Urgencias

1. MANEJO DE LA
VÍA AÉREAY LA
VENTILACIÓN
URGENCIAS

2. Oxigeno
↓↓↓↓↓↓↓
Causa rápida de muerte en px
traumatizados
Prevención de hipoxemia
Vía aérea permeable y
ventilación adecuada
A todos se les debe administrar
O2 suplementario

3. Vía Aérea
¿Cómo sé si la vía aérea es adecuada?

4. Reconocimiento del problema
 Taquipnea
 Respuesta verbal del paciente
 Estado de conciencia
 TCE
 Alcohol y drogas
 Lesiones torácicas
 Prevenir aspiración
Vía aérea definitiva
Tubo ubicado en la tráquea, con el
balón inflado por debajo de las
cuerdas vocales, conectado a un
sistema de ventilación con oxigeno y
asegurado en su lugar para evitar ser
desplazado.
Oxigenación adecuada y prevenir hipercapnia

5. Signos de obstrucción de la vía aérea
Observe si el
px está
agitado o
estuporoso
Ausculte para
identificar
ruidos
anormales
Palpe la
tráquea y
determine si
está en la
línea media
Evalué el
comportamiento
del paciente

6. Ventilación
Una vía aérea permeable no beneficiará al px si no está ventilando
adecuadamente.
Obstrucción de la vía aérea
Alteración de la mecánica ventilatoria
Depresión del SNC

7. ¿Cómo se si la ventilación es adecuada?
Asimetría en
movs
respiratorios
Amplitud de
la expansión
torácica
Respiración
laboriosa
Auscultar
entrada de
aire
↓ sonidos
respiratorios
Taquipnea
Oxímetro Saturación
Perfusión
periférica

8. ¿Cómo manejo la vía aérea de un
paciente traumatizado?

9.  Oximetria de pulso y CO2 al final de la espiración son
escenciales para evaluar la ventilación
Proteger columna
cervical en todos
los pacientes
Oxígeno a alto
flujo
Tener disponible
cánula de
aspiración rígida

10. ¿Cómo predecir una vía aérea difícil?
 Lesión columna cervical
 Artritis de columna cervical
 Trauma maxilofacial o mandibular
 Limitación de apertura bucal
 Obesidad
 Variaciones anatómicas (retrognatia, prognatismo, cuello
corto)

11. Lesión externa → dificultan intubación o ventilación
Investigue regla 3-3-2 → para mantener alineados los ejes de faringe, laringe y boca
Mallampati
Obstrucción → epiglotitis, absceso periamigdalino y trauma
Movilidad del cuello → Px con inmovilización cervical son mas difíciles de intibar
Evaluación para intubación difícil

14. Se aplica en px que están en
insuficiencia respiratoria
aguda o en apnea que
necesitan una vía aérea
inmediata y en los que hay
sospecha de lesión de la
columna cervical

15. Técnicas de mantenimiento de la vía aérea

16. Cánula orofaríngea
Se inserta por detrás de la lengua
Sólo en pacientes inconscientes para evitar el reflejo nauseoso

17. Cánula nasofaríngea
 Se inserta en un orificio nasal y se pasa a la orofarínge
posterior
 Se lubrica previamente
 NO en px con sospecha de fractura de lámina cribiforme

18. Equipos extraglótico y supraglótico
 En px que requieren soporte avanzado para despejar su
vía aérea y que no ha sido posible la intubación
Máscara laríngea
Tubo laríngeo Tubo esofágico multilumen

19. Vía aérea definitiva
Intubación
orotraqueal
Intubación
nasotraqueal
Vía aérea
quirúrgica
• Cricotiroidotomía
• Traqueostomía

20. ¿Cuándo establecer una vía aérea
definitiva?

21. Intubación Endotraqueal
Glasgow < 8
requiere
intubación precoz
Rx cervical si no
existe necesidad
inmediata de
intubar
Apnea =
Intubación
orotraqueal
Intubación
orotraqueal
requiere 2
personas
Mantener
alineación e
inmovilización de
columna cervical
Intubación
nasotraqueal
contraindicada en
px con apnea

22. • Se fija el tubo
• Cada que el px sea movilizado
se debe reevaluar la posición
del tubo endotraqueal
• Cuando no se pueden visualizar las cuerdas
vocales

23. ¿Cómo se si el tubo está en el lugar
correcto?
Auscultación de buena entrada de aire bilateral
Ausencia de borborigmos en epigastrio
Detector de CO2 (capnógrafo) → Se detecta CO2 en aire espirado
Radiografía de tórax

24. Vía aérea quirúrgica
 Cuando hay imposibilidad de intubar la tráquea
 Edema de glotis
 Fractura de laringe
 Hemorragia orofaringea grave

25. Cricotiroidotomía con aguja
• Se inserta un cateter de plástico por la
membrana cricotiroidea a la tráquea, este se
conecta con O2 (15L/min)
• En px con función pulmonar normal
• Sólo mantiene oxigenación por 45min

26. Cricotiroidotomía quirúrgia
 Incisión en piel que se extiende a través de la membrana
cricotiroidea
 Se coloca un tubo endotraqueal