Tratamiento de la vía respiratoria y traqueotomía

1. TRATAMIENTO DE LA VÍA
RESPIRATORIA Y TRAQUEOTOMÍA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
CLASE PARA ALUMNOS DE LA UAS
Dr. Luis M. Aguilar Chirino
Residente de Otorrinolaringología y CCC.
Culiacán, Sinaloa; 26 de Octubre de 2020.

2. VALORACIÓN DEL
PACIENTE
• Estructura anatómica normal de cabeza y
cuello:  Intubación endotraqueal estándar.
• Obstrucción alta del aparato respiratorio 
Valoración con rapidez, eficiencia y
precisión.
• EF  Clave en el diagnóstico de obstrucción
• Obstrucción en o por encima de la laringe.
Estrido inspiratorio
• Obstrucción más distal (ej. Traqueal)
Estridor espiratorio
• Obstrucción subglótica.
Estridor bifásico

3. VALORACIÓN DEL PACIENTE
EF  Calidad de la voz
• Obstrucción supraglótica, como la consecutiva a
epiglotitis.
Voz apagada
• Afección laríngea (p. ej., papilomas o tumores)
Voz ronca
• Tal vez sugiera parálisis de cuerdas vocales.
Voz o llanto débil o aspirado
Otros signos de obstrucción:
Retracciones supraesternales o
subesternales, taquipnea y cianosis.

4. VALORACIÓN DEL PACIENTE
Obstrucción aguda o crónica.
Niños  Anomalías congénitas: Laringomalacia, atresia de coanas.
 Causas inflamatorias agudas: CRUP, epiglotitis.
Adultos  Tumores: Causa más frecuente de obstrucción.
Traumatismo laríngeo
Traumatismo maxilofacial masivo
HISTORIA
CLÍNICA

5. TRATAMIENTO: MEDIDAS
NO QUIRÚRGICAS
Vía respiratoria difícil  Dificultad para la
ventilación con mascarilla, la intubación
endotraqueal, o ambas.
TÉCNICAS PARA EL CONTROL NO
QUIRÚRGICO DE LA VÍA RESPIRATORIA:
Suministro de oxígeno
Descongestionantes y esteroides tópicos
Vías aéreas orofaríngea y nasofaríngea
Intubación translaríngea
Laringoscopio deslizante de Jackson
Intubación endotraqueal guiada
Vía aérea con mascarilla laríngea (LMA)

6. SUMINISTRO DE OXÍGENO
La primera y más importante tarea en el tratamiento
no quirúrgico de la vía respiratoria.
Colocar una mascarilla, ventilar y elevar la barbilla del
paciente, y ejercer presión mandibular.
Heliox  Mezcla de helio (80%) y oxígeno (20%)
Densidad reducida del helio para liberar oxígeno más
allá de las lesiones obstructivas

7. DESCONGESTIONANTES Y ESTEROIDES
TÓPICOS
• Utiles en caso de edema de tejido blando.
• Descongestionantes tópicos:
 Epinefrina racemica
 Aerosoles de adrenalina
Duración corta / Rebote
• Esteroides  Angioedema, CRUP, supraglotitis del
adulto.
 Metilprednisolona (125 mg IV como primera
dosis.
 Continuar con Dexametasona (8 mg IV cada
ocho horas) para varias dosis.

8. VÍAS AÉREAS OROFARÍNGEA Y
NASOFARÍNGEA
Uso: Pacientes que despiertan de la anestesia o
que sufren de un estado mental alterado.
• Previenen la obstrucción causada por una
lengua relajada y prolapsada.
• Si se coloca en un sujeto que aún se
encuentra en anestesia ligera, tal vez ocurra
laringoespasmo o tos.

9. INTUBACIÓN TRANSLARÍNGEA
• Control no quirúrgico definitivo de la vía
respiratoria.
• Método preferido para establecer el control
de la vía aérea.
• Contraindicada en:
• Traumatismo laríngeo
• Tumor obstructivo.
IMPORTANTE  HC de la vía respiratoria y EF
detallada antes de realizarla

10. LARINGOSCOPIO DESLIZANTE DE
JACKSON
• Tiene mejor efecto de palanca
e iluminación en comparación
con las hojas del
anestesiólogo.
• Facilita la manipulación a
través de las lesiones
obstructivas o el tejido blando
edematoso.
• La succión puede usarse de
modo concurrente.

11. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL GUIADA
• Guiada mediante un endoscopio flexible de fibra
óptica.
• Excelente técnica para el uso sistemático en vías
aéreas como para vías respiratorias difíciles.
• Útil en la intubación de un paciente despierto con
respiración espontánea.
• Pueden realizarse a través de una vía nasal o una
oral.
LIMITACIONES:
• Traumatismo mínimo del endoscopio.
• Sangrado y las secreciones dificultan la visibilidad.

12. VÍA AÉREA CON MASCARILLA LARÍNGEA
(LMA)
• Híbrido entre un tubo endotraqueal y una mascarilla
facial.
• Una vez inflada la mascarilla, se llena la hipofaringe y
se cubre la entrada laríngea.
VENTAJAS
• Tasas de éxito de 95 a 99%.
• Simplicidad para usarla.
• Menos lesiones laríngeas.

13. VÍA AÉREA CON MASCARILLA LARÍNGEA
(LMA)
DESVENTAJA
• Riesgo de aspiración pulmonar de contenido
gástrico.
CONTRAINDICACIONES:
• Estómago lleno. * Hernias hiatales
• Obesidad. * Cirugías abdominales
• Posición prona o lateral.

14. OTRAS MEDIDAS NO QUIRÚRGICAS
COMBITUBO ESOFAGOTRAQUEAL:
• Tubo de doble lumen con una cánula
abierta “traqueal” y un extremo distal
bloqueado “esofágico”.
• Tiene agujeros laterales de ventilación
localizados en dirección proximal.
CONTRAINDICADO en la población
pediátrica y en adultos muy pequeños.

15. MEDIDAS QUIRÚRGICAS
Cuando la intubación endotraqueal no es
factible, debe obtenerse una vía aérea
quirúrgica.
Las dos técnicas quirúrgicas básicas para lograr
una vía aérea son:
• Cricotiroidotomía.
• Traqueotomía.
INDICACIONES
Traumatismo maxilofacial grave
Traumatismo laríngeo significativo.
Hemorragia o emesis excesivas que
oscurecen los puntos de referencia para la
intubación.
Lesión de la columna cervical con cuerdas
vocales que son difíciles de visualizar.
intubación translaríngea fallida.

16. TRAQUEOTOMÍA
INDICACIONES
Puentear una obstrucción de vía respiratoria alta.
Brindar un medio para la ventilación mecánica
asistida.
Promover una higiene pulmonar más eficaz.
Asegurar de modo temporal una vía aérea en
individuos con cirugía mayor de cabeza y cuello.
Aliviar la apnea obstructiva del sueño.
Eliminar el “espacio muerto” pulmonar.

17. TRAQUEOTOMÍA
Paciente anestesiado  Posición supina con un paño
enrollado bajo los hombros.
Paciente con paso de aire escaso y que ha tenido
traqueotomía  Posición semierguida y despierto.
Incición transversa  dos dedos por arriba del manubrio
del esternón.
Alternativa  Incisión vertical.
Infiltración con lidocaina y adrenalina.

18. TRAQUEOTOMÍA
Se realiza una incisión entre el segundo y el tercer
anillos traqueales.
Colgajo de Björk  Colgajo de anillo traqueal con
una base inferior, y se sutura al borde inferior de la piel.
• Reduce incidencia de decanulación accidental.
• Provoca reinserción del tubo con más facilidad si
ocurre la decanulación inadvertida.
• Contraindicado en niños  Riesgo de estenosis
traqueal y fístula traqueocutánea persistente.

19. TRAQUEOTOMÍA
Como alternativa:

20. TRAQUEOTOMÍA DE URGENCIA
Incisión vertical  De cartílago cricoides y se extiende 2.5 a 3.8 cm
Se estabiliza la laringe con la mano no dominante.
Incisión de los 3 planos en un movimiento rápido (2do y 3er anillo traqueal)
Se inserta el tubo endotraqueal en la tráquea.
Control del sangrado  Posterior a establecer la via aérea.
INCISIÓN VERTICAL  Velocidad del procedimiento y puede
prevenir el daño de las estructuras cervicales adyacentes.

21. TRAQUEOTOMÍA PEDIÁTRICA
• Se utiliza una incisión vertical simple.
• Evitar el colgajo de Björk o la resección de
los anillos traqueales.
• Si es posible, evítese la traqueotomía de
urgencia.
• Colocar suturas de monofilamento no
absorbible 4.0 o 5.0 como guía (una a cada
lado de la incisión traqueal vertical)

22. TRAQUEOTOMÍA PERCUTÁNEA
Entrada transcutánea con:
• Una aguja insertada en la tráquea
• Una guía metálica que pasa a través del lumen
• Dilatación seriada.
• Se pasa un tubo de traqueotomía hacia el lumen.
Con exclusión de los niños, es una alternativa viable
a la traqueotomía quirúrgica, si la realiza un
cirujano experimentado.

23. CUIDADOS POSOPERATORIOS
• Aire inspirado humidificado  Prevenir formación de costras y
traqueítis.
• Succión frecuente del tubo y la tráquea  Eliminar secreciones y
prevenir la formación de tapones.
• Las suturas de estabilización y las del colgajo de Björk pueden retirarse
en alrededor de tres a cinco días.

24. DECANULACIÓN
• Primero  Sanar el proceso patológico.
• Valorar la permeabilidad con una exploración de la laringe.
• Otra estrategia práctica es cambiar el tubo por uno sin globo y más
pequeño. Este tubo puede ocluirse después y observar la respiración del
paciente.
• Tolerar oclusión del tubo 24 h  Deacanulación.

25. COMPLICACIONES DE LA
TRAQUEOTOMÍA