Este documento discute el manejo de la hipertensión arterial en el posparto desde las perspectivas obstétrica e intensivista. Explica que la hipertensión puede persistir después del parto o presentarse de novo, y analiza los factores de riesgo y etiología. Además, revisa las definiciones, incidencia, tratamiento y fármacos antihipertensivos seguros durante la lactancia. El objetivo es estandarizar el manejo de acuerdo a diferentes escenarios clínicos para mejorar los resultados maternos.
Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento. Dra. Luanys RiveraSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Trastornos hipertensivos del embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Luanys Rivera sobre Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento.
Intervenciones de Enfermería en los trastornos hipertensivos del embarazo.
- Pre-eclampsia y Eclampsia.
- HTA gestacional, transitoria, crónica y sobreañadida.
- SD de HELLP.
- Fluidoterapia en la gestante en estado crítico.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento. Dra. Luanys RiveraSOSTelemedicina UCV
En el marco del curso Trastornos hipertensivos del embarazo, desarrollado por el programa SOS Telemedicina, se presenta la conferencia de la Dra. Luanys Rivera sobre Trastorno hipertensivo del embarazo. Conducta y tratamiento.
Intervenciones de Enfermería en los trastornos hipertensivos del embarazo.
- Pre-eclampsia y Eclampsia.
- HTA gestacional, transitoria, crónica y sobreañadida.
- SD de HELLP.
- Fluidoterapia en la gestante en estado crítico.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Protocolos Clínicos y Guías de Práctica Clínica en Odontología
Manejo de los Trastornos HE en puerperas.pptx
1.
2. Manejo de los THE en puérperas
Perspectiva Obstétrica Vs UCI
Dra. Eddith Martínez
Ginecólogo- Obstetra
Perinatologo
Dra. Karen Apáez
Médico intensivista
3. Cairns AE, et al. BMJ Open 2017;7:e018696. doi:10.1136/bmjopen-2017-018696
Trastornos
hipertensivos del
embarazo
Persistir después del parto
De novo
Eclampsia
1/3 después
del parto
La mitad mas
allá de las 48
horas
posteriores
Hemorragia
intracraneal
asociada a PE
4. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol
2020;63:244-272.
5. Objetivos
Manejo de acuerdo a diversos escenarios
Antihipertensivos ¿Cuáles son seguros en el
puerperio?
Conclusiones
Concepto, incidencia, etiología
a) Pacientes con hipertensión arterial durante el puerperio
b) Pacientes con hipertensión arterial diagnosticada en el embarazo
c) Paciente con hipertensión arterial crónica
d) Pacientes con eclampsia
7. Cifras tensionales
sistólicas superiores a
140/90 mmHg
Medidas en 2
ocasiones con una
diferencia de 4 horas
Sostienen o aparecen
en el puerperio, hasta
las 12 semanas
posteriores al parto
Cedeño-Burbano AA, Galeano-Triviño GA, Fernández-Bolaños DA, Chito-Castro KL, Coronado-Abella V. Hipertensión postparto: una revisión de la
literatura y los protocolos de manejo. Rev. Fac. Med. 2015;63(2):251-8. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48001.
• Definición
Hipertensión posparto
8. • Etiología
- Preeclampsia
- Hipertensión gestacional
- Hipertensión crónica
Cedeño-Burbano AA, Galeano-Triviño GA, Fernández-Bolaños DA, Chito-Castro KL,
Coronado-Abella V. Hipertensión postparto: una revisión de la literatura y los
protocolos de manejo. Rev. Fac. Med. 2015;63(2):251-8. doi:
http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48001.
Hipertensión posparto
9. Hipertensión posparto
• Incidencia
La incidencia global de la hipertensión postparto es difícil de
establecer, aunque se han reportado valores que oscilan entre
3 y 26%
La prevalencia global de la hipertensión postparto se halla
entre 0.3 y 27.5%
Cedeño-Burbano AA, Galeano-Triviño GA, Fernández-Bolaños DA, Chito-Castro KL, Coronado-Abella V. Hipertensión postparto: una revisión de la literatura y los
protocolos de manejo. Rev. Fac. Med. 2015;63(2):251-8. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v63n2.48001.
• Prevalencia
Sibai B. Etiology and management of postpartum hypertensionpreeclampsia. Am J Obstet Gyneco [Internet]. 2012 [cited 2015 mar 31];206(6):470-5. doi:
http://doi.org/c3ft89.
11. Volemia en un 16 % al tercer día posparto, llegando a un 40 % al final de la
primera semana
FC
Resistencia vascular periférica
Gasto cardiaco (13%) 40 % al final del puerperio
TA
Valores pregestacionales al final de la segunda
semana posparto
A)
l
del
s de
5 días posparto
Max(3-6to día)
• Movilización de líquido del
espacio extravascular al
intravascular
• 6-8 litros de agua total
• 950mEq Na total
12. Se ha observado de 3 a
5 días después del parto.
Natriuresis
Regulación en el endotelio vascular sobre
la producción de óxido nítrico (NO2) y sus
mecanismos de vasodilatación
Estrógenos y
progesterona
Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna,
una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
Hipertensión posparto
13. • Preeclampsia
• Hipertensión crónica
• Enfermedad renal
• Enfermedad cardiaca
• Administración de fluidos intravenosos
durante el parto
• Uso de derivados del ergot
(metilergonovina y ergometrina)
• Dosis altas de AINEs (aumentar la presión
arterial a una media de 5-6mmHg)
Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna,
una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
Hipertensión posparto
14. ¿Cómo reconocer una paciente que presente hipertensión posparto de
novo?
¿Qué hacer cuando se nos presente una hipertensión posparto?
¿Todas las pacientes deben medicarse?
¿Cúal antihipertensivo puedo utilizar?
15. Puérperas con hipertensión arterial de novo
Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la
lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil. obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
Hipertensión posparto
Cifras tensionales
sistólicas superiores a
140/90 mmHg
Medidas en 2
ocasiones con una
diferencia de 4 horas
Aparecen en el
puerperio, hasta las
12 semanas
posteriores al parto
Aparece comúnmente en el día 2-
6 posparto
L.A. Magee et al. / Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 105–145
16. Puérperas con hipertensión arterial de novo
Manejo
Hipertensión posparto
Descartar preeclampsia o un síndrome de HELLP asociado
• Proteinuria 24 horas (mayor o igual 300 mg/día establece el
diagnóstico de preeclampsia (S: 85%; E: 90%).
Proteuniria/Creatinina superior 30 mg/ mmol. Posterior al 2do
día posparto.
• Determinación de transaminasas, bilirrubinas séricas,
creatinina sérica, hematología completa, LDH y electrolitos
séricos.
Descartar tiroiditis posparto: TSH, T4L, T3, anti TPO
17. Hipertensión posparto
• Pautas generales
Puérperas con trastorno hipertensivo durante el embarazo
The National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
Preeclampsia
Cada 1 a 2 días
Por 2 semanas
Hipertensión
gestacional
1 vez
Días 3-5
21. Clasificación dada por la asociación para la promoción e
investigación científica y cultural de la lactancia materna
(Valencia -España)
• Nivel 0. Riesgo muy bajo. Compatible con la lactancia. Sin riesgo para
la lactancia en el lactante.
• Nivel 1. Riesgo bajo. Bastante seguro. Riesgo leve o poco probable.
• Nivel 2. Riesgo alto. Poco seguro. Valorar cuidadosamente. Evitar o
emplear una alternativa más segura.
• Nivel 3. Riesgo muy alto. Contraindicado. Uso de una alternativa o
cese de la lactancia.
Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil.
obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
22. FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS EN EL
PUERPERIO
Fármaco Nivel de seguridad en la lactancia
Labetalol
Nifedipina
Alfametildopa
Enalapril
Hidralazina
Nitropusiato sodico
Espironolactona
Furosemida
Martinez R y Col. Hipertensión/preeclampsia postparto, Recomendaciones de manejo según escenarios clínicos, seguridad en la lactancia materna, una revisión de la literatura.Rev. chil.
obstet. ginecol. vol.82 no.2 Santiago abr. 2017
31. • en caso de necesidad de antihipertensivos en pacientes sin comorbilidades
la terapia busca una meta de presión arterial < 140/90 mmhg, caso especial
es aquellas pacientes con diabetes pregestacional donde la meta es
<130/90 mmhg, dentro de los antihipertensivos que recomienda están:
nifedipino, labetalol, captopril, Enalapril, metildopa (7,46). En el posparto
se debe confirmar que la disfunción de órganos blanco esté resuelta, no se
recomienda el uso de antinflamatorios no esteroideos (AINES), sobre todo
si la presión es de difícil de controlar, ya que puede exacerbar la
hipertensión, causar daño renal agudo y alterar la función plaquetaria (7).
La duración de la terapia antihipertensiva generalmente es hasta 2
semanas posparto, pero hay pacientes sobre todo las que presentaron
preeclampsia severa menor de 34 semanas los pueden requerir hasta 6
semanas (38,50).
32. Conclusiones
• El reconocimiento de la hipertensión posparto es de vital importancia
por el riesgo de complicaciones maternas, hay un grupo de mayor
riesgo: las que presentaron trastorno hipertensivo ante parto
sobre todo severo y con parto pretérmino, de ahí la importancia de
vigilar la presión arterial en este periodo.
• La crisis hipertensiva requiere pronto reconocimiento, evaluación y
tratamiento para prevenir daño en órgano blanco, principalmente
el accidente cerebrovascular.
• Se tiene que tener un manejo estandarizado, dentro de los
antihipertensivos de primera línea en crisis tenemos:
labetalol, nifedipino, hidralazina, en la hipertensión no crisis
el medicamento a elegir depende de la experticia sobre el fármaco que
el clínico tenga y no hay un fármaco superior a otro y con respecto a la
lactancia la mayor parte de los antihipertensivos utilizados tienen
un amplio margen de seguridad.
Notas del editor
Los trastornos hipertensivos del embarazo (HDP) a menudo persisten después del parto y, en ocasiones, surgen de novo después del parto. En ambos escenarios pueden ocurrir eventos adversos durante este período. Aproximadamente un tercio de la eclampsia ocurre después del parto, casi la mitad más allá de las 48 horas posteriores al parto. La mitad de las mujeres que sufren una hemorragia intracerebral asociada con preeclampsia lo hacen después del parto.6 Las mujeres pueden entrar en el período posnatal requiriendo grandes dosis de medicación antihipertensiva, pero la mayoría dejará de recibir tratamiento al cabo de 3 a 6 meses. Esta presión arterial (PA) que cambia rápidamente plantea un desafío en términos de selección adecuada de antihipertensivos y ajuste de dosis.
Generalidades de los antihipertensivos
Calcio antagonistas
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Antagonista del receptor de angiotensina II
Betabloqueadores
Diuréricos
Otros antihipertensivos
La hipertensión postparto corresponde a la presencia de cifras tensionales sistólicas superiores a 140 mmHg o diastólicas mayores a 90 mmHg, medidas en 2 ocasiones con una diferencia de 4 horas; las cuales aparecen o se sostienen en el puerperio, hasta las 12 semanas posteriores al parto
Rev. Fac. Med. 2015 Vol. 62 No. 3: 251-258
Los estudios de investigación que tratan de la hipertensión posparto suelen estar limitados al análisis de datos de un solo estudio. centro, enfocado a pacientes hospitalizadas en el puerperio inmediato (2-6 días), o describir pacientes que fueron hospitalizados debido a preeclampsia-lampsia ec, hipertensión grave o complicaciones relacionadas con la hipertensión.12-17 A pesar de las limitaciones,
¿Qué cambios hemodinámicos ocurren durante el puerperio?
El perfil hemodinámico del puerperio es tema aún sujeto a investigaciones. Dentro de los cambios fisiológicos cardiovasculares que se producen en este período se incluye una disminución de la volemia en un 16 % al tercer día posparto, llegando a un 40 % al final de la primera semana. La resistencia vascular periférica aumenta al perderse el sector de baja resistencia que representaba el circuito placentario. El gasto cardiaco aumenta un 13 % durante el puerperio inmediato y luego disminuye un 40 % al final del puerperio. La frecuencia cardiaca, la tensión arterial diastólica (TAD) y la tensión arterial sistólica (TAS) deben volver a sus valores pregestacionales al final de la segunda semana posparto.(8) En igual período se ha observado excreción urinaria de sodio y se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido natriurético atrial (ANP) que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de la aldosterona, angiotensina II y vasopresina.(6,12) Pero también se ha comprobado que en los primeros cinco días después del parto, la tensión arterial (TA) aumenta progresivamente y llega a su máximo valor entre el tercer y sexto día. Sospechándose se deba a la movilización del espacio extravascular al intravascular, de los seis a ocho litros de agua total del organismo y de los 950 mEq de sodio total acumulados durante el embarazo. Todo lo cual, sumado al aporte hídrico durante el parto y primeras horas del puerperio, pudiera contribuir a la aparición de HTA en este periodo.(
En igual período se ha observado excreción urinaria de sodio y se ha postulado que puede ser el resultado de un aumento en el péptido natriurético atrial (ANP) que cumple funciones en la natriuresis y en la inhibición de la aldosterona, angiotensina II y vasopresina.(6,12) Todo lo cual, sumado al aporte hídrico durante el parto y primeras horas del puerperio, pudiera contribuir a la aparición de HTA en este periodo.(
Ademas de ello si se añade de aquellas pacientes que presentan THE ya establecido durante el embarazo, ERC, enfermedad cardiaca, la admi…
Todos esto puede contribuir con la aparición de HTA durante el puerperio
A toda paciente con hipertensión postparto se le debe descartar preeclampsia o un síndrome de HELLP asociado (19). La evaluación de la proteinuria es obligatoria de forma inmediata (20), aunque algunos autores no la recomiendan en los dos primeros días postparto, debido a la presencia de los loquios (3). Otras ayudas diagnósticas son las transaminasas, bilirrubinas séricas, creatinina sérica, cuadro hemático, niveles séricos de lactato deshidrogenasa y electrolitos séricos (3,20). El estándar de referencia para proteinuria es la recolección de orina en 24 horas, la cual, con valores iguales o mayores a 300 mg/día establece el diagnóstico de preeclampsia (2,21), con una sensibilidad aproximada de 85% y una especificidad cercana al 90% (2). Las tiras reactivas de lectura manual tienen baja sensibilidad, por lo cual no se recomiendan. La lectura con dispositivo automatizado cuenta con una mayor sensibilidad y especificidad para la detección de la proteinuria, pero su resultado debe ser comprobado con la evaluación de proteinuria en orina recolectada en 24 horas o con la relación de proteinuria– creatininuria en una muestra aislada (22,23). Una relación proteinuria/creatininuria superior a 30 mg/mmol se considera positiva para proteinuria significativa (2,24). De descartarse la preeclampsia, deben considerarse la hipertensión gestacional persistente y la hipertensión arterial esencial, especialmente como diagnósticos de novo en mujeres que no realizaron control prenatal. Las causas menos frecuentes de hipertensión postparto pueden llegar a requerir ayudas de laboratorio más complejas, así como de un equipo multidisciplinario. De ser el caso, pruebas completas de función renal con niveles séricos de potasio, ácido úrico y niveles de proteínas en orina deben solicitarse. En las pacientes con clínica sugestiva de tiroiditis postparto e hipertensión, las pruebas de la función tiroidea que incluyen TSH, T4 libre, T3, anticuerpos contra el receptor de TSH y anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea deben ser obtenidas (3,25)
recommends frequent postnatal BP monitoring for women with both pre-eclampsia (every 1–2days for 2weeks) and gestational hypertension (at least once between days 3 and 5).8 The guideline stipulates thresholds for the increase or commencement (≥150/100mm Hg) and the reduction or cessation (consider
