PREECLAMPSIA un trastorno hipertensivo del embarazo que pone en riesgo l

PREECLAMPSIA
DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN, FISIOPATOLOGÍA , DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MR 1 VELASQUEZ NEIRA FLOR EUGENIA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

OBJETIVOS
• Conocer las definiciones y clasificación de los trastornos hipertensivos
del embarazo.
• Conocer los criterios diagnósticos de la preeclampsia
• Conocer las teorías que explican la fisiopatología de la preeclampsia
• Conocer el tratamiento de la preeclampsia

DEFINICIONES
• Gestante hipertensa:
• PAS >= 140 mmHg y/o PAD >= 90 mmHg,
tomada en por lo menos 2
oportunidades, con un intervalo mínimo
de 4 horas (y hasta 7 días), sentada y en
reposo.
• En caso de PAD >= 110 mmHg, no es
necesario repetir la toma para confirmar
el diagnóstico.
1. Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología, Instituto Nacional Materno Perinatal, Perú 2018
2. The assessment of blood pressure in pregnant women: pitfalls and novel approaches. Alice Hurrell, MBBS; Louise Webster, PhD; Lucy C. Chappell, PhD; Andrew H. Shennan, MD.
American Journal of Obstetrics & Gynecology. Month 2020

Un estudio de cohorte retrospectivo de un solo centro de 2090
mujeres encontró que las mujeres con una PA elevada de 130 a
139/80 a 89 mm Hg después de las 20 semanas de gestación
tenían un mayor riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos
del embarazo, con una razón de riesgo ajustada ( RR) de 2,41
(IC del 95%, 2,02-2,85)
Hipertensión delta
1. Cunninang, Leveno, Bloom, Williams Obstetrics, 25 edición, 2018
2. Porcelli BA, Diveley E, Meyenburg K, et al. A new definition of gestational hypertension? New onset blood pressures of 130 to
139/80 to 89 mm Hg after 20 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol 2020;223:442.e1–7.
Aumento agudo de la PA, que no llega a pasar los valores normales altos (140/90). Algunas de estas mujeres
después manifiestan convulsiones eclámpticas o síndrome de HELLP, mientras se mantienen normotensas

• Proteinuria:
• Proteínas en orina de 24h >= 300mg
• Proteínas 2+ al usar tira reactiva
• ASS: 1+ en dos muestras de orina (azar) con
mínimo 4h de diferencia
• Cociente (Proteína/creatinina) urinaria ≥ 30
mg/µmol
• Sospecha de proteinuria:
• Proteínas 1+ al usar tira reactiva
• ASS: Trazas
2. Alfonso Bryce Moncloa 1,a, Edmundo Alegría Valdivia, y asociados. Hipertensión en el embarazo. Simposio de redefinición de Hipertensión arterial. Rev Peru Ginecol Obstet.
2018;64(2)

1. Pregnancy Hypertension: An International Journal of Women’s Cardiovascular Health 4 (2014) 105–145

The assessment of blood pressure in pregnant women: pitfalls and novel approaches. Alice Hurrell, MBBS; Louise Webster, PhD; Lucy C.
Chappell, PhD; Andrew H. Shennan, MD. American Journal of Obstetrics & Gynecology. Month 2020

Clasificación de los trastornos hipertensivos
(Basado en la ACOG)
1. Hipertensión gestacional: Gestante hipertensa (GH) >20ss en ausencia
de proteinuria; o diagnosticada por primera vez en el puerperio. Si la PA
vuelvo a la normalidad antes de las 12ss --> Hipertensión transitoria; si la
PA continúa alta --> Hipertensión crónica.
2. Preeclampsia: GH >20ss + proteinuria. Subclasificada en:
A. PE leve o sin criterios de severidad: GH con PAS <160 mmHg y PAD <110 mmHg +
ASS (1+) o Proteinuria (2+), o con proteinuria cuantitativa >= 300mg y <5g en orina
de 24h.
B. PE severa o con criterios de severidad: GH con PAS >= 160 mmHg y/o PAD >= 110
mmHg y/o con evidencia de daño de órgano blanco (con o sin proteinuria).
Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología, Instituto Nacional Materno Perinatal, Perú 2023

Gestational Hypertension and Preeclampsia. Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists 2020; VOL 135 NO 6

3. Hipertensión crónica: GH <20ss o antes del embarazo; o no se
controla pasado las 12ss del parto.
4. Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada: GH
crónicas quienes luego de las 20ss presentan proteinuria (o
agravamiento de la misma) y/o elevación de la PAS >=30 mmHg y/o
PAD >=15 mmHg respecto al basal y/o compromiso de órgano
blanco producido por la preeclampsia.
Guía de Práctica Clínica y de Procedimientos en Obstetricia y Perinatología, Instituto Nacional Materno Perinatal, Perú 2018

Factores de riesgo
• Moderado riesgo
• Primer embarazo
• Edad <18años o >= 40años
• Intervalo intergenésico >10años
• IMC >= 35kg/m2 en la primera consulta
• Embarazo múltiple
• Antecedente familiar de preeclampsia
• Alto riesgo
• Trastorno hipertensivo en embarazo anterior
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad autoinmune (LES, SAAF)
• Diabetes tipo 1 o 2
• Hipertensión crónica
Paciente de alto riesgo:
• 1 factor de alto riesgo o
• 2 factores de moderado
riesgo
2. Compendium on the Pathophysiology and Treatment of Hypertension: Preeclampsia. Pathophysiology, Challenges, and Perspectives. American Heart Association, 2019

INTOLERANCIA INMUNOLOGICA : TEJIDOS
MATERNOS, PATERNOS ( PLACENTARIOS) Y
FETALES
MATERNOS
PATERNOS FETALES

Gabbe, Steven G., MD; Niebyl, Jennifer R., MD. Obstetricia: Embarazos normales y de riesgo, 7ma

ACTIVACIÓN E INFLAMACIÓN DEL ENDOTELIO VASCULAR
Cunninang, Leveno, Bloom, Williams Obstetrics, 25

1. Hiby SE, Walker JJ, O’
shaughnessy KM, Redman CW, Carrington M, Trowsdale J, Moffett A. Combinations of maternal KIR and HLA-C genes influence the
risk of preeclampsia and reproductive success. JEM. 2004;200(8):957-65
2. Cunninang, Leveno, Bloom, Williams Obstetrics, 25 edición, 2018
FACTORES GENÉTICOS

1.Boletín de práctica núm. 222 del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG): Hipertensión gestacional y preeclampsia. Obstet Gynecol 2020; 135: e237
CRITEROS DE
SEVERIDAD
ACOG

CRITEROS DE
SEVERIDAD
INMP
PAS>= 160 mm Hg y/o PAD >= 110 mm Hg, y/o con evidencias
de daño en órganos blanco (con o sin proteinuria).
2. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INMP. 2023
La ISSHP(2) y la SEGO(10) incluye como criterio de preeclampsia la disfunción uteroplacentaria. Criterios específicos de
disfunción úteroplacentaria: desprendimiento prematuro de placenta, disbalance angiogénico, RCIU asociado a Doppler anormal
de la arteria umbilical, óbito fetal y Doppler de la arteria umbilical alterado.

NICE
Disfunción de órganos maternos
• Hipertensión (más de 140
mmHg sistólica o más de 90
mmHg diastólica) después de
20 semanas de embarazo y la
coexistencia de 1 o más de las
siguientes afecciones de nueva
aparición:
• PROTEINURIA (proteína en orina: creatinina de 30 mg / mmol o
más o proporción de albúmina: creatinina de 8 mg / mmol o más,
o al menos 1 g / litro [2+] en la prueba con tira reactiva) o
• RENAL (creatinina 90 micromol / litro o más, 1,02 mg / 100 ml o
más)
• HEPÁTICO (transaminasas elevadas [TGO > 40 UI / L] C/S dolor
epigástrico o cuadrante superior derecho)
• NEUROLÓGICAS: Eclampsia, alteración del estado mental, ceguera,
accidente cerebrovascular, clonus, dolores de cabeza intensos o
escotomas visuales persistentes.
• HEMATOLÓGICAS: trombocitopenia (plaquetas < 150.000/ml), CID
o hemólisis
• DISFUNCIÓN ÚTEROPLACENTARIA: RCIU, Doppler ANORMAL de la
arteria umbilical o muerte fetal.
CRITEROS DE
SEVERIDAD
3. NICE(National Institute for Health and Care Excellence) guideline 2019

4. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
www.medicinafetalbarcelona.org
CRITEROS DE
SEVERIDAD

PREECLAMPSIA SIN CRITERIOS DE SEVERIDAD
MEDIDAS GENERALES
Puede considerarse, sobre todo al inicio (24-48 h), para una mejor filiación diagnóstica y de su gravedad, así
como para estabilizar la PA. Hay que tener muy en cuenta la accesibilidad de la paciente al hospital
adecuado, su grado de adherencia a las recomendaciones y su situación social.
– Reposo relativo: no se ha demostrado que mejore el pronóstico de la enfermedad. Sin embargo, la
experiencia clínica de la mayoría de los grupos indica que el reposo relativo puede mejorar la retención hídrica y la perfusión fe
– Dieta habitual: normocalórica, normosódica, normoproteica.
– Control de constantes: PA cada 8 horas.
– Analítica:
• Hacer un estudio inicial (ionograma, hemograma, función renal, hepática, LDH, coagulación, cociente proteína/creatinina).
• Proteinuria, solo al diagnóstico; no se recomiendan determinaciones seriadas.
Determinación semanal de ratio sFlt-1/PlGF a partir de las 33-34 semanas
– Valoración del bienestar fetal:
• Ecografía (valorar biometría fetal, líquido amniótico y doppler feto-placentario).
• Realizar registro cardiotocográfico (RCTG) si
la gestación es viable.
– Frecuencia de controles ambulatorios:
• Control en consultas externas 1 vez/semana.
• Control del crecimiento fetal cada 15 días.

Preeclampsia sin criterios de gravedad
El objetivo del tratamiento hipotensor es conseguir tensiones de 140-145/ 90-95
mmHg. (Nivel de evidencia bajo, nivel de recomendación débil).
En pacientes con TAS de 150-159 mmHg y TAD de 100-109 mmHg de forma
persistente, se recomienda iniciar tratamiento vía oral (VO) a dosis bajas.
Los tratamientos antihipertensivos de elección, administrando labetalol como
primera
opción terapéutica y evitando descensos importantes de la PA que puede
empeorar la situación fetal, disminuyendo el flujo placentario.
En la PE sin criterios de gravedad la finalización de la gestación debe programarse
a partir de las 37 semanas. La vía preferible del parto es la vaginal. (Nivel de
evidencia alto, nivel de recomendación fuerte).
4. Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN PROTOCOLS MEDICINA
MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org

PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org
FINALIZAR GESTACION

Valoración inicial:
• Control de PA cada 5 minutos hasta la estabilización del cuadro, luego horario.
• Exploración obstétrica general (incluye el TNS, estimación del crecimiento fetal y Doppler
uterino/umbilical/fetal).
• Analítica al ingreso: Hemograma completo, función renal (ácido úrico, creatinina, urea,
ionograma), perfil hepático (AST, ALT, Bilirrubina, FA), LDH, Lactato, sFlt-1/PlGF y
coagulación.
• Cultivo SGB si >32 semanas.
• Maduración pulmonar fetal entre las 24-34.6 semanas (según protocolo específico).
• No se recomienda la administración de dosis repetidas de maduración pulmonar de
manera electiva, sólo se repetirá la tanda de maduración pulmonar cuando existan
cambios clínicos fetales o maternos que puedan indicar la finalización de la gestación.
• Dieta normocalórica, normoproteica y normosódica.
PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD

1. HIDRATACIÓN: FLUIDOTERAPIA
• Individualizar en todos los casos
• Cuantificar aporates vía oral, hipotensores, sulfato de magnesio,
edemas, síntomas respiratorios, insuficiencia renal.
• OBJETIVO: BALANCE HÍDRICO NEUTRO (INGRESO: 2.5-3L/24h).
• Total de líquidos: < 2.5-3l/24h (incluyendo fármacos)
• No reposición volémica en función renal correcta y creatinina normal.
• Diuréticos (furosemida 20-40mg en bolus o perfusión ev): si oligoanuria
persistente (< 90 ml/3h) a pesar de la fluidoterapia correcta; edema
agudo de pulmón; edema cerebral o indicación por cardiopatía o
nefropatía.

ANTIHIPERTENSIVOS

ANTIHIPERTENSIVOS
1. Gestational hypertension and preeclampsia. ACOG Practice Bulletin No. 222. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2020;135:e237–60.

TOXICIDAD
Pérdida de reflejos tendinosos profundos se produce a 7 a 10 mEq / L(8.5 a 12 mg / dL o 3.5 a 5.0 mmol / L)
Parálisis respiratoria a 10 a 13 mEq / L (12 a 16 mg / dL o 5.0 a 6.5 mmol / L)
Conducción cardíaca se altera a> 15 mEq / L (> 18 mg / dL o> 7.5 mmol / L)
Paro cardíaco ocurre a> 25 mEq / L (> 30 mg / dL o> 12,5 mmol / L)
5. UpToDate:Hyagriv N Simhan, MD, MS, Katherine P. Himes, MD, MSCR.UpToDate: Neuroprotective effects of in utero exposure to magnesium sulfate. Jun 2019

2.. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INMP. 2018

• VÍA VENOSA PERIFÉRICA
• catéter N° 18
• NaCl 9 ‰
• 1000cc a chorro en 20 minutos
• luego evaluar estado de
hidratación de la paciente
• Signos de deshidratación
(FC>90x’, diuresis <30cc/h, mucosa oral seca)
CLAVE AZUL
MINUTO 0
Protocolo de INMP
Sulfato de Magnesio:
DOSIS CARGA: 4g de SO4Mg
DOSIS MANTENIMIENTO: Infusión intravenosa
1g/hora de SO4Mg hasta 24 horas posparto.
ECLAMPSIA  40 cc (4 g) en 20 minutos y se
continuará con 20 cc (2 g) por hora.
Metildopa 1 g VO c/12 horas, evaluar PA a los
20 minutos.

Protocolo de INMP
• Verificar si hay daño de órganos.
• Si PD>110 mm Hg dar Nifedipino 10 mg via oral. •
• Monitoreo del sulfato de magnesio
– ROT
–Diuresis > 30 cc/hora; en caso contrario se suspende el SO4 Mg.
– FR > 14 respiraciones/minuto.
– FC > 60 x’.
– Control de la saturación de O2
– CFV
Prudencia en IRA
* ARREFLEXIA TENDINOSA  suspender Sulfato de Magnesio.
* DEPRESIÓN DE CONCIENCIA, ventilación superficial/lenta  INTOXICAIÓN
* Gluconato de Calcio al 10 %, una ampolla de 10 ml endovenoso en un periodo de 10 minutos.
–Administrar en forma prudente el SO4 Mg en casos de insuficiencia renal aguda
MINUTO 20

Minuto 60
- Paciente con indicaciones hospitalización obstetricia, UCI, sala de
parto, sala de operaciones.
- Síndrome HELLP, coagulación intravascular diseminada.
- Hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva.
- Insuficiencia renal aguda, edema agudo de pulmón.
- Hematoma subcapsular hepático o rotura hepática.
Protocolo de INMP

Minuto 60
Protocolo de INMP
Uso de antihipertensivos
– Metildopa
1 g VOC/12h al diagnóstico de PES
– Nifedipino
Si luego de 20 minutos de hipertensión severa
10 mg VO, repetir cada 20 minutos
Máximo de 3 a 5 dosis
Precaución con el sulfato de magnesio
NO vía sublingual.
(X) Atenolol, IECAs y ARAII

4. ANTICONVULSIVANTES
La hipertensión que responde con la pauta descrita no es criterio suficiente para
reinstaurar tratamiento anticonvulsivante.
Indicaciones para reiniciar tratamiento anticonvulsivante:
 Hipertensión refractaria al tratamiento con dos fármacos orales.
Síntomas compatibles con preclampsia grave o pródromos de eclampsia (hiperreflexia
con clonus, cefalea intensa, alteraciones visuales, epigastralgia, dolor en hipocondrio
derecho o vómitos).
Empeoramiento de los signos de enfermedad endotelial: hemólisis, función hepática
o renal o plaquetopenia.
En estos casos se reinstaurará tratamiento con sulfato de magnesio hasta la
estabilización clínica/analítica
Analgesia * Se deberá evitar el uso de AINES durante el puerperio, especialmente en
pacientes con hipertensión arterial mal controlada, oliguria, insuficiencia renal o
trombocitopenia.

ECLAMPSIA
En el 50% de los casos se dará en gestaciones pretérmino, y aproximadamente en un 59% se
dará anteparto, un 20% intraparto y un 21% postparto (en el 90% de los casos postparto
ocurren en la primera semana). Un 20-25% de los casos cursan con una mínima elevación de las
cifras de PA y sin proteinuria. El riesgo de recurrencia se estima en un 2%
• Los objetivos inmediatos son: *Prevenir la hipoxia y el trauma materno.
*Tratamiento de la hipertensión arterial si existe.*Prevención de recurrencias.
*Evaluación de extracción fetal.
• Se procederá por este orden
1. Solicitar ayuda a equipo multidisciplinar (obstetricia, anestesiología y
enfermería). Registro de las acciones.
2. Evitar el traumatismo materno, proteger la lengua y colocar en decúbito lateral
izquierdo (para evitar la broncoaspiración).
3. Mantener vía aérea permeable (valorar la utilización de tubo de mayo en
función del estado de conciencia) y aspiración de secreciones faríngeas. Iniciar la
administración de oxígeno a razón de 6 L/min (mascarilla al 30%)

1. Magpie Trial Follow-Up Study Collaborative Group. The Magpie Trial: a randomised trial comparing magnesium sulphate with placebo for pre-eclampsia. Outcome for women at 2 years. BJOG 2007;114:300–309.

OBJETIVO
• Evaluar los efectos a largo plazo para las
mujeres después del uso de sulfato de
magnesio para la preeclampsia.
• Objetivos secundarios:
 Determinar los efectos del SO4Mg en el
resultado a más largo plazo para que las
mujeres evaluar si hay eventos
adversos inesperados y evaluar el
pronóstico para esta cohorte
internacional de mujeres con
preeclampsia.
DISEÑO
• Evaluación a los 2-3 años después del
parto para las mujeres reclutadas para el
Magpie Trial (reclutamiento en 1998-
2001, que comparó el sulfato de
magnesio con un placebo para la
preeclampsia.

Método
Entre 1998 y 2001: 10 141 mujeres para el MAGPIE TRIAL en 175 hospitales de 33 países.
Criterios:
 Preeclampsia (PA>140/90 mmHg y 1(+) proteinuria)
 <24 horas después del parto
Sulfato de Magnesio: Dosis de carga + terapia de mantenimiento de 24 horas
Régimen: - Régimen de mantenimiento intravenoso
- Régimen de mantenimiento intramuscular
Brazo activo
 DOSIS CARGA: 4g de SO4Mg
DOSIS MANTENIMIENTO: Infusión intravenosa 1g/hora de SO4Mg
 DOSIS CARGA: 4g de SO4Mg EV + 10g de SO4Mg IM
DOSIS MANTENIMIENTO: 5g/4horas de SO4Mg IM

RESULTADOS
• 5% <12 meses posteriores al parto,
• 32%  13 y 24 meses después del parto,
• 39% 25 y 36 meses después del parto,
• 16% 37 y 48 meses después del parto
• 4%  >48 meses después del parto.
• Gestantes: - 85 mujeres asignadas SO4Mg
- 95 asignadas a placebo
• Hubo 62 mujeres (1.8%) que tuvieron un hijo que falleció luego
del alta.
• Murieron o morbilidad grave: RR 0.84, 95% CI 0.60–1.18
- 58 de 1650 (3,5%) asignadas SO4Mg
- 72 de las 1725 (4,2%) con placebo

CONCLUSIONES
• La reducción del riesgo de
eclampsia después de la
profilaxis con sulfato de
magnesio no se asoció con un
exceso de muerte o
discapacidad para las mujeres
después de 2 años.
DISCUCIÓN
• El uso de sulfato de magnesio
para mujeres con preeclampsia
se asoció con una reducción del
16% en el riesgo de muerte.

CULMINACIÓN DEL EMBARAZO
NICE(National Institute for Health and Care Excellence) guideline 2019

Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
CULMINACIÓN DEL
EMBARAZO

PA grave incontrolable x fármaco (a pesar de 2 fármacos hipotensores a dosis máximas).
Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del
tratamiento profiláctico de las convulsiones: hiperreflexia con clonus o cefalea intensa o
alteraciones visuales o estupor o epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho o náuseas
y vómitos.
 Signos de pérdida de bienestar fetal.
 Afectación orgánica materna progresiva: deterioro de la función real o oligoanuria
persistente o deterioro de la función hepática o plaquetopenia progresiva.
 Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral, edema pulmonar
que no responde al tratamiento, rotura hepática, DPPNI.
Criterios de finalización inmediata
(independientes de la edad
gestacional):
Centre de Medicina Fetal i Neonatal de Barcelona. PROTOCOLO: HIPERTENSIÓN Y GESTACIÓN PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA

–GESTACIONES ENTRE 32 A 34 SEMANAS  MADURACIÓN PULMONAR
FETAL
BETAMETASONA 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis
Luego de 48 horas de iniciado el corticoide se culminará la gestación.
– GESTACIONES ENTRE LAS 24 Y 31 SEMANAS CORTICOIDES Y
MANEJO EXPECTANTE HASTA DONDE SEA POSIBLE.
• Solicitar interconsultas: UCI neonatal <34 semanas. – UCI materna en
todos los casos.
. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INMP. 2023

– > 34 semanas (PES sin daño a órganos).
– 32 - 34 semanas con maduración pulmonar completa (PES sin daño).
– Preeclampsia severa con evidencia de daño de órgano.
– Hipertensión severa no controlada, es decir, uso 3 veces seguidas del
nifedipino ó 3 ocasiones aisladas en 24 horas presenta 3 crisis hipertensivas.
– Síntomas persistentes premonitorios de eclampsia (cefalea, escotomas,
tinnitus, epigastralgia).
– Daño de órgano blanco y/o su progresión.
– Alteración del bienestar fetal
– Eclampsia, edema cerebral
. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA. INMP. 2018

2. Vigil-De Gracia P, Reyes Tejada O, Calle Min˜ aca A, et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: the MEXPRE Latin Study, a randomized, multicenter clinical trial. Am J Obstet Gynecol 2013;209:425.e1-8.

OBJETIVO:
• El objetivo del estudio fue
determinar si el manejo
expectante de la preeclampsia
grave antes de las 34 semanas
de gestación da como resultado
un mejor resultado neonatal en
países con recursos limitados.
DISEÑO DEL ESTUDIO:
• Ensayo clínico aleatorizado
• Realizado en 8 hospitales terciarios de
América Latina.
• Criterios de aleatorización:
- Edad gestacional entre 28 y 33 semanas.
- Presencia de trastornos hipertensivos
graves.
- Asignados al azar a esteroides con parto
inmediato (grupo DP) después de 48 horas
frente a esteroides y manejo expectante
(grupo EXM).
• El resultado primario fue la mortalidad
perinatal.

RESULTADOS:
• Total de 267 pacientes
• 133 al grupo de DP
• 134 al grupo EXM.
• La prolongación del embarazo fue de 2,2 días para el grupo de DP frente a 10,3 días para el grupo
de EXM (PAG¼.0001).
• La tasa de mortalidad perinatal (9,4% frente a 8,7%;PAG ¼.81; riesgo relativo [RR], 0,91; Intervalo
de confianza [IC] del 95%, 0,34mi1,93) no mejoró con el manejo expectante, ni tampoco la
combinación de morbilidades neonatales (56,4% vs 55,6%; PAG ¼.89; RR, 01,01; IC del 95%,
0,81mi1,26).
• No hubo diferencias significativas en la morbilidad materna en el grupo de EXM en comparación
con el grupo de EP (25,2% vs 20,3%;PAG ¼ . 34; RR, 1,24; IC del 95%, 0,79mi1,94). Sin embargo, la
edad gestacional pequeña (21,7% frente a 9,4%;PAG ¼.005; RR, 2,27; IC del 95%, 1,21mi4.14) y el
desprendimiento fue más común con el manejo expectante (RR, 5.07; IC del 95%, 1.13mi22,7;
PAG ¼.01). No hubo muertes maternas.

CONCLUSIÓN
• Este estudio no demuestra beneficio neonatal con el manejo expectante
de la preeclampsia severa de 28 a 34 semanas. Además, un enfoque
conservador puede aumentar el riesgo de desprendimiento y pequeño
para la edad gestacional.

Laura A. Magee, MD. Guideline No. 426: Hypertensive Disorders of Pregnancy: Diagnosis, Prediction, Prevention, and Management. J Obstet Gynaecol Can 2022

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Trastornos hipertensivos en la gestación. Prog Obstet Ginecol 2020

CONCLUSIONES
• Identificar los criterios de Severidad de Preclampsia de manera pronta
permite aplicar los protocolos de tratamiento oportunamente en
beneficio de morbilidad materno fetal.
• Uso del Sulfato de Magnesio en pacie tes con preeclamsia severa si
logra disminuir los episodios de eclampsia y no esta asociado a mayo
morbi mortalidad posterior este episodio
• Manejo expectante en la preeclampsia entre las 28 y 34 sem no
muestra beneficios al prolongar la gestación por el contrario tenemos
mas probabilidad de tener RN pequeños para la edad gestacional y
riesgo de DPP.

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