Preeclamsia y eclamsia

1. Trastornos
Hipertensivos
Semestre: Cuarto
Grupo: “B”
Nombre de la Asignatura: Obstetricia
Lugar y Fecha de entrega:
Tapachula, Chiapas, México a 4 de 2023

2. TERMINOLOGÍA Y
DIAGNÓSTICO
La clasificación de trastornos hipertensivos en
Grupo de Trabajo del Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos (2013)
1. Síndrome de preeclampsia y eclampsia.
2. Hipertensión crónica de cualquier etiología.
3. Preeclampsia sobreagregada a hipertensión
crónica.
4. Hipertensión gestacional.
Dx >140/90

3. • Hipertensión delta: para describir este
aumento bastante agudo de la presión
arterial.
Dx Características
Hipertensión gestacional
(Transitoria)
• Presión arterial: 140/90
• Sin proteinuria
• <50%- Sx preclamsia
Sx. Preclamsia • Mayor incidencia de
enfermedades
cardiovasculares
• Proteinuria ≥300 mg/24 h
• Nivel de creatinina >1.1
mg/dL
• Recuento de plaquetas
<100,000/ul
La evidencia de compromiso multiorgánico puede incluir
trombocitopenia, disfunción renal, necrosis hepatocelular,
perturbaciones del sistema nervioso central o edema
pulmonar

4. Gravedad de la preclamsia
Los indicadores serían los siguientes:
Cefalea
Trastornos
visuales
Eclampsia
Dolor epigástrico/
cuadrante derecho
sup
Transaminasas
hepáticas séricas
Trombocitopenia

5. Factores de
riesgo
• Jóvenes: Preclamsia
• Mayores: Hipertensión
crónica con preclamsia.
Incidencia: 5% en blancas, 9%
en hispanas y 11% en mujeres
afroamericanas

6. Etiología
Se ha propuesto una cantidad impresionante de mecanismos para explicar
la causa de la preeclampsia. Aquellos que en la actualidad se consideran
importantes incluyen:
• 1. Implante placentario con invasión trofoblástica anormal de los vasos
uterinos.
• 2. Tolerancia inmunológica inadaptada entre los tejidos maternos,
paternos (placentarios) y fetales.
• 3. Mala adaptación materna a los cambios cardiovasculares o
inflamatorios del embarazo normal.
• 4. Factores genéticos, incluidos genes heredados que predisponen e
influencias epigenéticas

7. Implante placentario con invasión trofoblástica
anormal de los vasos uterinos.

9. Factores
inmunológicos

10. Aumento de las respuestas de los hipertensores
• Lesión de células
endoteliales
Las endotelinas son
péptidos de 21 aminoácidos
además de potentes
vasoconstrictores. La
endotelina-1 (ET-1,
endothelin-1) es la isoforma
primaria producida por el
endotelio humano
Aquí se
precisa
explicar que
se trataría
de la PGI2

11. Proteínas angiogénicas y antiangiogénicas
• Factor de transformación del
crecimiento beta TGF
• factor de crecimiento
endotelial vascular (VEGF,
vascular endothelial growth
factor)

12. PREVENCIÓN
• Cuidados de Hipertensión no concluyentes, terapia preventiva
• Antioxidantes naturales —las vitaminas C, D y E— podrían reducir dicha oxidación.
• Administración de esteatinas, Biguadinas y ácido acetilsalicílico (antes de 16 semanas)

13. Preclamsia
● El embarazo complicado por hipertensión
gestacional se maneja en función de su gravedad,
de la presencia de preeclampsia, y del tiempo de
gestación.
● Los objetivos básicos del manejo para cualquier
embarazo complicado por preeclampsia son:
1) la interrupción del embarazo con el menor trauma
posible para la madre y el feto.
2) el nacimiento de un recién nacido sano que con
posterioridad prospera.
3) la restauración completa de la salud en la madre.

14. Diagnostico precoz de la preeclamsia
● Las pacientes con una presión arterial diastólica reciente
superior a 80 mm Hg pero inferior a 90 mm Hg.
● aumento de peso anormal repentino de más de 2 libras por
seman.
- regresar para visitas al menos cada 7 días.
La vigilancia ambulatoria se mantiene a menos que aparezcan
síntomas inesperados como :
- hipertensión manifiesta, proteinuria,cefalea, trastornos visuales
o dolor epigástrico .

15. Evaluación
● Examen detallado
● Medición diaria del peso.
● Cuantificación de proteinuria o proteína en la orina
● Lecturas de presión arterial con una banda de tamaño
apropiado cada 4 horas, excepto entre las 24:00 y 06:00.
● Medicionesde creatinina en plasma o suero, y
niveles de transaminasas hepáticas y una BHC
● Evaluación del tamaño y el bienestar del feto y del volumen
del líquido amniótico, ya sea mediante exploración física o ecografía.

16. Consideración para el parto
● La interrupción del embarazo es la única cura para la
preeclampsia.
● La preeclampsia grave requiere un tratamiento
anticonvulsivo, y a menudo antihipertensivo
● Los objetivos principales son prevenir las
convulsiones, evitar una hemorragia intracraneal,
causar daños graves a otros órganos vitales, y dar a
luz a un recién nacido sano.
● La inducción del parto se realiza por lo general con
maduración cervical previa a la inducción, con una
prostaglandina o un dilatador osmótico.

17. Terapia antihipertensiva para la hipertensión de leve a moderada

18. Parto retrasado
Hasta principios de la década de 1990 la práctica
predominante era que en las mujeres con preeclampsia
grave solían llevarse al parto sin demora. Sin embargo,
también se ha recomendado otro enfoque para las mujeres
con preeclampsia grave prematura. Éste enfoque requiere
un manejo “conservador” o “expectante”.

19. Glucocorticoides para la maduración pulmonar
● Un ensayo incluyó a 218 mujeres con preeclampsia grave entre
las 26 y las 34 semanas de gestación, que fueron asignadas
aleatoriamente a recibir betametasona o placebo.
● Las fracciones de complicaciones neonatales que incluyeron
trastornos respiratorios, hemorragia intraventricular y muerte se
redujeron de forma significativa cuando se administró
betametasona en comparación con el placebo.
● En el lado negativo fuertemente ponderado, hubo dos muertes
maternas y 18 fetales

20. FISIOPATOLOGIA

21. Sistema cardiovascular
Trastornos cardiovasculares relacionados con:
• Mayor poscarga cardiaca por la hipertensión
• Precarga cardiaca disminuida
• Activación endotelial

22. Cambios hemodinámicos y función cardiaca
Función miocárdica
• Disfunción diastólica en 40-45%.
-> Remodelacion ventricular – Altos niveles de P.
antiangiogénicas
Función ventricular

23. ECLAMPSIA
Cuadro de convulsiones tónico-clónicas y/o coma en el contexto de una preeclampsia
Último trimestre ->
>20. Antes (50%), durante (20%) o después del parto (30%)
Aumento de morbilidad y mortalidad maternas.
Signos premonitorios de eclampsia – 50%:
• Epigastralgia y hipocondrio derecho
• Reflejos osteotendinosos exaltados
• Cefalea intensa
• Alteraciones visuales
• Cambios en el estado de conciencia

24. Hallazgos clínicos
• Convulsiones violentas -> Protección de vía área. 1 Min
• Periodo post-ictal o Coma
• > FR post convulsión
• Cianosis y Fiebre.
• Proteinuria. Anuria. Hemoglobinuria
• Edema facial y periferico -> Desaparece una semana
despues.
• Hipertensión arterial
• Eclampsia anteparto -> Trabajo Parto espontaneo
• Eclampsia parto -> > Contracciones Uterinas
• Bradicardia fetal
• Grado de ceguera 10%.
• Muerte súbita

25. Manejo / Tratamiento
El tratamiento de la crisis tónico clónica eclámptica se hace con sulfato de magnesio.
Otros -> Diazepam, Lorazepam o fenitoína.
Manejo eclampsia
1. Control con una dosis de sulfato de magnesio IV.
2. Medicamento antihipertensivo
3. Evitar diuréticos, excepto. Limitar administración de líquidos
4. Nacimiento del feto.

26. Manejo de la eclampsia