Menejo de la via a erea y ventilacion ATLS

2. 1. Identificar situaciones clínicas en las
cuales es posible ocurra compromiso
de vía aérea.
2. Reconocer los signos y síntomas de
obs. Aguda de VA.
3. Reconocer el compromiso ventilatorio
y los signos de ventilación
inadecuada.
4. Describir las técnicas para establecer
y mantener las VA permeable.
5. Describir las técnicas para confirmar
una ventilación y oxigenación
adecuada.
6. Definir el concepto de VA definitiva.
7. Listar las indicaciones para intubación
de secuencia rápida.
8. Describir los pasos para mantener la
oxigenación.

3. EN TRAUMA LAS MUERTES TEMPRANAS
PREVENIBLES POR PROBLEMAS CON LA
VA A MENUDO SON RESULTADO DE:
 No reconocer la necesidad de intervenir
sobre la vía aérea
 Incapacidad de establecer una vía aérea.
 Incapacidad de reconocer la necesidad
de un plan para asegurar la vía en caso
de intentos fallidos de intubación.
 No reconocer un dispositivo mal
colocado.
 Desplazamiento de una vía aérea
colocada previamente.
 No reconocer la necesidad de ventilación.
 Aspiración de contenido gástrico.

4. ¿ Cómo sé si la vía aérea
es adecuada?
Los primeros pasos para
identificar y tratar un
compromiso potencialmente
mortal de la vía aérea son
reconocer los problemas
relacionados con el trauma
maxilofacial, cervical y
laríngeo, e identificar signos
objetivos de obstrucción de
las vías aéreas.

5. EL COMPROMISO DE LA
VÍA A EREA:
 Súbito y completo
 Insidioso y parcial
 Progresivo y recurrente

6. LA TAQUIPNEA puede ser un
signo sutil y temprano de
compromiso de vía aérea o
ventilación.
Durante la evaluación inicial
de la VA, el «paciente que
habla» da la seguridad de una
VA permeable.
Inducir respuesta verbal
VA permeable, ventilación
conservada, perfusión
cerebral adecuada.
Ausencia de respuesta*

7. Alteración del nivel de
conciencia
Inconscientes
Traumatismo de cráneo
Alcohol
Drogas
Lesiones torácicas

9. Manejo agresivo, pero
cuidadoso de la VA
Pcts. Sin cinturón de
seguridad
Produce fracturas y
luxaciones que
comprometen la
nasofaringe y orofaringe.
Asociada a hemorragias,
aumento de secreciones,
desprendimiento de piezas
dentarías.

10. Las fracturas de mandíbula en
especial las que comprometen
en forma bilateral el cuerpo
mandibular , pueden causar al
perdida del soporte normal de la
VA.

11. Las heridas penetrantes de
cuello pueden causar lesión
vascular con hematoma
importante, desplazamiento y
obstrucción de la VA.
VA quirúrgica de emergencia.
En trauma cerrado o
penetrante: disrupción de
laringe o tráquea; obstrucción
y/o hemorragia severa dentro
del árbol traqueobronqueal.
VÍA AÉREA DEFINITIVA

12. Las lesiones de cuello que involucran
laringe y tráquea o una compresión por
hemorragia de los tejidos blandos del
cuello pueden causar obstrucción
parcial de la VA.

13. Lesión poco frecuente.
Obstrucción aguda de la
VA.
Signos clínicos:
1.Ronquera
2.Enfisema subcutáneo
3.Fractura palpable

14. Si la intubación fracasa,
esta indicada la
traqueostomía de
emergencia , seguida de
reparación quirúrgica.

15. 1.Observar: agitación o
estupor.
La agitación sugiere hipoxia, y
la depresión del sensorio,
hipercapnia.
La cianosis, hipoxemia;
inspección de lechos
ungueales y alrededor de la
boca.
Oximetría – temprana
Retracciones de pared
torácica y uso de músculos
accesorios resp.

16. 2. Auscultar, identificar
ruidos anormales.
Respiración ruidosa indica
obstrucción .
Ronquera o estridor pueden
estar asociados con una
obst. Parcial de la faringe o
laringe.
Disfonía, obstrucción
funcional de la laringe.

17. 3. Localice la tráquea por
palpación rápidamente y
determine si esta en la línea
media.
4. Evalúe el
comportamiento del pcte.
Abusivos y beligerantes;
hipoxia
No debería creerse que
estén intoxicados.

18. Asegurar una VA permeable
es un paso importante para
proveer O2 al pacte., pero
es solo el primer paso. Una
vía aérea permeable no
beneficiará al pct. A menos
que este ventilando
adecuadamente. El médico
debe buscar cualquier signo
de ventilación deficiente.

19. La ventilación puede estar
comprometida por:
 Obstrucción
Alteración de la
mecánica ventilatoria
y/o depresión del SNC
Si la resp. Del paciente no
mejora al permeabilizar la
VA se deben estudiar otras
etiologías.

20. TRAUMA DIRECTO DE TÓRAX:
dolor con esfuerzo resp., ventilación
rápida , superficial, e hipoxemia.
PACTS. EDAD
AVANZADA/PREEXISTENCIA:
insuficiencia ventilatoria.
LESIONES INTRACRANEALES:
patrones resp. Anormales, afecta
eficacia ventilatoria.
LESIONES MÉDULA CERVICAL:
resp. Diafragmática , aumento de
demanda de O2.
SECCIÓN DE MÉDULA CON
CONSERVACIÓN DEL FRÉNICO:
resp. Abdominal y parálisis de los
musc. Intercostales.

21. 1.Observar asimetría* en
los movimientos de
inspiración y espiración
del tórax y si la amplitud
de la expansión es
adecuada.
Sugiere inmovilización de
la caja torácica o un tórax
inestable.

22. 2. Ausculte la entrada de
aire de ambos hemitórax.
La disminución o ausencia
de sonidos respiratorios en
uno o ambos hemitórax
debe alertar sobre
presencia de lesión
torácica.

23. 3. Utilice el oxímetro de
pulso. Nos proporciona
información acerca de la
saturación de O2 y de la
perfusión periférica del
paciente.

24. Los factores que pueden predecir la
dificultad en el manejo de la VA
son:
Lesión de la columna cervical
Artritis severa de la columna
cervical
Trauma maxilofacial o
mandibular
Limitación de la apertura bucal
Obesidad
Variaciones anatómicas
(retrogmatia, prognatismo, cuello
corto y musculoso)

25. L = Lesión externa:
identifique la presencia de
lesiones externas, que
dificulten la intubación o la
ventilación.

26. I = Investigue con la regla
3-3-2:
La distancia entre los
dientes incisivos del
paciente debe ser de al
menos 3 dedos de ancho.

27.  La distancia entre el hueso
hioides y e mentón debe ser de al
menos 3 dedos de ancho.
La distancia entre la escotadura
tiroidea y el piso de la boca debe
ser al menos de 2 dedos de ancho.

28. M = Mallampati:

29. O = Obstrucción: Cualquier
alteración que pueda
causar obstrucción de la vía
aérea hará que la
laringoscopia y la
ventilación sean difíciles.
(epiglotitis, absceso
periamigdalino y trauma)

30. M = Movilidad del cuello:
requisito esencial para
intubación exitosa. Se valora
pidiendo al pcte. Que ponga
su mentón al pecho y que
luego lo extienda.
Los pcts. Con un collar de
inmovilización cervical
obviamente no pueden mover
el cuello y son mas difíciles de
intubar.

31. Se utiliza para decidir la
ruta apropiada en el
manejo de la vía aérea.

32. Equipo:
Aspirador, O2, bolsa- mascara, laringoscopio, GIO, ML,TL, equipo de
cricotiroidotomía quirúrgica o por punción, tubo endotraqueal, oxímetro, detector
de CO2, medicamentos.
¡PROTEJA LA COLUMNA CERVICAL!
Esté preparado
O2+/- bolsa máscara +/- cánula orofaríngea +/- cánula nasofaríngea
Preoxigene
¿ Es posible oxigenar? NO
SI
Vía aérea definitiva / Vía aérea quirúrgica
Evalúe anatomía de la VA.
Prevea el grado de dificultad de la intubación
fácil
Intubación asistida con medicamentos.
Presión cricoidea.
Busque ayuda, si
está disponible
Fallida
Considere otros dispositivos ej.: GIO, ML,TL
Vía aérea definitiva / Vía aérea quirúrgica
Considere intubación en
paciente despierto