasa de declinación del FG es
2 ml/min/año. La persistencia de la proteinuria es
500 mg/24 horas y la tasa de incremento de la
creatinina sérica es 0.2 mg/dL/año.
 Remisión. Se define como remisión de la
enfermedad cuando la tasa de declinación del FG es
<2 mL/min/año. El filtrado glomerular se estabiliza.
La proteinuria declina a <500 mg/24 horas y la tasa
de incremento de la creatinina sérica es reducida a
<0.2 mg/dL/año.
 Regresión. Se define como regresión de la
enfermedad cuando no hay más declinación del FG y
éste inclusive se incrementa.