Este documento presenta las pautas para el manejo inicial de un paciente traumatizado. Describe los objetivos de preparación, triage, revisión primaria ABCDE y resucitación. Explica los procedimientos y monitoreo requeridos para evaluar y estabilizar las vías respiratorias, circulación y estado neurológico del paciente para prevenir mayores daños. El enfoque es evaluar y tratar rápidamente cualquier amenaza a la vida del paciente.

1. MANEJO INICIAL
PACIENTE
TRAUMATIZADO
(ATLS)

3. OBJETIVOS
 Preparación
 Triage
 ABCDE Primario
 Resucitación
 Auxiliares y procedimientos durante la
 resucitación

4. PREPARACION
 Dos escenarios Clínicos
 1) Fase Prehospitalaria
 - Coordinación previa
 - Notificación del traslado
 - Mantenimiento de la vía aérea.
 - Control de hemorragias externas y choque
 - Inmovilización adecuada del paciente
 - Traslado Hospital: Fácil acceso, cercano, adecuado

5. PREPARACION
 2) Fase Hospitalaria
 - Equipo, Material y Personal antes arribo paciente
 - Manejo de la vía aérea, ventiladores
 - Soluciones intravenosas, derivados sanguíneos
 - Equipo listo para monitorización
 - Laboratorio, Radiología y Estudios especiales
 - Interconsultas correspondientes

6. TRIAGE Método de selección y clasificación de pacientes basado en los recursos
disponibles y necesidades de tratamiento, existen dos situaciones:
 A. Múltiples lesionados
 Con peligro inmediato la vida y lesiones múltiples.
 B. Accidentes masivos o lesionados:
 Tratamiento primario a los que tienen mayor posibilidad de sobrevivir, con
menor consumo de tiempo, equipo, material, equipo y personal.

7. REVISIÓN PRIMARIA
 Identificar las situaciones que amenazan la vida.
 Tratamiento en función de las lesiones sufridas, SV y mecanismo de
lesión.
 Evaluar en forma rápida y eficiente.
 Reevaluacion continua

8. REVISIÓN PRIMARIA Es indispensable mantener las funciones vitales e iniciar la resucitación
(ABCDE).
 A: Salvaguardar la vía aérea –AIRWAY-
 B: Conservar la respiración y ventilación –BREATHING-
 C: Mantener circulación y control hemorragias –CIRCULATION-
 D: Valorar el estado neurológico –DEFICIT NEUROLOGIC-
 E: Exposición y Control Ambiental: Prevenir hipotermia
 –EXPOSITION-

9. A. VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN
DE LA COLUMNA CERVICAL
 Via aérea permeable, protección de columna cervical
 Elevación del mentón o desplazamiento mandibular.
 Detectar obstrucción de vía aérea buscando cuerpos extraños, fx. faciales
mandibulares de tráquea y/o laringe.
 Aspiracion para evitar obstrucción con secreciones
 Pacientes con TCE requieren de una vía aérea definitiva (Intubación
orotraqueal o nasotraqueal vs cricotiroidotomía)

10. B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN
Y OXIGENACIÓN
 OXIGENACIÓN
 Asegurar un buen intercambio de gases para máxima oxigenación.
 Oximetria
 EVALUACIÓN
 Exponer cuello y tórax.
 Determinar la frecuencia y profundidad de respiraciones.
 Inspección y palpación de tórax detectando lesión torácica.
 Percutir el tórax buscando timpanismo o matidez.
 Auscultar tórax bilateralmente.

11. B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN
Y OXIGENACIÓN
 TET es forma definitiva de controlar VA comprometidas por causas
mecánicas, problemas ventilatorios o px. Inconscientes
 Px. c/contraindicación o no se puede realizar, se establece VA Qx.

12. B. RESPIRACIÓN, VENTILACIÓN
Y OXIGENACIÓN
 Neumotórax a tensión compromete ventilación y circulación se realiza
descompresión torácica inmediata
 Px. Traumatizados recibir oxígeno suplementario
 No intubados colocar mascarilla con reservorio
 Oxímetro p/asegurar saturación Hb.
 Sellar neumotórax abierto
 Colocar un monitor de CO2 al tubo endotraqueal.

13. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 HEMORRAGIAS
 Causa de muerte mas importante secundaria a trauma.
 La hipotensión puede ser de origen hipovolémico.
 Revisión del estado hemodinámico.
 Identificar fuentes de hemorragía externa o interna.
 CONTROLARLAS

14. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 OBSERVACIÓN CLÍNICA
 Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.
 Coloración de la piel: Cara color cenizo y la palidez acentuada de
extremidades.
 Pulso: Los centrales femoral y carotídeo deben ser evaluados
bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y ritmo

15. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 Establecer un mínimo de 2 vías IV con cateteres de gran calibre
 Velocidad de administración es directamente proporcional al diámetro
interno del catéter e inversamente proporcional a su longitud
 Se instala en vías venosas periféricas en extremidades superiores
 Al instalar catéter se extrae sangre:
 Clasificación sanguínea
 Pruebas cruzadas
 Estudios hematológicos
 Químicos basales
 Pruebas de embarazo

16. C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE
HEMORRAGIAS
 Iniciar terapia vigorosa con sol. salina 2 lts.
 Soluciones IV calentar 37 a 40 grados
 Definir SHOCK
 Px s/respuesta a terapia IV se administra sangre específica o tipo O
negativa
 Shock hipovolémico no tratar con vasopresores, corticoesteriodes o
bicarbonato de sodio
 Si continua intervención Qx.

17. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO
 Evaluación neurológica
 Establece el nivel de conciencia.
 Determinar tamaño, simetría y reactividad de pupilas.
 Escala de Glasgow
 A. Alerta.
 V. Respuesta a estímulos verbales.
 D. Respuesta a estímulos dolorosos.
 Inconsciente.

18. E. EXPOSICIÓN/CONTROL AMBIENTAL
 El paciente debe ser desvestido para un buen examen y una evaluación
completa.
 Al término cubrirlo con cobertores y así evitar hipotermia.

19. RESUCITACIÓN
 Maximiza la vida del paciente
 Resucitación agresiva
 Tratar lesiones que amenazan la vida
 REEVALUACION CONSTANTE ABC

20. AUXILIARES DE REVISIÓN PRIMARIA Y
RESUCITACIÓN
A. MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
 Todo politraumatizado
 Taquicardia inexplicable, fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y
cambios de segmento ST: lesión cardiaca o trauma cerrado
 Actividad eléctica sin pulso taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión
y/o hipovolemia profunda
 Bradicardia, conducción aberrante y extrasístoles hipoxia, hipoperfusión e
hipotermia

21. B. CATETERES URINARIOS Y
GÁSTRICOS
 SONDA URINARIA
 Diuresis horaria es un parámetro indicador del estado de volemia y refleja perfusión renal
 DH se realiza mejor c/sonda vesical
 CONTRAINDICADO EN
 En pacientes con sospecha ruptura uretral
 No insertar s/revisión rectal o genital
 Sangre en meato urinario
 Fx pélvica
 Próstata elevada o no palpable
 Equimosis perineal
 Sangre en escroto

22. SONDA NASOGASTRICA
 Evita o reduce la distención gástrica y disminuye riesgo de
broncoaspiración
 Buena función se coloca bien y c/succión efectiva
 En Fx. de etmoides la sonda se coloca por via orogastrica

23. C. MONITOREO
 FR y gases arteriales monitorizan VA y respiración del Px
 Detector colorimétrico de CO2 detección de CO2 exhalado
 Oximetria del pulso determina colorimétricamente la saturación de O2 de
la Hb. no mide ventilación, PaO2

24. D. RAYOS X Y ESTUDIOS
DIAGNÓSTICOS
 No retraso para resucitación de Px
 Rx AP de tórax y AP de pélvis guían los esfuerzos de resucitación
 Rx tórax lesiones que ponen en peligro la vida y requieren Tx temprano
 Rx de pelvis Fx c/necesidad de transfusión sanguínea
 Rx no evitarse en Px embarazada
 Lavado peritoneal Dx y USG detección temprana de hemorragias internas
ocultas
 Obesidad y el aire en los intestinos puede comprometer imágenes en USG

25. DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC 1) INTERVENCIONES (NIC ) EVALUACION (NOC 2)
(0003I) Limpieza ineficaz de la
vía aérea r/c secreciones
abundantes y viscosas por
disminución del reflejo
tusígeno secundario a
depresión del SNC
(0410) Estado
respiratorio
Paciente mantendrá
vía aérea permeable
durante el turno
(7310) Cuidados al
ingreso·
Colocar en posición semifowler ó
decúbito lateral si no esta
contraindicado por lesión
Valorar el estado Gral. del Pac.
(3140) Manejo de vía aérea
• Colocación de de tubo oro
faríngeo
• Participación en Entubación E.T.
• Colocación de SNG a gravedad
(3160 ) Aspiración de la vía aérea
• Aspiración de secreciones
(3350) Monitoreo respiratorio
• CFV ( F.R )
• Oximetría
• Valoración de los resultados
AGA
Paciente permanece
con
vía aérea permeable.
Sat O2 ≥ 92%

26. (00024) Perfusión tisular
inefectiva: CEREBRAL r/c
deterioro del transporte
de oxigeno, Interrupción
del flujo arteriovenoso
(0406) Mejorar
perfusión
tisular cerebral
Pac. mejorara
perfusión
tisular cerebral
(2550) Mejora de la perfusión
cerebral.
(2620) Monitoreo
Neurologico: Control
de pupilas, Escala de
glasgow
Estimulacion cognoscitiva
(3320) Administración de
oxigeno
Paciente mantiene una
adecuada perfusión
tisular cerebral.
Galsgow…. Despierto
Queda
hemodinamicament
e estable.
DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC
1) INTERVENCIONES (NIC ) EVALUACION (NOC 2)

27. DIAGNOSTICO (NANDA) OBJETIVO (NOC 1)
INTERVENCIONES (NIC )
EVALUACION (NOC 2)
(00024) Perfusión tisular
inefectiva:
CARDIOPULMONAR
r/c deterioro del transporte
de oxigeno, hipovolemia
(0405) Mejorar
perfusión tisular
cardiaca.
(0408) Mejora
perfusión tisular
pulmonar
Pac. mejorara
perfusión tisular
cardiaca y
pulmonar
(3320) Administración deoxigeno.
(3180(Manejo de la vía aérea
artificial
(3350)Monitoreo Respiratorio
(4040) Cuidados cardiacos
Valoración del estado
circulatorio y hemorragias.
(4254) Manejo del shock
cardiaco.
( 4260)Prevención del shock
Canalización de vía
Monitoreo cardiaco
Administración de terapia
indicada
Paciente mantiene ritmo
sinusal.
AGA:------FR---Sat O2---
Mantiene una adecuada
perfusión tisular
cardiaca y pulmonar