Este documento resume diferentes alteraciones hipertensivas que pueden presentarse durante el embarazo, incluyendo preeclampsia, eclampsia y síndrome HELLP. Define estas condiciones y discute su etiología, factores de riesgo, diagnóstico, vigilancia, tratamiento y metas terapéuticas. Se recomienda la medición de la presión arterial y proteinuria para el diagnóstico y monitoreo. El tratamiento puede incluir medicamentos antihipertensivos y nacimiento del feto para resolver la condición.

1. Preclampsia.
Eclampsia y
Sindrome de
HELLP.
R1MF Julio Cesar Hernandez Rodriguez.

2. Hipertension en el Embarazo:
Existen diferentes alteraciones hipertensivas
durante el embarazo, constituye la complicación
mas común y con alta morbimortalidad.
Complican cerca del 10% de los embarazos y
generan un 10-15% de las muertes en países en
desarrollo.
Según la Clasificacion del National Blood
Pressure Education Working Group 2000, existen
5 clases de alteraciones hipertensivas en el
embarazo.
Hipertensión
en el
embarazo.
Hipertensión
Gestacional.
Preeclampsia.
Hipertensión
Crónica +
Preeclampsia
sobreagregada.
Hipertensión
Crónica.
Eclampsia.

3. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (CAOyG).
GPC: Preeclampsia y Eclampsia.
a) Hipertensión
Preexistente.
Con condiciones
comorbidas.
Con evidencia de
preeclampsia.
b) Hipertensión
Gestacional.
Con condición
comorbida.
Con evidencia de
Preeclampsia.
c) Preeclampsia.
d) Otras formas
hipertensivas.
Hipertensión
transitoria.
Hipertensión de
bata blanca.
e) Hipertensión
enmascarada.

4. definicion:
Preeclampsia: presión arterial igual o mayor a 140/90 mmHg asociada a proteinuria igual o mayor a 300 mg en orina de 24 horas,
después de las 20 semanas de gestación.
Preeclampsia sobreimpuesta en hipertensión crónica: presencia de proteinuria igual o mayor a 300 mgmen orina de 24 horas
en mujeres cuya presión arterialmes igual o mayor a 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de la semana 20 de
gestación pero que no presentaban proteinuria previamente.
Preeclampsia severa o preeclampsia con criterios de severidad: Es la preeclampsia con uno o más de los siguientes criterios:
Síntomas maternos: cefalea persistente o de novo; alteraciones visuales ó cerebrales; epigastralgia o dolor en hipocondrio
derecho; dolor torácico o disnea, signos de disfunción orgánica, y en caso de hipertensión severa (sistólica ≥160 y/ó diastólica
≥110 mm Hg); edema agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario.
Alteraciones de laboratorio: Elevación de creatinina sérica (> 1.1 mg/dL), incremento de AST o ALT (> 70 IU/L) o deshidrogenasa
láctica; disminución de plaquetas < 100,000/ mm3.

5. DEFINICION:
Eclampsia: presencia de convulsiones en mujeres que cursen con preeclampsia, no atribuibles a alguna otra causa.
SÍNDROME HELLP: El nombre viene del acrónimo compuesto por la abreviación en ingles de los signos que lo caracterizan:
hemólisis (HE) elevación de los enzimas hepáticos (EL), y bajo recuento de plaquetas (LP).
Es un síndrome grave de comienzo insidioso, en el que pueden confluir diversas etiologías, pero que lo más habitual es que
aparezca en el contexto de una preeclampsia, aunque a veces no sea manifiesta aún en el momento de su aparición, y que
suele acompañarse de dolor en epigastrio y/o hipocondrio derecho y malestar general.

6. ETIOPATOGENIA: La preeclampsia es un estado de vasoconstricción generalizado secundario a
una disfunción en el epitelio vascular, en lugar de la vasodilatación propia del embarazo normal.
1.- Deficiente placentación, en la que no se produciría
la habitual substitución de la capa muscular de las
arterias espirales uterinas por células trofoblásticas
2.- Todo ello se manifiesta por un desequilibrio entre
prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclina) frente
a las vasoconstrictoras (tromboxano).

7. Aparición excesiva de
citoquinas
proinflamatorias (IL-
2, TNF), y de
lipoperóxidos.
NO solo
Placentaria.
El vasoespasmo y el
edema facilitan la
reducción del
volumen plasmático.
Hemoconcentración.
Multiorgánica.

9. FACTORES DE RIESGO:

10. Prevención:
HISTORIA CLINICA.
• La identificación en la historia clínica de factores de
riesgo para desarrollo de preeclampsia es una de las
principales herramientas que puede coadyuvar en
detección y prevención de los posibles pacientes
con sospecha de desarrollo de la misma.
Recomendaciones:
• 1.- Reducción de la actividad física (reposo estricto en cama no ayuda en la
prevención o disminución del riesgo de aparición).
• 2.- La restricción dietética de sodio vs una ingesta habitual. No hay diferencias
significativas para preeclampsia, muerte perinatal, ingreso a UCIA y puntaje de
APGAR menor de 7 a los 5 minutos.
• 3.- Suplementación de Calcio (1.5 a 2 g de Ca Elemental): Reducción de riesgo
de desarrollarla: Bajo riesgo – 41% y Alto riesgo – 78%. No hay diferencia para
(Eclampsia, UCI, Óbito).
• 4.- No hay reducción del riesgo en la suplementación de Vitaminas (D, C, etc).
• 5.-Se recomienda iniciar dosis bajas de AAS de 100 mg/dia antes de la semana
16 en mujeres con factores de riesgo.

11. Medición de la Proteinuria:
Recolección de orina de 24 horas.
• Se considera el estándar de oro para
cuantificación de proteinuria en el
embarazo.
• Proteinuria Significativa: Mayor que o
igual a 300 mg por 24 horas o mas.
• La cuantificación de orina de 8 a 12
horas con valor de mas de 150 mg/dl
tiene gran correlacion con orina de 24
horas con mas de 300 mg/dl
proteínas, con una sensibilidad de
82% y especificidad de 99%
Tira reactiva
• El análisis de orina por tira reactiva mide la concentración de
proteína en la orina y es susceptible a:
• Fluctuaciones en el contenido de agua de la orina,
subestimando o sobre estimando la cantidad de proteína
dependiendo de su concentración.
• pH Urinario: resultando en un número de falsos positivos y
falsos negativos.
• Estudios han informado de que el análisis de orina tira
reactiva tiene una sensibilidad entre 22 y 82%.

12. Medición de la Proteinuria:
Relación proteína: creatinina.
• Una revisión sistemática recomienda la determinación de proteinuria en 2 pasos en aquellas paciente en quienes es nnecesario
determinar rápidamente la presencia de proteinuria.
• Debe realizarse un examen con tira reactiva en orina de forma inicial.
• Si el análisis tiene 1+ de proteínas o mas, la paciente puede tener una proteinuria significativa.
• Si el estudio es negativo o indeterminado, el cociente proteina:creatinina debe ser solicitado en la paciente para definir el
riesgo:
• Si el cociente proteína: creatinina es <0.15, la paciente no tiene proteinuria significativa
• Si el cociente proteína: creatinina es > 0.28 la paciente tiene proteinuria significativa
• Si el cociente proteína: creatinina es entre 0.15 y 0.28 (resultado indeterminado) se deberá solicitar la depuración de
creatinina en orina de 24 horas.

13. PROTEINURIA:
Se recomienda establecer diagnostico de proteinuria cuando:
- La cuantificación de proteínas en una recolección de orina de 24 horas es mayor o igual
a 300 mg.
o
- Presencia de 1+ en tira reactiva en una muestra tomada al azar. (Utilizar solo si los
métodos cuantitativos no están disponibles).
Una tira reactiva negativa no descarta proteinuria y requiere confirmación por un método
cuantitativo.
O
- Cociente proteínas/Creatinina urinaria en una muestra de orina al azar mayo o igual a
0.28.

14. DIAGNOSTICO:

15. Vigilanciay Seguimiento Materno:
1.- Al evaluar la salud materna hay que considerar uno o mas
de los siguientes:
- Hipertensión Controlada.
- Proteinuria.
- Presencia de Oliguria.
- Valores de enzimas hepáticas.
- Presencia de epigastalgia.
2.- El 40 a 60% con hipertensión primera vez y embarazo
menor de 32 semanas, evolucionan a preeclampsia en un
periodo de 33 días.
3.- Se considera control de cifras tensionales cuando se tiene
una menor de 150/100 mmhg.
4.- La cardiotografia esta indicada 2 veces a la semana.
5.- Los corticoesteroides antenatales son recomendables en
toda las pacientes con gestación menor a 36 semanas.
• Se recomienda en una paciente con preeclampsia sin datos de
severidad con un embarazo menor de 38 semanas:
• Monitoreo ambulatorio en casa de la tensión arterial al
menos una vez al día.
• Control prenatal en embarazo de alto riesgo una vez por
semana con toma de TA, proteinuria, citometria hemática
completa (plaquetas), creatinina, acido úrico eletrólitos séricos
(sódio, potasio y cloro), transaminasas (AST, ALT)
deshidrogenasa láctica, bilirrubinas (bilirrubina directa,
indirecta y total).
• Vigilancia del peso fetal estimado por ultrasonido cada2-3
semanas para valorar la curva de crecimiento.
• Solo en caso de restricción del crecimiento intrauterino
realizar perfil biofísico completo y doppler en la arteria
umbilical, cerebral media, y ductus venoso.

16. TRATAMIENTO SIN DATOS DE
SEVERIDAD:
METAS:
• 1.- Meta de Hipertensión: Sistólica entre 155 a 130 y
Diastólica entre 105 y 80 mmHg.
• 2.- Con preeclampsia:
- SIN Co-morbilidades: Sistólica entre 155 y 130 mm
Hg, Dias.
- CON Co-morbilidades: Sistólica entre 139 y 130
mmHg y Diastólica entre 89 y 80 mmHg.
• 3.- Mediciones diarias de TA en domicilio, exámenes
de laboratorio cada 10 – 15 días.
• 4.- La periodicidad de las consultas prenatalas no
deben ser mayor a 2 semanas.
Medicamentos:
• Antihipertensivos Orales: Ver Tabla.
• Metildopa sola o asociada es de primera línea.
• Labetalol es de primera línea.
• Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, Diureticos tiazidicos (Nefrotoxicos)
incrementan las malformaciones fetales renales.
• El prazocin increenta la frecuencia de Obitos.
• El atenolol se asocia a restricción del crecimiento
intrauterino.

17. TRATAMIENTOCON DATOS DE SEVERIDAD:
• El nacimiento del feto es la única intervención que
ha resultado eficaz para la resolución.
• La hidralazina y los calcio antaginistas han sido
asociados con reducción de hipertensión persistente.
• La terapia antihipertensiva en mujeres con
hipertensión gestacional reduce en 20% su
progresión a preeclampsia.
• Se recomienda hospitalizar e iniciar terapia
antihipertensiva en todos los casos:
• - Nifedipino en Capsulas de acción corta, o
• - Hidralazina Intravenosa.
• - Labetalol Intravenoso.
• La meta terapéutica de la TA es de: Sistolica 155 a
130 y diastólica 105 a 80 mmHg.

18. Eclampsia:
Prevención:
• Esquema ZUSPAN: 4 gramos de Sulfato de Magnesio
intravenoso para 30 minutos seguido de 1 gr por
hora.
• Sulfato de Magnesio es el de primera lección.
• Propuesta Collabarative Eclampsia Trial: 4 g IV en 5
min y 1 g/he y mantener por 24 horas.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE DIAZEPAM.
• Se ha demostrado que sulfato de magnesio con
fenitoina incrementa riesgo de ECLAMSIA.
Crisis Hipertensiva
• Una crisis hipertensiva es con cifras mayores o
iguales a 180/120 mmHg, en Hipertensión Crónica y
Preeclampsia es mayor o igual a 160/100 mmHg.
• Urgencia hipertensiva: Sin Daño a órgano blanco.
• Emergencia Hipertensiva: Con daño a órgano blanco.
• Morbilidades asociadas.

19. ECLAMPSIA:
• La eclampsia es precedida por una serie de signos y
síntomas que puede tener o no tener: Hipertensión o
Proteinuria O Edema o una combinación de todas.
• Las convulsiones en eclampsia son generalmente
autolimitadas en 1 a 2 minutos.
• El diagnostico de Eclampsia se asocia a proteinuria.
• La ganancia excesiva de peso por semana durante el 3er
trimestre puede representar el primer signo.
• La hipertensión severa ocurre en el 20 a 54% de las
pacientes.
• Los estudios de imagen son indicados en pacientes con
déficit neurológico focal, coma prolongado o eclampsia
atípica.
• La recurrencia de convulsiones puede ser tratada con
bolos de sulfato de magnesio.
• Si esta contraindicado el sulfato se recomienda
fenitoina.
• Bradicardia fetal es común en convulsiones.
• El riesgo de desprendimiento de placenta es de 7 a 10%.

21. • Gracias 