trastornos hta embarazo

1. TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

2. •INTRODUCCIÓN
•Complicación mas habitual en el embarazo.
•Registro de tazas elevadas por hipertensión.
•JUSTIFICACIÓN
•Gran controversia.
•Criterios para su manejo.
•Evidencia científica y recomendaciones.
•OBJETIVOS
•Proporcionar a los profesionales de la salud recomendaciones clínicas.
•Prevención, evaluación, diagnóstico y tratamiento.
•Contribuya a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal

3. HISTORIA NATURAL Y PRONÓSTICO DE
LA ENFERMEDAD
Son multisistémicos y de causa desconocida.
Caracterizan por una placentación anómala, con hipoxia/isquemia
placentaria y disfunción del endotelio.
Predisposición inmunogenética, con inapropiada o exagerada respuesta
inflamatoria sistémica.
Desequilibrio entre los factores que promueven la angiogénesis
(VEGF/PIGF) y factores antiangiogénicos.
Presentes en exceso en la circulación antes de la aparición de las
manifestaciones clínicas.

4. HALLAZGOS CLÍNICOS DE
PREECLAMPSIA
Hipertensión arterial y proteinuria con o sin anomalías sistémicas.
Ausencia de proteinuria con hipertensión asociada a:
-Trombocitopenia
-Insuficiencia H.
-Insuficiencia R.
-Edema pulmonar
-Sínt. Neurológicos

5. COMPLICACIONES
Desprendimiento
de placenta
CID
Hemorragia
cerebral
Falla hepática
Insuficiencia
renal aguda

6. CLASIFICACIÓN
Elevación leve de la presión arterial a hipertensión severa con daño de órgano blanco y grave
morbimortalidad materno fetal.
Escenarios para su diagnóstico.
Tomar en cuenta los valores de TA, edad gestacional y presencia o ausencia de proteinuria.
Preeclampsia -
Eclampsia
Hipertensión
crónica
Hipertensión
crónica con
preeclampsia
Hipertensión
gestacional

10. CRITERIOS DE GRAVEDAD A AFECTACIÓN

11. EPIDEMIOLOGÍA
La tasa varia entre el 5% y 10% en países desarrollados.
En países en vía de desarrollo, representa entre el 40% y 80% de muertes
maternas.
Mitad de las mujeres con preeclampsia severa se presentan en el centro de
salud antes de las 34 semanas de gestación, con un peso fetal de menos de
2000g.

12. PREVENCIÓN PRIMARIA DE LA
PREECLAMPSIA

13. DIAGNÓSTICO
• Hipertensión en el embarazo: TAS ≥140mmHg y/o TAD
≥ 90mmHg
• Hipertensión severa: TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥
11ommHg.
• Hipertensión aislada: TAS ≥ 140mmHg y/o TAD ≥ 90
mmHg en el hospital, TAS <135mmHg y TAD < 85
mmHg en casa.
TOMA DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
• ≥ 300 mg en orina de 24 horas.
• ≥ 30 mg /mmol
• ≥ 0.26 mg proteinuria/mg creatinuria.
• Tira reactiva ≥ 1+.
DETERMINACIÓN
CUANTITATIVA Y
CUALITATIVA DE
PROTEINURIA

14. Referir embarazadas que presenten cualquier trastorno hipertensivo con signos de
agravamiento.
Aquellas con riesgo de complicaciones (preeclampsia).
Fase inestable de la salud del feto y de la madre.

15. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LOS TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
Nifedipina Alfa Metildopa Labetalol*
DIURETICOS
NIMODIPINA
IECA

16. Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva
TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
Nifedipina sólido oral
de 10 mg
Hidralazina líquida
parenteral.
de 20 mg/ml

17. Tratamiento preventivo para la
eclampsia
fenitoína de 15 a
20 mg/kg de peso,
a no más de 50
mg/minutos como
dosis de
impregnación..
.
Sulfato de
Magnesio
.

18. Efectos adversos del uso de sulfato de
magnesio.
Efectos en
la madre
Efectos en
el feto

19. Tratamiento con sulfato de magnesio en
preeclampsia (para prevención de
eclampsia)
•Impregnación: 20 mL de sulfato de
magnesio al 20 % (4 g) + 80 mL de
solución isotónico
•Mantenimiento: 50 mL de
sulfato de magnesio al 20 % (10
g) + 450 mL de solución isotónica

20. Tratamiento con sulfato de magnesio
para la eclampsia
Impregnación: 30 mL de sulfato
de magnesio al 20 % (6g) + 70 mL
de solución isotónica
Mantenimiento: 100 mL
de sulfato de magnesio al
20 % (20g) + 400 mL de
solución isotónica

21. Tratamiento de convulsiones
recurrentes
- Diazepam controla las convulsiones
a los 5 minutos en más del 80 % de
las pacientes.
-Midazolam 1 a 2 mg intravenoso
en bolo a una velocidad de 2
mg/minuto.

22. IDENTIFICACION Y MANEJO DELA
INTOXICACION POR SULFATO DE MAGNESIO
Administrar Gluconato de Ca 1 amp. de 1 de gramo IV al 10%
lento en 3-10 min.
PUNTOS DE BUENA PRACTICA
4 L O2 /min por catéter nasal o 10L/min por mascarilla, usar
oxímetro
Casos severos proceder a la intubación.
FR: <12; Paro Respiratorio; Bradicardia; Paro Cardíaco

23. Manejo del Embarazo en pacientes con
Trastornos Hipertensivos
1. PARTO (Evaluar edad gestacional, gravedad de preeclamsia y bienestar
materno-fetal).
Edad gestacional >37 semanas.
Preeclamsia
2. Se recomienda parto vaginal a menos que haya compromiso materno fetal,
si el cuello uterino es desfavorable procedemos a maduración del mismo.
3. Administramos anestesia regional con antecedentes de haber consumido
Acido Acetil Salicílico si no hay coagulopatía y el contaje de plaquetas es
adecuado.
Nivel de
Evidencia III

24. Recomendaciones para la terminación
del embarazo en pacientes con TH
El tratamiento antihipertensivo se debe mantener todo el embarazo hasta el
parto PAS:130-155 mmHg; PAD: 80-105 mmHg.(C)
La tercera etapa del embarazo se maneja activamente,especialmente si usamos
previamente sulfato de magnesio (C).
Se puede utilizar cualquier método de anestesia en ausencia de
contraindicaciones.(A)
Dosis bajas de Fenilefrina para controlar hipotensión.
INTERRUPCION DEL EMBARAZO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA CON
SIGNOS DE GRAVEDAD(C):
EG <24 semanas
EG ≥34 semanas
NO ADMINISTRAR ERGOMETRINA

25. Consideraciones Especiales para el tratamiento
de Eclampsia
Se recomienda control estricto de presión arterial y uso de antihipertensivos
intravenosos.(D)
Puntos de buena practica
Durante la convulsión inicial; Proteger vía aérea, colocar a la mujer sobre su lado
izquierdo, colocar cánula de Guedel, colocar Vía Intravenosa, aspirar secreciones,
ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO.
Mantener vía aérea permeable, administrar oxigeno, colocar 2 vías periféricas,
sonda Foley.
Se considera terminar el embarazo antes de las 12 horas de realizado el diagnostico,
si se encuentra estable será vaginal o cesárea.

26. SINDROME DE HELLP
Ocurre en 3 de cada 1000 embarazos, mortalidad materna 1-2% y fetal 10-35%.
Signos y síntomas de compromiso hepático: ICTERICIA, NAUSEAS, EPIGASTRALGIA, otros síntomas:
dolor en hombro derecho, malestar general, cefalea, escotomas, sangrado mucocutáneo, dolor en
cuadrantes superior derecho y edema periférico.
Alteraciones a nivel hepático
Hemorragia periportal
Necrosis focal del parénquima, con depósitos de hialina, fibrina, microtrombos y esteatosis.
TRIADA DE LABORATORIO CARACTERISTICA:
Daño endotelial
microvascular
activación, agregación y
consumo de plaquetas
ISQUEMIA DISTAL Y
NECROSIS
HEPATOCELULAR
HEMOLISIS
ELEVACION DE ENZIMAS HEPATICAS
TROMBOCITOPENIA

27. Sistema de Clasificación del Síndrome
de HELLP

28. Evidencias y Recomendaciones para tratamiento
de Síndrome de HELLP
Nausea, vomito, epigastralgia SÍNDROME DE HELLP ya que del 12-18 son normotensas y
el 13% no presenta proteinuria, por lo cual se debe considerar este síndrome aun en
ausencia de signos de preeclampsia.(III)
Se recomienda usar corticoides antes del parto para mejorar conteo plaquetario, pero
no su uso rutinario.(Ia)
Se recomienda uso de SULFATO DE MAGNESIO para prevenir convulsiones.
Plaquetas ≥50 000µL con síndrome de HELLP, se debe realizar transfusión previa al
parto.
No se recomienda el intercambio de plasma.
En mujeres con preeclampsia no se recomienda expansión de volumen plasmático.
CONTROL DE PLAQUETAS C/24 HORAS

29. Indicaciones para la transfusión plaquetaria,
previo al parto o cesárea

30. En preeclampsia severa la proteinuria e hipertensión se pueden mantener de 3 -6
meses postparto, normalmente se resuelve a las 6 semanas.
LAS MADRES CON
TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS
TIENEN RIESGO DE
PRESENTAR
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
AL IGUAL QUE LOS
NIÑOS EN UNA EDAD
TEMPRANA

33. GRACIAS……….