Trastornos hipertensivos del embarazo Luis.pptx

COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
DEL EMBARAZO
IPG Luis Sierra
SAN CRISTÓBAL, MAYO 2023
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Hospital Central de San Cristóbal

Objetivos del seminario
Introducción.
Definición de colestasis intrahepática.
Clasificación
Etiología y clínica.
Diagnostico y manejo.

Anatomía y fisiología
Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer MD. Summary of the NHLBI Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
Hypertension 2003;41:437-45.

Definición
Es la hepatopatía más frecuente del embarazo que se produce por un trastorno en la
homeostasis de los ácidos biliares a nivel del hepatocito materno, que determina su
acumulación y por lo tanto, la elevación de los mismos en sangre
Protocols Medicina Maternofetal Hospital Clínic- Hospital Sant Joan De Déu- Universitat De Barcelona

Hipertensión y embarazo
Usandizaga, De la Fuente. Obstetricia y Ginecología. Ed. Marban. Madrid, 2010. 5. González-Merlo, J. Obstetricia, quinta edición.
Ed. Elsevier España, 2006.
Sistema inmunitario Factores maternos Factores hereditarios Asociados a la
gestación
Primigesta Edad avanzada Antecedentes de
preeclampsia
Embarazo múltiple
Edad adolescente Obesidad/ Diabetes Historia familiar de
preeclampsia
Infección urinaria
Periodo intergenésico Tabaquismo Anomalías congénitas
Inseminación artificial Vasculopatías y
nefropatias
Mola vesicular

Hipertensión y embarazo
< 20 semanas >20 semanas
 Hipertensión arterial crónica • Hipertensión gestacional
• Hipertensión arterial crónica con
preeclampsia sobreagregada.
• Preeclampsia
• Eclampsia
Roberts JM, Pearson G, Cutler J, Lindheimer MD. Summary of the NHLBI Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy.
Hypertension 2003;41:437-45.

Control y seguimiento
Se recomienda manejo del embarazo hospitalario si coexiste comorbilidad.
Si la paciente presenta cifras de hipertensión severa se recomienda el ingreso
hospitalario para monitorización materno-fetal y ajuste de la medicación.
Estudios basales
• Complementarios (creatinina, ácido úrico, hemograma, AST/ALT, LDH, Na, K,
Glucosa, ratio prot/cr) y ECG.
• Ecografía obstétrica.
• Cambiar el tratamiento hipotensor contraindicado en la gestación (IECAs,
Atenolol, Clortiazidas y ARA II).
• Durante el primer trimestre del embarazo con HTA crónica puede ser necesario
reducir las dosis de los fármacos.
• Fondo de ojo.
• Doppler de arterias uterinas (IP> Percentil 95)

Medidas Generales
Se recomienda suplemento de calcio (1g/d).
Ácido acetil salicílico a dosis de 150 mg/día desde antes de las 16 semanas hasta las
36, antes de ir a dormir en pacientes con alto riesgo.
No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica.
Restricción de la actividad de la gestante durante el tercer trimestre (reposo relativo).
 Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia.

Control de la PA: 2-3 veces/ semana.
Visitas cada 2-4 semanas si no existe comorbilidad.
Proteinuria cualitativa: Tira reactiva de orina en cada visita .
Si la paciente tiene uterinas normales en segundo trimestre (21-23 semanas), requiere
control ecográfico de crecimiento fetal a las 28, 32 y 36 semanas.
 Si la paciente tiene uterinas patológicas en segundo trimestre requiere control a las
24, 28, 32 y 36 semanas.

Control y tratamiento
Tratamiento hipotensor tiene objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre
80-95 y es necesario iniciar tratamiento hipotensor en aquellas pacientes que presenten
cifras tensionales superiores a este rango de manera mantenida.
 Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la
experiencia y de la existencia de contraindicaciones.
Medicamentos VO Dosis Dosis máxima Precauciones
Labetalol 100-200 mg c/6-8
horas
2400 mg/día Asociado con
bradicardia e
hipoglucemia neonatal.
Nifedipino LP 20 mg c/12 horas
30-60 c/24 horas
60 mg/día Cefalea, rubor y
taquicardia
Nifedipino LI 10 mg c/6-8 horas 120 mg/día Solo HTA severa para
manejo agudo
Hidralazina 50-100 mg c/8-12
horas
200 mg/día Cefalea, sofocos y
palpitaciones
Alfa-metildopa 250 mg c/8-12 horas 2-3 gr/día Aumenta el riesgo de
depresión postparto

Finalización de la gestación a partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función del
Bishop, del pronóstico del parto y de la situación clínica.
Postparto el objetivo es conseguir niveles de PA <140/90 en las semanas posteriores al
parto.
La alfa-metildopa está asociada a depresión postparto y se recomienda su substitución por
otro hipotensor durante las primeras 48h postparto.
Los anticonceptivos que contienen estrógenos están relativamente contraindicados en
pacientes hipertensas.

Hipertensión gestacional
Se define como el aumento de la TAS >140 mmHg o TAD >90 mmHg
despúes de las 20 semanas de gestación.
El pronóstico materno suele ser bueno y la morbilidad fetal menor que
en la PE o en la HTA crónica.
Sin hay evidencia de lesión a órganos diana.

Hipertensión gestacional

El ingreso hospitalario NO es imprescindible si el feto presenta pruebas de bienestar
fetal correctas y la paciente sigue correctamente los controles.
Si la paciente presenta cifras de hipertensión severa se recomienda el ingreso
hospitalario para monitorización materno-fetal y ajuste de la medicación.
Estudios basales cada 2 semanas
• Complementarios (creatinina, ácido úrico, hemograma, AST/ALT, LDH, Na, K,
Glucosa, ratio prot/cr) y ratio sFlt-1/PlGF.
• Control del bienestar fetal. Valoración del crecimiento fetal, líquido amniótico,
Doppler umbilico-fetal.
• Administrar tratamiento hipotensor contraindicado en la gestación (IECAs,
Atenolol, Clortiazidas y ARA II).
• Fondo de ojo.

Control de la PA: 2-3 veces/ semana.
Visitas cada 1-2 semanas.
Proteinuria cualitativa: Tira reactiva de orina en cada visita .
Si la paciente tiene uterinas normales en segundo trimestre (21-23 semanas), requiere
control ecográfico de crecimiento fetal a las 28, 32 y 36 semanas.
 Si la paciente tiene uterinas patológicas en segundo trimestre requiere control a las
24, 28, 32 y 36 semanas.

Medidas Generales
No se requiere ingesta hiposódica ni hipocalórica.
Restricción de la actividad de la gestante durante el tercer trimestre (reposo relativo y/o
baja laboral).
 Información sobre los síntomas prodrómicos de eclampsia y preeclampsia. (se
recomienda que consulte a urgencias ante su aparición).

Tratamiento hipotensor tiene objetivo es mantener la TAS entre 130-145 y la TAD entre
80-95 y es necesario iniciar tratamiento hipotensor en aquellas pacientes que presenten
cifras tensionales superiores a este rango de manera mantenida.
 Se pueden utilizar diferentes fármacos, la elección de los cuales depende de la
experiencia y de la existencia de contraindicaciones.
Finalización de la gestación: A partir de las 37 y antes de las 40 semanas en función
del Bishop, del pronóstico del parto y de la situación clínica.
Medicamentos VO Dosis Dosis máxima Precauciones
Labetalol 100-200 mg c/6-8
horas
2400 mg/día Asociado con
bradicardia e
hipoglucemia neonatal.
Nifedipino LP 20 mg c/12 horas
30-60 c/24 horas
60 mg/día Cefalea, rubor y
taquicardia
Nifedipino LI 10 mg c/6-8 horas 120 mg/día Solo HTA severa para
manejo agudo
Hidralazina 50-100 mg c/8-12
horas
200 mg/día Cefalea, sofocos y
palpitaciones
Alfa-metildopa 250 mg c/8-12 horas 2-3 gr/día Aumenta el riesgo de
depresión postparto

Hipertensión arterial crónica con
preeclampsia sobreañadida
Es una emergencia obstétrica.
Prevalece en el 20-25% de todas las paciente con HTA crónica.
 Suele manifestarse por una rápida elevación de las cifras de PA, junto
con la aparición de proteinuria, hiperuricemia y edemas generalizados.
Es una situación siempre grave, que comporta riesgos maternos y una
acrecentada morbimortalidad fetal

< 37 semanas: Empeoramiento brusco (aumento del 20%) de las cifras
de HTA y ratio sFlt-1/PlGF > 38 o aparición/empeoramiento de
signos/síntomas de afectación de órgano diana no atribuibles a otro
diagnóstico más probable y ratio sFlt-1/PlGF >38 .
 > 37 semanas: Empeoramiento brusco (aumento del 20%) de las cifras
de HTA o aparición/empeoramiento de signos/síntomas de afectación de
órgano diana no atribuibles a otro diagnóstico más probable.

Ingreso para monitorización materno fetal.
El objetivo terapéutico será disminuir las cifras progresivamente hasta un nivel de
alrededor de 140-150/90-100 mmHg y, de este modo, prevenir en la madre la
encefalopatía y la hemorragia cerebral.
Neuroprotección.

Criterios de finalización inmediata
PA grave incontrolable farmacológicamente (a pesar de la combinación de 3 fármacos
hipotensores a dosis máximas).
Pródromos de eclampsia persistentes y que no ceden con la instauración del
tratamiento profiláctico de las convulsiones
Signos de pérdida de bienestar fetal.

Afectación orgánica materna progresiva: deterioro de la función renal u
oligoanuria persistente, deterioro de la función hepática, plaquetopenia
progresiva y/o ascitis progresiva que no responde al tratamiento.
Aparición de complicaciones maternas graves: hemorragia cerebral,
edema pulmonar que no responde al tratamiento, rotura hepática,
DPPNI.

Trastornos hipertensivos del embarazo Luis.pptx

Trastornos hipertensivos del embarazo Luis.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Trastornos hipertensivos del embarazo Luis.pptx

Similar a Trastornos hipertensivos del embarazo Luis.pptx (20)

Último

Último (20)

Trastornos hipertensivos del embarazo Luis.pptx